2022年驻马店市某中医院招聘县管乡用卫生人才【耳鼻咽喉科主治医师】【知识点总结】7

2022年驻马店市某中医院招聘县管乡用卫生人才【耳鼻咽喉科主治医师】

【知识点总结】7

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1.(1)〜⑸环杓后肌为声带外展肌，起自环状软骨板背面的浅凹，止于杓状软骨肌突后面；环

杓侧肌和杓肌为声带内收肌，环杓侧肌起于同侧环状软骨弓上缘，止于杓状软骨肌突的前面，杓

肌附着在两侧杓状软骨上；环甲肌为声带紧张肌，起于环状软骨弓前外侧，止于甲状软骨下缘,

收缩时以环甲关节为支点，甲状软骨下缘和环状软骨弓之间距离缩短，使甲状软骨前缘和杓状软

骨之间的距离增加，将甲杓肌拉紧，使声带紧张度增加；甲杓肌为声带松弛肌，起于甲状软骨中

央部背侧的前连合，内侧部止于杓状软骨声带突，外侧部止于杓状软骨肌突，收缩时使声带松弛，

同时兼有声带内收、关闭声门的功能使会厌活动的肌肉有杓会厌肌及甲状会厌肌，前者收缩将会

厌拉向后下方使喉入口关闭，而后者收缩将会厌拉向前上方使喉入口开放

2.不明确患者病情的情况下贸然急行手术鼓室探查是不可取的电耳镜和颍骨CT检查有助于了解

颗骨和局部病变情况高血压患者、大脑血管畸形、颈静脉球体瘤患者可出现搏动性耳鸣，因此血

压检查和颅脑MRI检查有助于明确诊断慢性外耳道炎患者一般鼓膜不充血，以疼痛不适为主诉耳

带状疱疹感染有明确病毒感染史，疼痛剧烈或伴有面瘫等情况其余4种疾病常于鼓膜下部呈现红

色或深红色外耳道盯耳宁栓塞不会引起外耳道长肉芽其余几种疾病都可以引起外耳道肉芽生长非

炎症性疾病使用抗炎药物治疗是不可取的右耳听力正常，左耳仅为中度感音神经性聋，不是试配

助听器的适应证部分高血压患者可有与脉搏同步的搏动性耳鸣咽鼓管吹张用于分泌性中耳炎的

治疗经鼓膜注射庆大霉素的化学切除方法针对的是重度(极重度)神经性聋的周围性眩晕患者颈

静脉球体瘤的治疗以手术治疗为主，对某些难以彻底切除者，可于术后辅以放疗，该病不首选化

疗扩管神经营养治疗用于感音神经性聋包括突聋的治疗该患者外耳道新生物活检可致大出血，导

致严重后果，一般多认为依据活检以明确诊断并非必要DSA可清楚显示肿瘤的供血动脉，多数肿

瘤的血供来自颈内动脉鼓室分支手术前24〜72小时行颈外动脉分支栓塞术以减少术中出血胆脂

瘤型中耳炎不能保守治疗，应根据局部和听力情况行鼓室成形术、乳突根治术或乳突改良根治术

等，以清除病灶，防止并发症和提高听力但是不可以单纯性施行鼓膜修补术鼓膜切开+插管术用

于分泌性中耳炎的治疗控制血压可以缓解患者的搏动性耳鸣并可减少术中出血高压氧治疗用于

感音神经性聋特别是突聋患者

3.根据题干信息，患儿极不合作，应选择全麻。异物位于鼻腔后段，为避免异物在术中坠入气

管，应选择气管插管。

4.鼻腔鼻窦cT检查是诊断和鉴别诊断鼻腔鼻窦相关疾病最有效的手段之一伴有头痛的鼻中隔偏

曲患者应防止其他疾病被掩盖，手术不成功者亦时时见之鼻内镜手术对鼻中隔偏曲矫正及鼻窦炎

治疗皆有较好效果下鼻甲后端的异常增生有时候需考虑有肿瘤的可能

5.Tumarkin耳石危象和Ler-moyez发作是梅尼埃病的特殊形式

6.烟酒过度和辛辣刺激性食物均能刺激声带及喉部其他部位黏膜出现充血、水肿等炎性反应。

变声期应注意休息，加强嗓音保护，可有效地预防职业性喉病的发生。

7.0SAHS的诊断有赖于PSG1的监测结果，诊断分度按2002年杭州标准，AHI7.S/h（以低通气

为主），平均血氧95%,最低血氧90%应该定级为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS,轻度）

