皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮课件

荨麻疹及瘙痒性皮肤病张思平皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮病例1–什么病?皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮病例皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮病例2--什么病?皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮病例3--什么病?皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮病例4-什么病?皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮荨麻疹urticaria皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮概述俗称“风疹块”特征性皮损为风团是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应有15－20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮荨麻疹皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮荨麻疹病因和发病机理临床表现诊断与鉴别诊断防治

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮病因

荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。常见的病因有以下方面:皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮常见的病因食物及食物添加剂药物吸入物感染昆虫叮咬物理因素神经内分泌改变内脏和全身性疾病遗传因素

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮

食物

以鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、肉类等动物性蛋白质最常见，尤其是在一次大量进食蛋白质饮食和酗酒后，发生的蛋白胨性寻麻疹，其次某些植物也可致敏

药物

如青霉素、痢特灵、血清、疫苗等可由变态反应引起，另一些药物如吗啡、阿托品、阿司匹林等为组胺释放剂，可直接刺激肥大细胞释放组胺，引起寻麻疹。

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮吸入物花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等。感染

包括细菌、真菌、病毒、原虫、寄生虫等感染，这些感染可能通过传染物的抗原作用或改变了机体的应激状态，引起I型或III型变态反应

昆虫叮咬如虱、跳蚤叮咬皮肤及黄蜂、蜜蜂、毛虫的毒刺刺入皮肤，引起变态反应。物理及化学因素

如冷、热、日光和机械性刺激、摩擦压迫和某些化学物质的刺激，引起变态反应或非变态反应性寻麻疹。内分泌和代谢障碍及胃肠功能失调均可诱发本病，尤其是慢性寻麻疹。

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮内脏疾病如红斑性狼疮、淋巴瘤及某些肿瘤、风湿热等可为寻麻疹的病因。遗传因素如家族性寒冷性寻麻疹、遗传性家族性寻麻疹综合症和遗传因素有关。精神因素

精神紧张、感情冲动可引起乙酰胆碱释放，增强血管通透性而发生寻麻疹

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮发病机理

变态反应性非变态反应性

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮变态反应性与免疫有关的荨麻疹主要是由Ⅰ型变态反应所致，少数为Ⅱ型和Ⅲ型变态反应皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮变态反应

1、Ⅰ型变态反应—IgE多见。

IgE的Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合→机体对该抗原的致敏状态。相同抗原再进入机体→IgE抗体特异性结合→脱颗粒→释放生物活性物质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物）→小血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加。发病机制皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮过敏反应的基本原理

肥大细胞FceRTh2APCIL-4BCRIgE

肥大细胞释放介质神经末梢小血管平滑肌细胞血小板粘膜下腺变应原

脱颗粒

致敏肥大细胞产生IgE临床症状皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮发病机制Ⅱ型变态反应---输血反应。皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮Ⅲ型变态反应---荨麻疹性血管炎。

可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合→免疫复合物→激活补体系统→产生过敏毒素→嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒→释放化学介质发病机制皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮非变态反应性

此是由系列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等引起药物如阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸香碱毒素如蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等食物如龙虾、蘑菇、草莓等皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮其他因素其它影响因素如饮酒、发热、寒冷、运动、情绪紧张等也能加剧荨麻疹的形成。这是由于上述因素直接作用于小血管和通过内源性激素的改变而作用于肥大细胞使其释放组胺所致皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮临床表现

急性荨麻疹（acuteurticaria）慢性荨麻疹（chronicurticaria）特殊类型荨麻疹皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮急性荨麻疹acuteurticaria起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿风团时起时落，消退后不留痕迹皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮急性荨麻疹acuteurticaria部分患者皮肤划痕征阳性病情严重时可伴有过敏性休克症状部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮急性荨麻疹皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮急性荨麻疹皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮慢性荨麻疹chronicurticaria全身症状一般较轻风团时多时少，反复发生达数月至数年有的患者发病有时间性，有的则无一定规律多数患者难以找到病因皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮特殊类型荨麻疹

皮肤划痕征蛋白胨性荨麻疹血清病型荨麻疹接触性荨麻疹寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹压力性荨麻疹日光性荨麻疹热荨麻疹血管性水肿皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤划痕征dermatographism亦称人工荨麻疹（factitiousurticaria）

用手搔抓或用钝器滑过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退这是因为机体对外来较弱的机械性刺激产生较强的生理性反应所致可单独发生或与荨麻疹同时存在皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤划痕征皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤划痕征皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤划痕试验

dermatographictest

用钝器以适当压力划过皮肤，可出现下述三联反应（tripleresponse）:划后3－15秒，在划过处出现红色线条15－45秒后，在红色线条两侧出现红晕划后1－3分钟，在划过处出现隆起，苍白色风团状线条皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮蛋白胨性荨麻疹

