脾超声检查（超声检查课件）

超声检查技术脾超声检查学习目标1、掌握脾超声扫查及正常声像图表现；脾破裂的分析及声像图特点；脾大的分型及诊断标准。2、熟悉脾囊肿、脾脓肿的声像图特点。3、了解副脾及脾实质性病变的声像图特点。

第一节正常脾超声基础一、脾的解剖概要脾位于左季肋区深部的腹腔内，第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致二、脾的探测方法和途径（一）探测的仪器选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为2.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测相同，检查前无需特殊准备1、右侧卧位是常规采用的一种体位（二）探测体位和途径2、仰卧位

用于危重不宜翻动的患者3、俯卧位不常用（三）扫查方法三、正常脾声像图表现和超声测值（一）正常脾声像图（二）脾超声测量四、脾超声探测要点（一）探测内容

1.观察脾数目，位置和形态2.观察脾大小，边缘及内部回声3.观察脾内有无占位性病变4.观察脾血管及其周围分支的变化5.观察脾周脏器有无病变及与脾的关系（二）注意事项

1.扫查脾必须全面，以免漏诊2.必须熟悉脾的正常生理变异3.检测脾时，应尽量以脾静脉作为解剖标志，以便标准化4.结合临床，动态观测，定期随访第二节脾疾病的超声诊断一、脾弥漫性肿大常见病因：①急慢性感染性疾病;②肝疾病;

③血液病;④循环障碍⑤结缔组织病;⑥脾的占位.

临床表现：本身可无明显症状，主要是引起脾肿大疾病的相应症状，少数可见左上腹部肿块、腹胀及食欲减退等1、成人脾厚超过4cm2、脾最大径超过12cm。脾肿大程度的确定轻度脾肿大脾形态无明显改变，超声径线测值稍增大深吸气时，脾下缘约在左肋缘下3cm内。中度脾肿大脾形态失常，超声各径线测值明显增大，深吸气时，脾下缘超过左肋缘下3cm,直至平脐。脾静脉稍增宽。脾重度肿大

脾形态明显失常，脾实质回声增粗超声各径线测值进一步增大，脾门切迹消失，脾周围脏器可被推挤而向四周移位，脾下缘超过脐水平，甚至达盆腔。脾静脉内径明显增宽第二节脾疾病的超声诊断二、脾液性病变（一）脾单纯性囊肿类圆形无回声囊壁光滑清晰后方回声增强侧方回声失落

（二）脾破裂临床表现：与破裂的部位、类型及程度有关轻者---局部疼痛，重者----绞痛、腹膜刺激征及休克等症状根据病理及破裂部位可分为真性破裂中央型破裂包膜下破裂（二）脾破裂

脾包膜破裂脾实质内出现不规则低回声区

（二）脾破裂脾实质内不均匀低回声区边界不规则

（二）脾破裂脾外形失常，包膜光滑、完整，其与脾实质之间为无回声区所占据（图箭头所示）三、脾实性病变（一）脾梗死病因：脾动脉的突然栓塞或脾静脉血栓引起的脾局部组织发生缺血坏死临床表现：轻者--低热、白细胞增多重者--突发右上腹痛、高热脾周围炎楔形或不规则形低回声区，内见高回声光点。楔形的基底部朝向膈面，尖部指向脾门。CDFI检查梗死区内无血流信号。（一）脾梗死（二）脾血管瘤较肝血管瘤少见，是由毛细血管或海绵样扩张血管组合而成临床表现：一般无症状常在腹部超声探测时或腹部手术中被发现

（二）脾血管瘤

类圆形高回声多见，边界清楚CDFI超声检查病变内少或无血流信号显示。超声造影呈现“快进慢退”。

（三）脾淋巴瘤类圆形低回声实性团块边界清楚CDFI:瘤体及周边可见彩色血流丰富。超声造影显示为“快进快退”。案例讨论患者，女，48岁，1各月前无明显诱因出现左上腹不适，呈闷痛感，伴乏力，无发热。查体：神清，体表未触及肿大淋巴结，心肺听诊无异常，腹软，脾左肋下可触及，无触痛，余查体未见异常。现超声显示脾实质内可见中等偏低回声团块，边界尚清，彩色多普勒显示肿块周边血流信号丰富。超声检查如图，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。第三节脾先天异常副脾

副脾为脾常见的先天性异常，发生率10%～30%，单发多见。多位于脾门血管和胰尾附近。随着年龄的增加可逐渐萎缩。临床表现：一般无症状。1、呈圆形或椭圆形。