体重指数的计算公式应该是体重（kg）/身高（m）OSAHS患者的外科手术治疗的最常见的治疗方式

是各种方式的腭咽成形术，而等离子辅助下的腭咽成形术（CAUP）具有创伤小，出血少，并发症轻

等优势，是轻中度OSAHS外科手术治疗的首选

8.突聋的病因包括感染、肿瘤、颅脑外伤、窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳供血障

碍、先天性发育异常和特发性患儿发病前一周有发热和腮腺区肿胀疼痛病史，高度怀疑为腮腺炎

所致感染性聋，该疾病亦是儿童后天性单耳感音神经性聋的最常见原因其鉴别诊断包括听神经瘤、

梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、化脓性迷路炎、自身免疫性内耳病等少数分泌性中耳炎

也可以突聋起病特发性突聋的治疗不包括抗病毒药物（可用于耳带状疱疹急性期）和利尿剂（可用

于膜迷路积水）儿童或青少年突聋应注意排除大前庭水管综合征，题干中所述CT表现为该疾病典

型表现高压氧治疗后耳痛可能是气压创伤性中耳炎，和儿童咽鼓管功能相对较弱、对高压氧治疗

配合欠佳有关其临床表现可有耳闷、耳痛、眩晕、鼓膜充血内陷、鼓室内积液或积血、血疱形成，

甚至鼓膜穿孔、出血

9.较粗颗粒被鼻毛阻挡，吸入鼻腔后也可被喷嚏反射所清除。较纽的尘粒和细菌附着在黏液毯

上，借助于上皮纤毛运动，向后排至鼻咽部，为鼻腔的第一道防御线。鼻黏液中含有〃溶菌酶〃，

具有抑菌和融解细菌的作用，加上白细胞的噬菌作用，称为鼻腔的第二道防御线。

10.本题考点理论结合临床，根据病史考虑为急性化脓性中耳炎并发急性乳突炎，根据题干叙述，

应完善相关影像学检查了解乳突情况以明确诊断急性乳突炎好发于气化型乳突，治疗原则上应考

虑选择致病菌敏感的抗生素治疗，并保持外耳道及乳突部通畅引流，若经治疗而不能控制感染或

出现可疑并发症时，应立即行乳突开放术

11.此题考查是否掌握耳蜗电图三种诱发电位的特征耳蜗电图包括耳蜗微音电位（CM）、和电位

（SP）及听神经符合动作电位（CAP,简称.AP）其中AP是反映听觉末梢最敏感的电位，是耳蜗电图

的主要观察对象，由一组负波组成，潜伏期随刺激强度增加而减少，振幅随之相应增大

12.行置换疗法时，患者取仰卧、垫肩、头低垂位，使各窦口均位于下方，鼻腔内注入药物后可

淹没所有窦口。橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，指压另一侧鼻翼封闭前鼻孔，在令患者发''开"音的一