通常在暴饮暴食如过食猪肉、海味品并在精神激动和大量饮酒时，食物中的蛋白胨未被消化即经胃肠道粘膜吸收入血，使皮肤发红，风团，并伴有乏力、头痛，其病程较短，只持续1－2日皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮血清病型荨麻疹

由异体血清、疫苗或药物引起患者除出现风团外还伴有发热、关节痛、淋巴结增大有时伴有肾损害如蛋白尿、管型尿皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮接触性荨麻疹

当皮肤接触某些变应原后出现风团和皮肤变红，此称为接触性荨麻疹，其发生机制为免疫性、非免疫性及机理不明三种皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮寒冷性荨麻疹

coldurticaria

发生于任何年龄，常于浸入冷水或接触寒冷后，于数分钟内发生水肿和风团，伴有瘙痒寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮胆碱能性荨麻疹

cholinergicurticaria

也称为小丘疹性荨麻疹因运动、受热（摄入热的食物、饮料）、出汗及情绪激动等使胆碱能神经发放冲动释放乙酰胆碱，此作用于嗜碱粒细胞和肥大细胞，使环磷酸鸟苷（CGMP）增高，进而使组胺释放而致病皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮

胆碱能性寻麻疹

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮压力性荨麻疹pressureurticaria多发生于皮肤受压后4－6小时局部深在的疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8－12小时消退常发生于手掌、足底、受压后的臀部发病机理不明皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮

压迫性寻麻疹

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮日光性荨麻疹

solarurticaria

系中波及长波紫外线或可见光引起以波长300nm左右的紫外线最敏感皮肤在暴露于日光数分钟后，局部出现瘙痒和针刺样感，继之出现水肿性红斑、风团皮损在1至数小时消退皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮

日光性寻麻疹

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮热荨麻疹

局部皮肤在受热后数分钟至2小时内出现风团，并反复发生，这可能是由于热和某种组织因子作用于肥大细胞，使其释放组胺所致皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮血管性水肿

angioedema

又称血管神经性水肿或巨大荨麻疹是一种发生于皮下组织和粘膜的急性局限性水肿主要发生于组织疏松的部位,多为单发分为获得性和遗传性两种皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮血管性水肿皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮诊断

根据突然发病，皮疹以风团为主，皮肤划痕症多为阳性，皮疹短期消退而不留痕迹即可确立诊断病因诊断往往较为困难皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮鉴别诊断

丘疹性荨麻疹荨麻疹性血管炎若合并有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别若合并有心悸、气促，需与心绞痛鉴别伴有高热、中毒症状者，应考虑有严重感染存在

皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮丘疹性荨麻疹皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮丘疹性荨麻疹皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮预防避免加重皮肤血管扩张的种种因素，若不能去除病因，但应减少各种促进发病的因素皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮治疗

一般以抗组胺、降低血管通透性、对症治疗为基本原则，力求做到对因治疗全身性治疗局部疗法皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮指仅有瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。病因：★全身性瘙痒症1、某些系统性疾病——2、物理性刺激——3、生物学刺激——4、药物——★局限性瘙痒症——局部因素

瘙痒症皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮全身性瘙痒症无原发性皮损可有继发性皮损

——抓痕、血痂、苔藓样变、色素沉着。老年性瘙痒症——冬季瘙痒症——临床表现皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮局限性瘙痒症肛周瘙痒症阴囊瘙痒症女阴瘙痒症其他部位临床表现皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮诊断仅有瘙痒无原发性皮损，常见继发性皮损，诊断不难。但应尽可能寻找原因。鉴别诊断

1、慢性湿疹

2、慢性单纯性苔藓

3、虱病

4、疥疮诊断与鉴别诊断皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮寻找病因、积极治疗原发病。注意生活规律，避免不良刺激。全身治疗——抗组胺药物及镇静剂。

——可选用静脉封闭疗法。

局部治疗——外用药物（西药、中药）

——局部封闭治疗皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮

也称神经性皮炎，以皮肤瘙痒、皮损为苔藓样变的慢性炎症性皮肤病。病因：病因不明。神经精神因素、内脏疾病、饮食、局部刺激和物理因素等。慢性单纯性苔藓皮肤性病学荨麻疹及瘙痒性皮临床分为局限型和播散型局限型：皮损—苔藓样变部位—小腿、腕、踝、颈、肘、腰骶部、眼睑、女阴、阴囊和肛周等。症状—阵发性瘙痒。病程—慢性，易反复发作。播散