DB31-T 1484-2024 学校肺结核疫情处置规范

11.020CCS

C

56

31上 海 市 地 方 标 准DB31/T

学校肺结核疫情处置规范

of

control

of

pulmonary

in

schools 上

海

市

市

场

监

督

管

理

局 发

布DB31/T

1484—2024 前言

................................................................................

II1

范围

..............................................................................

12

规范性引用文件

....................................................................

13

术语和定义

........................................................................

14

病例报告与登记

....................................................................

15

病例监测与核实

....................................................................

26

疑似肺结核病例处置

................................................................

27

..............................................................

28

流行病学调查

......................................................................

39

密切接触者筛查

....................................................................

310 感染控制

.........................................................................

511健康教育与舆情监测

...............................................................

5附录

A （资料性） 上海市学生肺结核病例休学诊断证明及复学诊断证明样张................

6附录

B （资料性） 上海市学校肺结核患者密切接触者预防性服药知情同意书样张............

9附录

C （资料性） 结核分枝杆菌感染者预防性治疗推荐方案及剂量.......................

10附录

D （资料性） 学校结核病健康教育宣传参考核心知识...............................

11参考文献

............................................................................

12IDB31/T

1484—2024 本文件按照GB/T

1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由上海市卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由上海市疾病预防控制标准化技术委员会归口。中国防痨协会、中国疾病预防控制中心。诗明、张慧、成君。IIDB31/T

1484—20241 范围活动性肺结核病例处置、流行病学调查、密切接触者筛查、感染控制及健康教育与舆情监测的要求。工、工勤人员及临时聘用人员肺结核疫情处置参照执行。托幼机构和社会培训机构参照执行。2 规范性引用文件文件。GB

19083医用防护口罩技术要求GB

19193 疫源地消毒总则WS

196 结核病分类WS

288肺结核诊断3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1指示病例index

在一起疫情中，最早被发现和报告的活动性肺结核病例。注：3.2肺结核可疑症状

symptoms

tuberculosis咳嗽、咳痰2周及以上和/或痰中带血或咯血的症状。[来源：WS

3.3结核分枝杆菌潜伏感染latent

tuberculosis

skin

mm及以上或γ-干扰素释放试验（interferon-γ

release

assays，IGRAs）检测结果阳性，但没有发生临床结核病，没有病原学或者影像学方面活动性结核证据的状态。[来源：WS

196—2017，3.1，有修改]4 病例报告与登记4.1 医疗卫生机构在学生体检中发现的结核病检查异常结果，应在

5

个工作日内书面反馈给学校，学1DB31/T

1484—2024校督促其就诊并追踪了解诊断结果。4.2 医疗卫生机构（含校医院）对于发现的学生活动性肺结核病例或疑似病例，应询问其所在学校和班级，并按照《传染病防治法》规定，在

24

h

内进行传染病报告。4.3 学校与所在区疾病预防控制中心应建立并实施学校结核病疫情双向通报制度。4.4

24

h

72

h

控制中心或社区卫生服务中心报告，同时向主管的教育部门报告。4.5结核病定点医疗机构对于接受抗结核药物治疗的学生活动性肺结核病例或疑似病例，应在结核病管理信息系统中进行结核病登记。5 病例监测与核实5.1 区疾病预防控制中心应每个工作日通过中国疾病预防控制信息系统和结核病管理信息系统开展学校肺结核疫情主动监测；接到学生肺结核病例预警信息后，应核实确认学生病例信息，并于

24

h

内完成预警响应及告知病例所在学校。5.2 学校应对区疾病预防控制中心所告知的活动性肺结核病例或疑似病例个人信息进行初步核实，将相关信息在因病缺课网络直报系统予以填报，并将核实后的信息于

24

h

内（寒暑假

72

h

内）反馈所在区疾病预防控制中心或社区卫生服务中心，同时报告主管的教育部门。6 疑似肺结核病例处置6.1 学校应按照

WS

288

口罩且暂时停止与同学同教室上课及其他室内集体活动等相对隔离措施。6.2

检查结果进行判定。6.3疑似肺结核病例诊断为活动性肺结核后，学生及家长应及时反馈学校，学校应主动询问学生及家长，得知确切信息后按

规定进行报告。6.4对排除活动性肺结核的疑似病例，学校应解除隔离。7 活动性肺结核病例处置7.1 治疗管理7.1.1 学生活动性肺结核病例应在结核病定点医疗机构接受全程规范抗结核治疗，并接受区疾病预防控制中心或社区卫生服务中心全程健康管理。7.1.2 对休学在家的病例，其居住地所在区疾病预防控制中心应按照卫生健康部门关于社区健康管理规范的要求，组织落实治疗管理。7.1.3 对返校治疗的病例，由学校所在区疾病预防控制中心与学校共同组织落实治疗管理。学校应指期复查。7.2 休、复学管理7.2.1 结核病定点医疗机构应为学生肺结核病例开具病情证明单和复学证明单（样张参见附录