刹那，软腭上提，使鼻腔和鼻咽处于封闭状态，同步开动吸引器，使鼻腔处于负压，低于鼻旁窦

内压力（正压），窦内脓液可经窦口排入鼻腔，继而吸除。当''开"音中断的一刹那，软腭复位，鼻

腔和鼻咽腔与外界开放，此时鼻腔压力与大气压相等，而窦内却足负压（窦腔内脓液被排出后形

成），于是鼻腔内药液经窦口进入窦内。如此连续发断续的''开''音，使鼻腔、鼻旁窦内正负压交

替改变。

13.经额窦导管冲洗术既有困难，又容易损伤鼻额管，不宜提倡。

14.备选答案中列举了引起急性扁桃体炎的一些致病菌，其中乙型溶血性链球菌是其主要致病

菌。

15.声波在基底膜上的传播方式是按物理学中的行波原理进行的。基底膜的最大振幅部位与声波

频率有关，亦即每一种频率的声波在基底膜上的不同位置有一相应的最大振幅部位高频声引起

的最大振幅部位在蜗底靠近前庭窗处，低频声的最大振幅部位靠近蜗顶，中频声则在基底膜的中

间部分发生共振。由此可知，蜗底区域感受高频声，蜗顶部分感受低频声。

16.主要根据异物吸入病史或可疑病史及典型症状，辅以必要的体格检查和X线检查；对疑难病

例，可行诊断性内镜检查异物位置可能多变，故可产生症状的多样性和多变性，即''有症状期''和

”无症状期〃，严重症状与轻微症状可交替出现，须予注意支气管异物可有肺炎、肺气肿或肺不张

等体征患儿无明显呼吸困难，但支气管炎、肺炎较重且伴有高热、体质虚弱，宜先行抗感染补液

支持治疗，密切观察有无突发呼吸困难征象，略待体温下降，再考虑手术

17.耳源性小脑脓肿典型表现为中枢性眼震；同侧肢体、肌张力减弱或消失；共济失调，指鼻

试验阳性，轮替运动障碍，步态蹒跚，Romberg征阳性；辨距不良。

18.患者出现面瘫症状，病因可为颅内、颍骨内及颈、面部的各种疾病（如肿瘤、外伤、感染、中

毒等），若引起面神经出血、贫血、水肿、受压、牵张、断裂、碎裂等，均可出现面神经麻痹因此

首诊医师应全面询问病史面瘫的诊断包括定性和定位诊断面神经电图检测的前提是神经的退行

性变已由病变部位向位于茎乳孔外方的远侧端发展，而其中正常神经纤维的传导时间及运动终板

仍维持正常，肌纤维尚未出现萎缩等病变；此时，面部肌肉的失神经支配的程度方和神经纤维的

变性程度一致因此，面神经电图（ENoG）检测用于急性面瘫，即面瘫出现后4周内、但不早于起病

后3〜4天方有诊断价值本病可自行缓解约70%〜80%患者的面神经功能可完全恢复根据面瘫的

程度及神经电图测试结果可对预后作出评估，不完全性面瘫的预后较完全性者好，起病后2周内

神经退变率小于90%者多可得到较满意的恢复目的为确定面神经变性程度手术疗法目前对面神经

减压术的适应证、手术时机及减压范围仍有争论看来任意扩大手术适应证或一概排斥手术治疗的

观点均不可取，而应根据面瘫的程度、系统的电检查及定位试验结果，以及患者的具体情况进行

决定（1）不完全性面瘫早期应采取非手术疗法，同时密切观察病情变化，包括电检查监测，如发

现不完全性面瘫迅速变为完全性面瘫，则按完全性面瘫处理（2）完全性面瘫起病后4周内ENoG

示神经变性达90%或9096以上者，为减压术的适应证神经变性达100%者应立即手术

19.耳蜗的生理功能可概括为①感音功能，即将传入的声能转换成适合刺激蜗神经末梢的形式；

②对声音信息的编码，即分析传入声音的特性（如频率与强度），以使大脑能够处理该刺激声中包

含的讯息。

20.在声带边缘黏膜上皮层和声韧带之间，有一潜在间隙，称为Reinke间隙，过度发声或喉炎

造成的水肿常发生于此。

21.该病儿麻疹后喉炎，已出现典型的喉阻塞症状对急性喉炎、喉阻塞的儿童禁用呼吸中枢抑制

剂（吗啡）和阿托品类药物，以免分泌物更干燥，加重呼吸道阻塞该题是综合以上提供的信息，考

查考生对喉阻塞、呼吸困难分度的掌握情况该题考查考生根据呼吸困难的分度，正确选用其治疗

方法该题考查考生临床上对在气管切开术后常见的下呼吸道黏稠分泌物较多时的处理方法该题

考查考生临床上对气管切开术后在拔管时必须掌握的原则

22.颈动脉创伤性栓塞临床少见，多发生于颈内动脉，后果严重。其发病原因为钝挫伤或牵拉

力使动脉内膜及肌层损伤，胶原纤维暴露，血栓形成，血栓逐渐增大可阻塞管腔。外膜因富有弹

性而保持完整，但局部损伤后，在血流冲击下，血管内膜可广泛剥离，形成动脉瘤。本病临床表

现为颈动脉三角区血肿及颈部神经受压症状，累及的神经常包括迷走神经、舌咽神经、舌下神经、

颈交感神经。伤后血管痉挛、血栓阻塞血管后，常出现脑供血不足症状。诊断除依据病史、症状、

体征外，DSA是最为可靠的检查方法，可以准确地查出病变的位置、程度。因手术取出血栓的危

险性极大，致死率极高，故主要采取保守治疗方法，包括休息、头部制动、溶栓、解痉等。

23.鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。变态反应并非鼻息肉形成的主要因素。嗜酸性粒

细胞可释放多种细胞因子，特别是IL-3、IL-5和GM-CST通过减缓其本身自然凋亡的过程等多种

途径促进炎症反应，促使鼻息肉形成。此外，其他细胞因子也参与鼻黏膜微环境下与鼻息肉形成

有关的炎症反应。

24.早期的UPPP手术可能会经常行术前预防性气管切开，不可避免会出现一定的相关并发症。

随着诊断水平的提高，治疗措施的不断改进，技术的精益求精，UPPP手术现在一般不主张气管切

开，同时也避免了皮下气肿的并发症以及其他可能发生的严重并发症。

25.急性会厌炎患者多起病急，有畏寒、发热等全身症状。局部症状有剧烈的咽喉痛，吞咽时

加重；讲话语言含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。因声带多未受累，

故很少有声音嘶哑，也不会有‘'空〃、"空"样咳嗽。

26.植物性粉尘包括在有机性粉尘中，金属性粉尘包括在无机性粉尘中。

27.鼻腔鼻窦cT检查是诊断和鉴别诊断鼻腔鼻窦相关疾病最有效的手段之一伴有头痛的鼻中隔

偏曲患者应防止其他疾病被掩盖，手术不成功者亦时时见之鼻内镜手术对鼻中隔偏曲矫正及鼻窦

炎治疗皆有较好效果下鼻甲后端的异常增生有时候需考虑有肿瘤的可能

28.甲杓肌起于甲状软骨中央部背侧的前连合，内侧部止于杓状软骨声带突，外侧部止于杓状软

骨肌突。收缩时使声带松弛，同时兼有声带内收、关闭声门的作用。

29.小儿急性喉炎多见于6个月〜3岁的婴幼儿起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等，声嘶常表现

为阵发性犬吠样咳嗽此病例未表现出其余几项诊断所具有的典型病史及体征，而可鉴别诊断排除,

故此病例初步诊断应考虑急性喉炎，选B小儿急性喉炎治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有

效、足量抗生素以控制感染有喉阻塞时症状时，加用糖皮质激素，以减轻喉部组织肿胀，解除喉

阻塞故C正确此题考查考生对小儿喉腔解剖特点的掌握情况小儿喉腔较小，黏膜一旦肿胀，易致

声门裂阻塞；喉软骨柔软，黏膜下黏膜下层附着不紧密，炎症时肿胀较显著；喉黏膜下淋巴组织

及腺体组织丰富，容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄；小儿咳嗽功能较差，气管及喉部分泌物不

