临床心脏康复方案作用、适应症、分期及管理处方

临床心脏康复方案作用、适应症、分期及管理处方心脏康复心脏康复是一个多维度的综合治疗方案，现代心脏康复理念强调基于多学科的专业防治体系，以医学整体评估为基础，对患者的非健康生活方式、药物管理、心理状态(含睡眠管理)营养咨询、健康教育等进行全面评估和综合干预，从而改善心血管疾病患者预后，使患者尽早回归社会生活。心脏康复益处①改善心肺功能，提高肌肉和心肺功能。②减少因心脏疾病引起的住院次数，降低心源性死亡发生率。③有效改善高血压、高血糖、脂代谢异常、肥胖等心血管危险因素。④增强副交感神经活性，进入放松状态，提高生活质量。心脏康复适应症适应症：心肌梗死、稳定型心绞痛、冠脉旁路移植术后、冠状动脉支架术后、瓣膜修补或置换术后、心脏移植或心肺移植的病人及稳定的心力衰竭(心功能II级和III级)且不伴有复杂心律失常的病人。禁忌症：不稳定型心绞痛、失代偿性心力衰竭、复杂的室性心律失常和心动过缓、严重肺动脉高压、体循环或肺循环栓塞、严重有症状的主动脉瓣或

二尖瓣狭窄、心腔内血栓、新发生的血栓性静脉炎、急性心肌炎或心包炎、严重梗阻性心肌病、未控制的感染性疾病以及肌肉骨骼疾病限制运动。随着心脏康复的不断发展，相信未来适应症会不断地扩大，禁忌症也会不断地减少。

心脏康复分期Ⅰ期康复（院内康复期）通过早期运动、物理干预、指导戒烟、营养支持等措施，缩短患者住院时间，降低心血管疾病急性期卧床带来的不利影响，恢复患者日常生活自理能力。Ⅱ期康复（院外早期康复或门诊康复期）通过协助心脏康复综合评估、危险分层、执行运动处方、健康教育及心理支持等，帮助患者进一步提升运动能力、纠正心血管危险因素、改善生活方式，提升情绪和睡眠管理能力。Ⅲ期康复（院外长期康复期）通过健康教育、随访管理及家庭心脏康复等，帮助患者维持已形成的健康生活方式和运动习惯，继续纠正相关危险因素，提升生活质量。心脏康复管理处方包括药物、运动、营养、心理睡眠和戒烟。药物处方：目前已经形成了规范的二级预防药物，如抗血小板药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和他汀类降脂药等，定期到医院就诊，测量血压，检测血常规、血凝时间、血脂等变化，确保您的治疗方案有效并在目标范围内。运动处方：常见的康复运动评估方法有六分钟步行试验、平板负荷试验和心肺运动实验，其中心肺运动实验是康复评估的金标准。通过心肺运动实验测出的无氧阈水平的运动是最佳的运动强度。目前，心脏康复的运动强度建议为最大运动强度的50％～80％；每周运动3～5次，每次运动20～40分钟，建议每天都进行运动。目前，推荐的运动方式主要包括有氧训练、抗阻训练、呼吸训练、平衡性训练和柔韧性训练等。其中，有氧运动包括走路、跑步、游泳、骑车、固定踏车和平板等，抗阻运动主要包括俯卧撑、哑铃、杠杆、运动器械以及弹力带，而柔韧性训练主要通过拉伸肌肉和韧带，从而缓解情绪、增加关节活动度，并且预防腰背痛的发生。平衡性训练主要有徒手、平衡垫和器械等方法，通过提高平衡能力，从而提高日常活动能力，并且减少跌倒的发生风险。营养处方：这是改善生活习惯的一个重要方面，特别是高血压、冠心病患者，需要控制盐的摄入，保持血脂达标。也就是我们经常强调的饮食清淡、膳食平衡。很多心血管疾病患者开始是“病从口入”，确诊后开始服药，仍旧无法控制饮食，甚至出现营养不均衡的情况，最常见的就是超重和肥胖。常言道“管住嘴，迈开腿”，科学合理的营养处方能有效地降低心血管疾病的发生风险。心理处方：心脏康复不仅涉及身体上的恢复，还包括心理上的调整。精神心理因素会使患者的治疗依从性、临床预后和生活质量明显降低，心内科就诊的患者大量存在精神心理问题，患者常因对疾病不了解、误解和担忧导致情绪障碍。寻求心理咨询或加入康复支持小组可以帮助患者应对心脏疾病带来的压力和情绪，医护人员会通过认知功能评估、生活质量评估、精神心理状态评估、睡眠质量评估等，了解您的心理状态。

戒烟处方：戒烟处方开具前，还需要评估是否存在烟草依赖及依赖程度。基于戒断症状对心血管系统的影响，建议有心血管病史且吸烟的患者，使用戒烟药物辅助戒烟，以减弱神经内分泌紊乱对心血管系统的损害。建议患者避免暴露在工作、家庭和公共场所的环境烟草烟雾中。心脏康复是冠心病的一种非药物疗法，通过改变冠心病病人不良的生活、行为习惯，帮助其建立并保持健康的行为生活方式，从而改善冠心病病人的心功能状态，降低其再住院率和