A）。7.2.2 学校应按照国家卫生健康部门和教育部门关于休、复学管理的规定对学生活动性肺结核病例进行休、复学管理。2DB31/T

1484—20248 流行病学调查8.1 信息收集8.1.1区疾病预防控制中心和/

3

个工作由相邻楼层开始逐步扩大筛查范围至所有偶尔接触者。注：教学楼或宿舍楼但不在同一楼层共同学习和生活者8.1.2 学校应配合开展流行病学调查，主动收集并及时提供相关师生信息、课程表、班级和宿舍分布情况等资料。8.2 密切接触者判定8.2.1

3

个月至开始治疗后

d

内，

8

h

时间累计达到或超过

40

h

的人员。8.2.2指示病例为肺部有空洞的病原学阴性病例或有肺结核可疑症状的病原学阴性病例，其密切接触者判定应按照

8.2.1

执行。8.2.3 指示病例为无空洞且无肺结核可疑症状的病原学阴性病例，其密切接触者为：在指示病例诊断前

1

d

内，与其同班级、同宿舍的同学或教职员工，或与其接触时间累计达到或超过

h

的人员。9 密切接触者筛查9.1 筛查方法密切接触者筛查应采用以下方法：a) 症状筛查：对密切接触者观察、询问是否存在肺结核可疑症状；b) 感染检测：对密切接触者进行结核菌素皮肤试验或

γ-干扰素释放试验；c) 胸部影像学检查：首选拍摄胸部

X

光片对密切接触者进行检查。9.2 筛查流程9.2.1 15

9.2.1.1 同时进行症状筛查和感染检测。9.2.1.2 筛查结果无肺结核可疑症状且

硬结平均直径小于

10

或

IGRAs

阴性，筛查结束。9.2.1.3 筛查结果有肺结核可疑症状或

硬结平均直径

mm

及以上或

IGRAs

阳性，继续进行胸部影像学检查，胸部

X

光片异常，继续进行涂片、分枝杆菌分离培养和分子生物学等病原学检查。9.2.1.4 按照

和

和

9.2.1.3

9.2.2 15

岁及以上密切接触者筛查流程9.2.2.1 同时进行症状筛查、感染检测和胸部

X

光片检查。3DB31/T

1484—20249.2.2.2 筛查结果无肺结核可疑症状且

硬结平均直径小于

10

或

IGRAs

X

光片未见异常，筛查结束。9.2.2.3 筛查结果有肺结核可疑症状或胸部

X

光片异常或

硬结平均直径

10

及以上或

阳性，继续进行涂片、分枝杆菌分离培养和分子生物学等病原学检查。9.2.2.4 按照

和

和

9.2.2.3

9.3 筛查后处置9.3.1疑似肺结核病例处置应按照第6章执行。9.3.2 活动性肺结核病例处置应按照第7章执行。9.3.3 医学观察对象处置对于TST硬结平均直径小于10

mm或IGRAs阴性且排除活动性肺结核的密切接触者，学校应在所在区疾病预防控制中心和/或社区卫生服务中心指导下，在首次密切接触者筛查后3个月末、6个月末和12个月末，对医学观察对象各进行1次症状筛查。如在症状筛查或日常巡查中发现有肺结核可疑症状者，应告知其立即至定点医疗机构就诊。9.3.4 结核分枝杆菌潜伏感染者处置9.3.4.1 预防性治疗对象处置9.3.4.1.1 预防性治疗知情同意

预防性治疗前应开展肝、肾功能、血常规等相关检查。9.3.4.1.2预防性治疗方案常规治疗方案参见附录C。如指示病例耐利福平或异烟肼，则其密切接触者的预防性治疗方案应由临床专家组根据指示病例的耐药谱制定，并需做详细的风险评估和治疗方案论证。9.3.4.1.3 预防性治疗管理9.3.4.1.3.1 学校应在疾病预防控制中心和/反应的服药对象，应督促其及时至结核病定点医疗机构就诊。9.3.4.1.3.2 结核病定点医疗机构应对服药对象进行药物不良反应监测，并在服药对象每次配药及随访复查时，对其进行结核病防治健康知识宣传教育。9.3.4.1.3.3 指导下，组织其在密切接触者筛查后的

3

个月末、6

个月末和

12

个月末各进行

1

X

光片复查。9.3.4.1.4 未接受预防性治疗者的随访未接受预防性治疗的潜伏感染者，学校应在疾病预防控制中心和/或社区卫生服务中心指导下，组4DB31/T

1484—2024筛查或日常巡检中发现有肺结核可疑症状者或胸部X光片检查发现异常者，应告知其立即至结核病定点医疗机构就诊。9.3.4.2 非预防性治疗对象处置TST硬结平均直径在10

mm～15

置按照9.3.3执行。10 感染控制10.1 10.2等措施。10.3 次，每次30min以上，每日通风不少于3次。不具备自然通风条件时，可采取电风扇或排风扇等机械通风方式，将气流排到室外。10.4