易咳出；小儿对感染抵抗力不及成人，故炎症反应较重；小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉

挛故选项中A、B、C、D均为正确描述患者经药物治疗后喉阻塞症状未缓解，且进行性加重，出

现三度呼吸困难，小儿对缺氧的耐受力较成人差，应及早行气管切开手术，以免造成窒息或心力

衰竭故应选A选用合适型号的气管套管，除便于置人、有效通气外，还利于术后气管套管护理、

减少并发症以及原发病治愈后顺利拔管此患几年龄3岁，宜选用3~5岁年龄段使用的内径6mm、

长度60nlm的6号气管套管以上A、B、C、D各项均为正确描述，但E项描述不正确，除堵管时间

最少应24小时外，即便拔管，也宜上午拔管，以便于观察病情F项未经堵管，不正确G项仅特

殊病情下施行，对本病例不宜B、E项均不会导致堵管后呼吸困难，而A、C、D、E四项则均为导

致拔管困难的可能原因

30.国际通用的耳聋分级为国际标准化组织1964年公布的标准，世界卫生组织1980年亦推出类

似标准。以500Hz.1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失26〜40dB为轻度聋，41〜55dB、

56〜70dB、71〜90dB和大于91dB依次为中度聋、中重度聋、重度聋和极度聋。

31.鼻瓣区的部位和鼻腔黏膜的舒缩状态及鼻腔的开放程度密切相关，即鼻腔黏膜处于不同状态

下的鼻瓣位置可有不同。当鼻黏膜处于充血状态时，对鼻腔气流产生最大阻力的部位在梨状孔和

下鼻甲前端，亦即此处为鼻瓣部位；而当鼻黏膜处于减充血时，则内孔区产生通气流量的节制作

用，此时鼻瓣的位置即从梨状孔前移到内孔区。

32.口吃和构音困难属语音缺陷的一种而不属于言语缺陷。言语缺陷包括学语滞迟、发声困难、

言语困难和失语症。

33.(1)〜(5)气管切开时如过多分离气管前软组织，气管切口过长及皮肤缝合过紧，切开气管

或插入套管时发生剧烈咳嗽均易致气体经切口进入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜、神经、血管壁

间隙扩散而达皮下形成皮下气肿如剥离气管前筋膜过多，则气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔

形成纵隔气肿如暴露气管时过于向下分离，则易伤及胸膜顶引起气胸右胸膜顶较高，以儿童为著，

较易受到损伤也可因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡破裂，引起自发性气胸出血则

分为原发性和继发性两种，前者较多见，多因损伤颈前静脉、动脉与甲状腺等，术中止血不彻底

或血管结扎线头脱落所致；继发性出血较少见，其原因是气管切口过低，套管下端过分向前弯曲

磨损无名动脉、静脉而引起大出血如气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原

发疾病未彻底治愈或套管型号偏大等可导致拔管困难

34.鼻咽部活检可明确病变性质；鼻咽脱落细胞学检查可补充活检之不足；颈淋巴结穿刺可诊断

是否为转移灶；CT可显示有无颅底骨质破坏；MRI可确定肿瘤的部位、范围及对临近组织的侵犯

情况；EBV-IgA抗体检测对鼻咽癌诊断的特异较高，70%以上鼻咽癌患者的抗体几何平均滴度均

在120以上鼻咽癌以男性居多，约为女性的两倍我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一，

鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁，其次为侧壁，颈淋巴结转

移率较高，11.05%是以颈部包块为初诊症状病理以鳞状细胞癌较多见，腺癌极为少见头痛是鼻

咽癌的常见症状，部位多位于颍、顶部，可能由于以下原因产生如神经血管反射性痛、三叉神

经眼支的末梢在硬脑膜处受压或颅底骨质破坏、鼻部局部炎性感染、肿大淋巴结压迫颈内静脉导

致回流障碍或侵蚀颈椎骨质肿瘤向后外方发展，或转移颈淋巴结的压迫或侵蚀，可使颈交感神经

受累，出现Horner综合征眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗表现肿瘤侵入眼眶的途径

可以经颅内及颅外侵入，颅内途径可经颈内动脉管或破裂孔侵犯海绵窦，再由眶上裂到达眼眶颅

外途径可由翼管或蝶腭孔进入翼腭窝，再由眶尖进入眼眶，或由鼻腔破坏纸样板进入眼眶鼻咽癌

对放射治疗敏感性较高，是首选方法，对于晚期以及放疗后未能控制及复发的病例，手术及化疗

是不可缺少的手段

35.干燥、高渗盐水、酸性溶液、5%可卡因溶液均可使纤毛运动停止。1%麻黄碱生理盐水滴鼻，

不影响纤毛运动。

36.白喉感染后表现为典型的纤维素性炎症，纤维素、白细胞和坏死的黏膜上皮常混在一起，形

成灰白色的伪膜，而急性喉炎无此表现。

37.腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎，出

现传导性聋声阻抗示B型鼓室图或高负压型C型；鼻窦及鼻咽CT、X线鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜

可判断腺样体的部位及大小，还有助于与鼻咽部肿瘤的鉴别诊断；用手指作鼻咽部触诊，可触及

鼻咽顶后壁处柔软肿块；口咽部检查常可见腭扁桃体肥大；前鼻镜检查，鼻黏膜充分收敛后，在

部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起；PSG可帮助诊断OS-AHS的严重程度腺样体所在部位与耳、

