PDCA循环管理在提高甲状腺术后功能锻炼执行率中的应用

PDCA循环管理在提高甲状腺术后功能锻炼执行率中的应用摘要：目的探讨PDCA循环管理在提高甲状腺术后功能锻炼执行率中的应用。方法30例甲状腺癌患者为对象，随机分为观察组（PDCA循环管理）与对照组（常规护理）。对比两组功能锻炼依从性。结果观察组向健侧屈、向患侧屈、向健侧旋转、向患侧旋转度均高于对照组（P<0.05）；两组前屈、后伸度比较无差异（P>0.05）。观察组PDCA活动前锻炼依从率为62.86%（66/105），与对照组比较无差异（37.14%(63/105），P>0.05）。PDCA活动后观察组锻炼依从率为98.09%（100/105），高于对照组（80.95%(85/105)，P<0.05）。结论PDCA循环管理可改善甲状腺术后患者临床症状，提高功能锻炼的依从性。关键词：PDCA循环管理；甲状腺；功能锻炼甲状腺癌为常见的恶性肿瘤，手术为治疗该病的主要方式[1]。手术治疗甲状腺癌的总体效果较好，术后多数患者可回归正常生活。研究发现多数甲状腺癌患者由于术后疼痛或出血，可因长时间的低头耸肩姿势加重颈部僵硬及不适，影响伤口的愈合，阻碍患者术后康复[2]。甲状腺癌手术治疗后组织出现瘢痕挛缩，可影响颈部外观及颈部肌群的正常功能[3]。文献指出，指导甲状腺癌患者术后早期功能锻炼，可改善颈部僵硬症状，减少瘢痕挛缩的发生[4]。甲状腺癌根治术后如何采取有效措施改善患者症状已成为临床研究的重点。PDCA循环由计划、实施、检查、处理4个部分组成，是一个无限循环呈上升趋势的循环系统[5]。本文将PDCA循环管理用于甲状腺癌患者术后，观察其对患者功能锻炼执行情况的影响。1资料与方法1.1一般资料以2021.07.10-2021.07.30我院收治的30例甲状腺癌患者为对象。纳入标准：（1）证实为甲状腺癌；（2）意识清楚，可正常沟通；（3）未合并颈肩部功能障碍；（4）接受甲状腺切除术；（5）术后未合并臂丛神经损伤；（6）对本研究知情。排除标准：（1）合并精神系统疾病或认知功能障碍；（2）术后伤口存在潜在出血倾向；（4）存在语言沟通障碍者。随机分为观察组与对照组。观察组15例，年龄25~76（41.20±12.36）岁，男性6例，女性9例，发病位置：单侧10例、双侧5例，手术类型：甲状腺癌根治术12例、甲状腺癌扩大根治术3例。对照组15例，年龄23~75（41.97±12.51）岁，男性5例，女性10例，发病位置：单侧12例、双侧3例，手术类型：甲状腺癌根治术11例、甲状腺癌扩大根治术4例。两组一般资料具有可比性（P>0.05），1.2方法对照组：常规护理。观察组：PDCA管理方法，具体为：（1）计划（P），责任护士采用自制的呼吸功能锻炼依从性量表进行评估，评价标准：对于功能锻炼内容中39%及以下可主动参与锻炼，或提醒后能主动锻炼表示不依从；对于功能锻炼内容中40~59%内容患者可主动参与，或在提醒后主动锻炼，表示不够依从；对于60~79%功能锻炼内容患者可主动参与，或在提醒后可主动锻炼表示比较依从；对于80%以上的功能锻炼内容患者可主动参与，或在提醒后可主动锻炼，并表示依从。不依从及不够依从为锻炼依从性低，比较依从及依从为依从性高。利用头脑风暴法分析影响患者功能锻炼依从性的因素，主要为害怕疼痛、宣教不足、心理护理及指导不足、缺少术前术后评估、监督力度不够、专业知识缺乏等，针对上诉问题制定干预计划。（2）实施（D），功能锻炼由1名专科护士进行解说要领，对整租动作采用分解组合反复进行的锻炼方式，由另一名护士现场指导并改正动作。锻炼内容包括，低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰。转动颈部：左右转动接近90度角。左右屈颈,耳贴近肩头∶连续做以上动作,每次至少10遍,动作幅度有小及大，锻炼时间逐渐延长。颈部锻炼:头向两侧倾斜尽可能触及肩部。颈前屈后仰，低头使下颚接触胸部，再抬头向后仰。肩部锻炼：将对侧手放在椅子或凳子上，腰稍弯摆动术侧肩及臂，自左至右再恢复至原位﹔摆动肩及臂，由前向后。旋转肩及臂，向前再向后，旋转幅度逐渐加犬，并抬高至尽可能舒适的高度。肩关节旋转锻炼：在镜前进行，坐直,放双手于胸前，肘关节呈直角，肘向后外展。肩向后旋转并将肘恢复至原来位置。肩关节抬高锻炼：用斜方肌协助，使全身放松，手臂在肋缘交叉，对侧手支持术侧肘，并缓缓纵肩，注意用于协助高肩及臂，对恢复力量很重要。在锻炼期间控制床头角度，白天摇起床头45°,晚间30°,以利于负压引流和头部静脉回流。对患者实施心理护理，减轻心理压力与焦虑。定时观察伤口敷料包扎等情况，做好记录。定时检查皮瓣是否有肿胀扭曲或受压。护理人员每天一次耐心与患者交流沟通，及时了解患者的心理状态。利用输液时间做好患者的心理护理,给患者以心理安慰。护理人员每天要对患者进行耐心指导与鼓励。为每一个患者准备锻炼计划表，记录每天锻炼情况,逐步增加锻炼动作及活动量。责任护士每天测量并记录面颈部肿胀变化的情况，使患者及时了解每天锻炼所取得的进步,调动患者锻炼的积极性。（3）检查（C），由经过统一培训的责任护士按照评价的标准，对患者功能锻炼的依从性进行评价。