19193的规定对病例活动过的场所采取终末消毒。10.5

空气持续消毒。10.6触病例时应采取呼吸道防护措施，佩戴符合

要求的医用防护口罩，并做好手卫生。11健康教育与舆情监测11.1 学校应在所在区疾病预防控制中心和/或社区卫生服务中心指导下，根据疫情动态及时开展结核病健康教育，学校结核病防治核心知识参见附录D。11.2 学校应及时解答学生、家长及教职员工疑问，开展校内心理疏导工作，消除恐慌心理。11.3 学校所在区疾病预防控制中心应加强健康咨询和舆情应对。5姓名性别年龄学校名称（具体到班级）及地址户籍地址现住址本人联系电话家长姓名及联系电话诊断日期诊断结果是否已进行抗结核治疗治疗的日期2017

版）》、《中国学校结核病防控指南（2020

海市学校结核病防控工作规范（2018

2022

年版）》，该患者符合下述休学条件，需要休学隔离治疗：□病原学阳性肺结核患者；□胸部

X

光片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的病原学阴性肺结核患者；□具有明显的肺结核症状；□需休学的其他情况（注明：

）。医师/年

月

日DB31/T

1484—2024附 录 A（资料性）上海市学生肺结核病例休学诊断证明及复学诊断证明样张图A.1给出了上海市学生肺结核病例休学诊断证明样张（正面）。图

图A.1给出了上海市学生肺结核病例休学诊断证明样张（正面）。图

A.1 上海市学生肺结核病例休学诊断证明样张（正面）DB31/T

1484—2024图A.2给出了上海市学生肺结核病例休学诊断证明样张（反面）。复学有关事项告知1.

复学诊断证明原则上由负责学生诊疗管理的结核病定点医疗机构开具。2.

复学条件：（1）病原学阳性肺结核患者（含耐多药患者和利福平耐药患者）以及重症病原学阴/大片干酪状坏死病灶/程，达到治愈或完成治疗的标准。（2

2

X光片病灶明显吸收；自治疗

3

月末起，至少两次涂片检查均阴性且至少一次结核分枝杆菌

1

个月)核病诊断专家组综合判定。3.

保管全部诊疗相关资料，作为开具复学诊断证明的依据。4.

/校区所在区的结核病定点医疗机构进行资料的复核，必要时需进行复查。图

A.2上海市学生肺结核病例休学诊断证明样张（反面）7姓名性别年龄学校名称（具体到班级）及地址户籍地址现住址本人联系电话家长姓名及联系电话治疗前诊断结果开始抗结核治疗日期治疗肺结核的医疗机构名称及治疗时间医疗机构

，治疗起止日期：医疗机构

，治疗起止日期：医疗机构

，治疗起止日期：2017

版）》、《中2020

2018

版）》、《2022

年版）》，该患者符合下述复学条件，建议复学：□病原学阳性肺结核患者以及重症病原学阴性肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，达到治愈或治疗成功的标准。□其他病原学阴性肺结核患者经过

2

个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部

X

光

3

月末、4

查为阴性(每次涂片检查的间隔时间至少满

1

个月)。后续措施和要求：□学校校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促患者按时服药并定期复查。□加强对患者的健康教育。□一旦出现病情恶化，须立即就医。□其他：医师/诊疗单位

年

月

日DB31/T

1484—2024图A.3给出了上海市学生肺结核病例复学诊断证明样张。图

图A.3给出了上海市学生肺结核病例复学诊断证明样张。图

A.3 上海市学生肺结核病例复学诊断证明样张DB31/T

1484—2024附 录 B（资料性）上海市学校肺结核患者密切接触者预防性服药知情同意书样张图B.1给出了上海市学校肺结核患者密切接触者预防性服药知情同意书样张。尊敬的学生（或家长）/教职员工：根据国家和本市学校结核病防控工作规范，已对您进行肺结核筛查，结果显示您为结核潜伏感染者，存在较高的结核发病风险。为降低发病风险，建议您进行预防性治疗。1.预防性治疗方案： 。2.接受预防性治疗须知：(1)按照医生规定的日期取药；(2)接受指定的督导员进行督导服如果出现恶心、呕吐等不适，请及时至医院就诊。如您拒绝接受预防性服药干预，需要您在首次筛查后

3

月末、6

月末、12

月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部

X

光片检查。特予告知!日期： 年 月 日………………………我已经阅读并完全理解本知情同意书相关内容，自愿接受

：（

）1.预防性服药干预

。（

）2.首次筛查后

3

月末、6

月末、12

月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部

X

光片检查。班级： 学生签名：教职员工签名：签名日期： 年月 日图

B.1

上海市学校肺结核患者密切接触者预防性服药知情同意书样张9每次使用剂量（mg）体重＜50

体重≥50

300300300

50060010～15300

45060010（

450（

30030010300

45060010450450600450

DB31/T

1484—2024附 录 C（资料性）结核分枝杆菌感染者预防性治疗推荐方案及剂量表C.1给出了结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗推荐方案。表

C.1

结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗推荐方案10DB31/T

1484—2024附 录D（资料性）学校结核病健康教育宣传参考核心知识图D.1给出了学校结核病健康教育宣传参考核心知识。1.

肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病；2.

肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；3.

咳嗽、咳痰

2

周以上，应当