鼻、咽喉相通，故其症状呈多样化腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可

引起该侧的分泌性中耳炎肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内,

且不易揖出，故常合并鼻炎及鼻窦炎长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，即所谓"腺样

体面容"腺样体残留最多是后鼻孔、咽隐窝及咽鼓管开口等，而这些部位，正是引起临床症状的

部位，即这些部位的残存或增生直接导致患者分泌性中耳炎、鼻塞、打鼾的症状不缓解或者缓解

不彻底重新增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近，而作为腺样体主体的鼻

咽后壁部分则往往很少见到增生或复发残存或复发的腺样体往往存在于一个或者两个解剖部位，

并不像初诊患者那样腺样体均匀一致的肥大增生传统腺样体刮除术非直视下操作，有一定盲目性,

以及切割的范围和深度的不确定性对于一些位于边缘部位，如后鼻孔上方、突入后鼻孔（后鼻孔

腺样体）、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开口等处的腺样体组织，传统手术就难以准确地清除而重新

增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近术前术后使用减充血剂喷鼻利于咽

鼓管引流腺样体常伴有腭扁桃体肥大，且切除腺样体，周围淋巴组织代偿性增生，所以腭扁桃体

切除利于控制症状利用间接喉镜或鼻内镜直视下切除腺样体，有利于术者术中能评估腺样体存在

的大小、范围以及同周围结构的关系，鼻咽部可一览无余，术野清楚、直观，不至于损伤周边正

常组织，减少并发症的发生

38.鼓室肌的收缩会改变中耳的传声特性。鼓室肌包括鼓膜张肌和镶骨肌。鼓膜张肌受三叉神经

支配，收缩时将锤骨柄与鼓膜向内牵引，使鼓膜紧张度增加，并相应地引起镜骨足板推向前庭窗，

以致内耳外淋巴压力增高；镣骨肌受面神经支配，收缩时牵引镣骨头向后，使足板前部向外跷起，

导致外淋巴压力减低。此二肌相互作用，可预防或减轻耳蜗受损。

39.根据题干信息，为了明确鼻腔情况，首要的常规检查应是前鼻镜检查，接下来再作鼻窦CT检

查明确鼻窦情况前鼻镜检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿物，提示鼻息肉鼻息肉影啊鼻腔通气引

流，常有鼻窦炎存在，故需要作鼻窦CT扫描明确有无鼻窦病变及范围该患者诊断为鼻息肉、鼻

窦炎术前准备包括使用抗生素、糖皮质激素控制炎症和减轻水肿CT显示上颌窦有液平面，上颌

窦穿刺冲洗是必要的治疗措施心电图是手术前的常规检查鼻窦B超检查没有必要对有支气管哮

喘病史的患者，在治疗过程中重要注意防范术中和术后鼻部处理过程中诱发支气管哮喘主要的预

防措施有尽量在全麻下手术、术前口服泼尼松30mg/d、手术当晨肌注地塞米松10mg,术后口服

泼尼松30mg/d,维持1周、出院后改用糖皮质激素气雾剂喷鼻4〜12周局麻手术过程中反易诱

发哮喘，故不宜选用

40.中耳气压伤的发病机制与鼻旁窦气压伤相同。当飞机升空或潜水员上升时，鼓室内压力较外

界气压高，咽鼓管自动调节功能良好，症状少。反之，外界气压高于鼓室内气压时，咽鼓管调节

作用丧失，易发生耳气压伤。其体征包括鼓膜内陷、充血，鼓室积液、积血甚至鼓膜破裂。鼓室

积血表现为蓝鼓膜。

41.患者年轻，鼻腔出血为阵发性，查体可见肿物光滑而富有血管，符合鼻咽纤维血管瘤诊断血

管瘤极易出血，禁忌采用活检术

42.(1)〜(5)气管切开时如过多分离气管前软组织，气管切口过长及皮肤缝合过紧，切开气管

或插入套管时发生剧烈咳嗽均易致气体经切口进入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜、神经、血管壁