（4）处理（A），分析及总结收集到的资料，将成功的经验制定成为标准，作为功能锻炼质量控制的依据，将失败的教训纳入下一循环工作改进的重点，提出新的质量问题，进入下一个循环。1.3观察指标利用平面照相法测量颈部运动情况（向健侧屈、向患侧屈、向健侧旋转、向患侧旋转、前屈、后伸）。锻炼依从性从7个条目评价，左右曲颈、颈部转动、颈部锻炼、肩部锻炼、低头、抬头、肩关节旋转、肩关节抬高。1.4统计学方法数据分析采用SPSS21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术后颈部活动度观察组向健侧屈、向患侧屈、向健侧旋转、向患侧旋转度均高于对照组（P<0.05）；两组前屈、后伸度比较无差异（P>0.05）。表1两组术后颈部活动度比较（，°）组别n向健侧屈向患侧屈向健侧旋转向患侧旋转前屈后伸观察组1536.24±10.3634.57±9.2053.10±12.3452.64±11.6844.15±12.3431.56±9.10对照组1524.16±9.2526.59±8.9144.67±8.9448.69±10.6937.51±11.7829.64±9.36t-3.3692.4132.1430.9661.5070.569P-<0.0010.0230.0410.3420.1430.5742.2两组锻炼依从性观察组PDCA活动前锻炼依从率为62.86%（66/105），与对照组比较无差异（37.14%(63/105），P>0.05）。PDCA活动后观察组锻炼依从率为98.09%（100/105），高于对照组（80.95%(85/105)，P<0.05）。表2两组锻炼依从性n（%）组别n功能锻炼项次活动前活动后观察组1510566（62.86）100（95.24）对照组1510563（37.14）85（80.95）χ2--1.20110.216P--0.273<0.0013讨论手术为治疗甲状腺癌的主要手段，手术切除甲状腺肿瘤病灶同时需配合根治术，其目的在于清除早期的癌细胞，防止术后复发[6]。甲状腺癌根治术至颈部VI取颈部淋巴结清扫术，扩大甲状腺癌根治术至选择性颈部淋巴结清扫术[7]。甲状腺癌根治术治疗的效果确切，但可引起组织渗出，颈部组织明显水肿，同时手术创伤、术后瘢痕挛缩，长期保持同一姿势可造成肌肉萎缩、关节僵硬等症状，严重者可出现颈肩部下垂、疼痛、肢体外展、旋转等功能障碍，降低患者生活质量[8]。故及时有效的功能锻炼，可减少相关症状的发生，帮助患者恢复关节、肌肉功能。证据显示，术后早期康复训练可减少炎症及水肿的发生，防止制动引起的关节粘连[9]。本文将PDCA循环管理用于甲状腺癌患者术后功能锻炼，探究其效果。PDCA循环管理模式将过程与结果并重，形成管、控、检测一体化的模式，保证护理措施更加科学、有效，为促进护理质量持续改进的重要品质[10]。PDCA应用后首先加强对护理人员技能、知识的培训，保证所有护士可掌握相关的知识，提高护士对功能锻炼的掌握情况。并根据活动前原因分析，确定影响患者功能锻炼依从性的因素，并对其进行改进，制作更加合理的功能锻炼计划，使护理人员有据可循，提高甲状腺癌患者术后功能锻炼的正确率。本文结果显示，PDCA管理组患者向健侧屈、向患侧屈、向健侧旋转、向患侧旋转度改善情况优于常规护理患者，两组前屈、后伸度未见差异，其原因可能为患者早期运动时尚有引流管，出于对引流管牵拉作用的担忧，故运动幅度不敢过大。观察组功能锻炼的依从性明显提高，其原因为PDCA循环管理中针对患者锻炼不依从的原因进行针对性的改进，关注患者的心理变化，及时给予心理干预，缓解患者的心理负担，提高患者的锻炼依从性。综上所述，PDCA循环管理可改善甲状腺术后患者临床症状，提高功能锻炼的依从性。参考文献陈晓侠,宋文静,王艳秋.漱口运动法对甲状腺癌术后患者颈部功能恢复的影响[J].徐州医科大学学报,2020,40(10):777-780.罗燕.甲状腺癌颈淋巴结清扫术后患者改良肩颈功能锻炼法应用的效果分析[J].福建医药杂志,2019,41(3):154-155.黄静,章新亚,梁冠冕,等.集体颈肩操锻炼在甲状腺癌术后患者早期功能康复中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(28):4043-4046.唐媛,张甜,王朝晖,等.康复操对甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术后颈肩功能康复的作用[J].中华内分泌外科杂志,2020,14(6):517-521.王虹,丁娟,胡君娥,等.PDCA循环结合四位一体康复模式在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].长江大学学报(自科版),2016,12(6):63-66.蒋义雪,周倩,冯小娟,等.引流管早期拔除在甲状腺癌患者术后快速康复中的应用[J].护士进修杂志,2016,12(13):1242-1243.卢军亚.快速康复外科护理干预对甲状腺癌手术患者术后疼痛和机体恢复的影响[J].肿瘤基础与临床,2020,33(3):264-266.吴海霞.快速康复外科护理对甲状腺癌根治术患者术后恢复情况及疼痛的影响[J].河南医学研究,2018,27(23):195-196