间隙扩散而达皮下形成皮下气肿如剥离气管前筋膜过多，则气体沿气管前筋膜向下发展进入纵隔

形成纵隔气肿如暴露气管时过于向下分离，则易伤及胸膜顶引起气胸右胸膜顶较高，以儿童为著，

较易受到损伤也可因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽使肺泡破裂，引起自发性气胸出血则

分为原发性和继发性两种，前者较多见，多因损伤颈前静脉、动脉与甲状腺等，术中止血不彻底

或血管结扎线头脱落所致；继发性出血较少见，其原因是气管切口过低，套管下端过分向前弯曲

磨损无名动脉、静脉而引起大出血如气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原

发疾病未彻底治愈或套管型号偏大等可导致拔管困难

43.慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，下鼻甲对1%麻黄碱收缩反应差。

44.根据病史，患者可能为外力导致的鼓膜破裂而致传导性聋RT应为(-)，C是感音神经性听力

损失的表现故B、C错误鼓膜外伤后采用干燥疗法禁外耳道冲洗和滴药，以免引起中耳继发感染

全身应用抗生素可预防感染根据病史，患者短期内因A、B、E、F达到单侧全聋，骨导完全消失

的可能性小精神性聋多为双侧，诱因常为精神创伤、巨大爆炸声或突然灾祸等患者无耳鸣、眩晕

等内耳受损症状，鼓膜正常，结合外伤病史，考虑非器质性听力损失可能性大非器质性听力损失

者一般镣骨肌声反射及ABR正常或低于"听阈''双语音管试验、朗诵试验和听诊器试验与单侧真聋

均有显著差别纯音听力计虽是主观测试，但非器质性听力损失者在测试条件不变时，数次复测听

阈变化大若用强度很高的纯音反复测试‘'聋''耳而健耳不加掩蔽时，不出现音影曲线，或数次的音

影曲线差别大，均提示非器质性听力损失可能双耳非器质性听力损失者，由于听力仍存在，睡眠

惊醒试验可被惊醒，而精神性聋在熟睡中"耳聋''仍存在，故不会惊醒暗示疗法对非器质性听力损

失无效非器质性听力损失无痛症其他表现虽然主观测听依赖于受试者的主观反应，但如提问4所

述，纯音听力计虽是主观测试，但非器质性听力损失者在测试条件不变时，数次复测听阈变化大

若用强度很高的纯音反复测试〃聋“耳而健耳不加掩蔽时，不出现音影曲线，或数次的音影曲线差

别大，均提示非器质性听力损失可能所以主观测听时，可根据具体结果分析是否非器质性听力损

失

45.临床上最多见的出血部位是鼻中隔前下部的利特尔区，尤其是青少年儿童多见。

46.外耳的神经来源主要有二一为下颌神经的耳颍支，分布于外耳道前壁，故牙痛可引起反射

性耳痛；二为迷走神经的耳支，分布于外耳道后壁，故刺激外耳道后壁皮肤可引起反射性咳嗽。

47.Schwartze征，多见于年轻人及伴有蜗神经变性引起听力迅速进行性下降的所谓''恶性耳硬化

症"者手术治疗耳硬化症目前尚无针对病因的疗法，通过手术矫治因镣骨固定而造成的传音障碍，

以恢复或改善听力是唯一行之有效的方法，手术方法有镒骨手术及外半规管开窗术，在治疗时要

慎重选择手术方法

48.此题考查各种病变情况时鼓室导抗图可能的曲线，一般中耳功能正常者曲线呈A型，As型

常见于耳硬化、听骨固定或鼓膜明显增厚等中耳传音系统活动度受限时，若其活动度增高，如听

骨链中断、鼓膜萎缩、愈合性穿孔以及咽鼓管异常开放时，曲线可呈Ad型B型多见于鼓室积液

和中耳明显粘连者C型表示咽鼓管功能障碍、鼓室负压

49.小儿急性喉炎多见于6个月〜3岁的婴幼儿起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等，声嘶常表现

为阵发性犬吠样咳嗽此病例未表现出其余几项诊断所具有的典型病史及体征，而可鉴别诊断排除,

故此病例初步诊断应考虑急性喉炎，选B小儿急性喉炎治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有

效、足量抗生素以控制感染有喉阻塞时症状时，加用糖皮质激素，以减轻喉部组织肿胀，解除喉

阻塞故C正确此题考查考生对小儿喉腔解剖特点的掌握情况小儿喉腔较小，黏膜一旦肿胀，易致

声门裂阻塞；喉软骨柔软，黏膜下黏膜下层附着不紧密，炎症时肿胀较显著；喉黏膜下淋巴组织

及腺体组织丰富，容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄；小儿咳嗽功能较差，气管及喉部分泌物不

易咳出；小儿对感染抵抗力不及成人，故炎症反应较重；小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉

挛故选项中A、B、C、D均为正确描述患者经药物治疗后喉阻塞症状未缓解，且进行性加重，出

现三度呼吸困难，小儿对缺氧的耐受力较成人差，应及早行气管切开手术，以免造成窒息或心力

衰竭故应选A选用合适型号的气管套管，除便于置人、有效通气外，还利于术后气管套管护理、

减少并发症以及原发病治愈后顺利拔管此患几年龄3岁，宜选用3〜5岁年龄段使用的内径6mm、

长度60mm的6号气管套管以上A、B、C、D各项均为正确描述，但E项描述不正确，除堵管时间

最少应24小时外，即便拔管，也宜上午拔管，以便于观察病情F项未经堵管，不正确G项仅特

殊病情下施行，对本病例不宜B、E项均不会导致堵管后呼吸困难，而A、C、D、E四项则均为导

致拔管困难的可能原因

50.急性喉梗阻是耳鼻咽喉科常见的急重症之一，阻塞性喉梗阻具有典型的临床表现和体征，如，

发绢、三凹征等，诊断不困难，主要是要在最短的时间内作出处理，争分夺秒解除梗阻，而最为

有效的方法就是气管切开根据患者病史和体征，对于急性喉梗阻的病因我们首先要考虑到喉部的

肿瘤，应急处理先要解除喉梗阻症状，待稳定后可择期行喉部检查、活检明确诊断，然后决定手

术方案急性喉梗阻患者常规处理是气管切开术，但是要遇到争分夺秒的时候，可以考虑环甲膜切

开术，尤其是对于喉癌患者，环甲膜切开术更为快捷、有效而气管插管对于喉癌患者有将癌组织

进入肺部的可能，造成呼吸道异物和癌细胞播散转移的可能气管狭窄是气管切开术后并发症之一,

主要原因是切开气管环位置过高，直接损伤和切断第1、2环，正常情况下，气管切开部位应该

是第3到第5环气管切开术是一应急手术，要做到快而准，术中出血一般与甲状腺有关，尤其碰

到甲状腺偏大的患者，容易损伤甲状腺下动脉而引起动脉性出血出血、皮下气肿及气管狭窄是气

管切开常见的并发症，如果手术向下损伤胸膜顶还会引起气胸，感染向下还会有纵隔感染的危险；

在切开气管的时候，如果操作不慎，损伤气管后壁，同时可能损伤位于气管后的食管而形成气管

食管瘦

51.临床上小儿颈前包块最常见的原因是甲舌囊肿，故该患者最可能的诊断是甲舌囊肿其余各诊

断均不常见颈部包块中最常见的是甲舌囊肿，但应和异位甲状腺鉴别，颈部B超是最常规的检查,

可以明确包块的性质、位置及其与周围组织器官的关系颈部CT、可进一步明确包块的情况，细胞

学穿刺可初步明确包块的性质，而高度怀疑异位甲状腺时应该常规行甲状腺放射性扫描（ECT）检

查，区别于异位甲状腺对高度怀疑异位甲状腺的患者常规应该做放射性核素检查，以免意外切除

而造成不必要的后果异位甲状腺主要分为两类迷走甲状腺，即正常位置甲状腺缺如的异位甲状

腺；副甲状腺，即除正常位置甲状腺外，还存在其他位置的甲状腺组织异位甲状腺发生在颈线舌

根部到正常甲状腺之间，舌根部最多，国内外报道占，60%〜90%另外还可见于鼻、软腭、气管、

食管等异位甲状腺的治疗包括保守治疗和手术治疗，手术治疗是本病的主要治疗方法，①部分切

除即切除表面的部分异位甲状腺，留其深面残余甲状腺，表面严密缝合；②带蒂转移将异位甲

状腺表面黏膜上皮切除（颈部异位甲状腺则不需），然后顺其周界柱状切除，其基底部留一蒂以保

证血供，并将其转移至前方的舌骨上肌群或舌下带状肌中；③自体移植将切除的甲状腺组织切

成厚度为1〜2mm的薄片，迅速移植到所选的肌肉中，可选择的肌肉有胸锁乳突肌、胸大肌、腹

直肌先切开肌鞘膜，沿肌纤维方向钝性分离，形成肌袋，将移植片置于其中，然后分层缝合从国

内外文献来看，将前两者与后者结合起来效果更好

52.小听神经瘤的畸变产物耳声发射基本正常，但此时纯音听力损失多在30〜55dBHL,这种纯

音听力损失与畸变产物耳声发射振幅不平行现象对早期诊断听神经瘤有重要价值。

53.三角膜前端附着在甲状软骨板交角线的背面，后端位于杓状软骨声带突下缘。前后附着处游

离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜。

54.咽淋巴内环主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡

和舌扁桃体构成，其中腭扁桃体体积最大。

55.正常中耳上皮有两种分泌细胞，即杯状细胞和中间细胞，前者分泌浆黏液，后者分泌浆液。

56.这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，男性，老年，流脓血涕，伴

左面部麻木，磨牙疼痛及新生物的特点，触之易出血，影像学有骨质破坏，第一问最可能的诊断

为答案A对明确诊断的检查项目中，CT、MRI、X线断层拍片、细胞学涂片固然有一定参考价值，

但要明确诊断，最有价值的应为答案D对于颌窦恶性肿瘤根据病变的范围，可进行不同的手术方

式，根据该患者的检查结果，可行答案C鼻侧切开术

57.Schwartze征，多见于年轻人及伴有蜗神经变性引起听力迅速进行性下降的所谓〃恶性耳硬化

症”者手术治疗耳硬化症目前尚无针对病因的疗法，通过手术矫治因镣骨固定而造成的传音障碍，

以恢复或改善听力是唯一行之有效的方法，手术方法有镜骨手术及外半规管开窗术，在治疗时要

慎重选择手术方法

58.腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎，出

现传导性聋声阻抗示B型鼓室图或高负压型C型；鼻窦及鼻咽CT、X线鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜

可判断腺样体的部位及大小，还有助于与鼻咽部肿瘤的鉴别诊断；用手指作鼻咽部触诊，可触及

鼻咽顶后壁处柔软肿块；口咽部检查常可见腭扁桃体肥大；前鼻镜检查，鼻黏膜充分收敛后，在

部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起；PSG可帮助诊断OS-AHS的严重程度腺样体所在部位与耳、

鼻、咽喉相通，故其症状呈多样化腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可

引起该侧的分泌性中耳炎肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内,

且不易揭出，故常合并鼻炎及鼻窦炎长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，即所谓〃腺样

体面容〃腺样体残留最多是后鼻孔、咽隐窝及咽鼓管开口等，而这些部位，正是引起临床症状的

部位，即这些部位的残存或增生直接导致患者分泌性中耳炎、鼻塞、打鼾的症状不缓解或者缓解

不彻底重新增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近，而作为腺样体主体的鼻

咽后壁部分则往往很少见到增生或复发残存或复发的腺样体往往存在于一个或者两个解剖部位，

并不像初诊患者那样腺样体均匀一致的肥大增生传统腺样体刮除术非直视下操作，有一定盲目性,

以及切割的范围和深度的不确定性对于一些位于边缘部位，如后鼻孔上方、突入后鼻孔（后鼻孔

腺样体）、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开口等处的腺样体组织，传统手术就难以准确地清除而重新

增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近术前术后使用减充血剂喷鼻利于咽

鼓管引流腺样体常伴有腭扁桃体肥大，且切除腺样体，周围淋巴组织代偿性增生，所以腭扁桃体

切除利于控制症状利用间接喉镜或鼻内镜直视下切除腺样体，有利于术者术中能评估腺样体存在

的大小、范围以及同周围结构的关系，鼻咽部可一览无余，术野清楚、直观，不至于损伤周边正

常组织，减少并发症的发生

59.如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能

用浸泡盯耳子的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。

60.艾滋病在人群中的主要传播途径是性接触传播，此外，静脉吸毒者共用注射器、输血、用血

制品、经胎盘、密切接触包括接吻都可传播艾滋病。但病毒不经蚊虫叮咬及空气传播。

61.毛霉菌属条件致病菌；好侵犯血管，尤其是动脉，并沿血管蔓延，引起动脉炎及血栓形成，

产生梗死和组织坏死希伯抱子菌可引起鼻抱子菌病，主要侵犯鼻腔、咽部，特别是腭垂、眼结膜、

泪囊等处的黏膜，病变以质脆而表面有白点的息肉样损害为特征新生儿口腔pH低，对白色念珠

菌的繁殖有利，而致新生儿鹅口疮

62.人的睡眠是在REM期和NREM期有规律的交替中度过的，人们深睡中进入NREM期，脑电波形

频率明显变慢，尤其儿童比较常见，也就是3期和4期睡眠，也称慢波睡眠。

63.正常脑脊液为无色、清亮的水样液体鼻腔分泌物中不含葡萄糖，若糖定量在1.7nlmol/L以

上即可确诊为脑脊液注意采取漏出液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果脑外伤发生脑

脊液鼻漏时，不能填塞鼻腔，以免发生感染引起脑膜炎外伤性脑脊液鼻漏多数可自愈，需保守治

疗4〜6周后仍不愈合，再考虑手术治疗寻找漏孔较为准确的方法是鼻内镜检查法和放射性核素

ECT法，椎管内注射标记物法风险较大，现在已少用MRI、CT、和X线检查有时不能发现漏孔下

鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻道发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动，以避免脑脊液流

出过多，漏孔难于愈合漏孔愈合前不宜冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎

64.一般来说，听力损失程度为中度或中重度传导性聋患者，即41〜70dB时佩戴助听器后听力

改善最明显，受益最大。轻度传导性或感音神经性听力损失患者由于本身听力损失小，所以佩戴

助听器后听力改善不很明显，受益相对较小。而对于重度或极重度聋患者，佩戴助听器往往效果

较差。

65.杓状软骨位于环状软骨板上外缘，左右各一，形似三角形锥体。其底部和环状软骨之间形成

环杓关节，该关节的运动方式为杓状软骨沿着环状软骨板上外缘滑动和旋转，带动声带内收或外

展。

66.鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部最常见的良I生肿瘤，常发生于10〜25岁男性。瘤体由胶原纤维

及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无弹性的血管，这种血管受损后极易出

血，活检应列为禁忌。

67.这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，男性，老年，流脓血涕，伴

左面部麻木，磨牙疼痛及新生物的特点，触之易出血，影像学有骨质破坏，第一问最可能的诊断

为答案A对明确诊断的检查项目中，CT、MRI、X线断层拍片、细胞学涂片固然有一定参考价值，

但要明确诊断，最有价值的应为答案D对于颌窦恶性肿瘤根据病变的范围，可进行不同的手术方

式，根据该患者的检查结果，可行答案C鼻侧切开术

68.诊断艾滋病的依据中包括题中所列各选项，尤其是卡氏肺囊虫肺炎更是重要的诊断依据，但

只有选项D是美国1999年修订的诊断标准中作为独立指标可诊断艾滋病。

69.眶下壁由上颌窦上壁（即眶板）、额骨眶板和后方的腭骨眠突构成，下方即为上颌窦。

70.先天性耳前疼管患者平时多无症状，不以为疾，及至感染，才引起注意并接受诊治。

71.该患者没有提供耳部症状，暂不需要行耳功能检查，即使与鼻及鼻咽部相关的听力检查也是

声阻抗检查；F对该患者的诊断意义不大根据提供的资料，较全面的诊断应为鼻窦炎，或腺样体

肥大；其他诊断没有依据鼻及鼻咽部CT检查可详细地了解鼻窦及鼻咽部的情况；纤维鼻咽镜检

查可了解鼻咽部情况根据CT检查该患者为多发鼻窦炎，属1型2期，并有腺样体肥大对于该患

者，切除腺样体，恢复鼻腔通畅是治疗鼻窦炎的第一步，儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早

手术干预鼻窦炎病因复杂，治疗效果有差异；儿童鼻窦炎以保守治疗为主，鼻腔、鼻窦通畅引流

仍是治疗关键；即使行手术治疗，也是微创手术，手术后仍需要相当长时间的保守治疗

72.淋巴性甲状腺炎多为甲状腺弥漫性肿大，不对称，质韧如橡皮样结节，性甲状腺肿原因主要

是碘缺乏和甲状腺素合成或分泌障碍，甲状腺组织代偿性增生，不均衡反复增生形成大小不一结

节下列无症状的甲状腺肿大提示甲状腺癌的可能①头颈部放射治疗史；②甲状腺肿物生长较快;

③甲状腺肿物坚硬固定；④甲状腺邻近组织受侵犯（常出