心血管病：心内科学中级考试试题库及正确答案

...wd......wd......wd...心内科学中级考试试题〔一〕1.

女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，屡次测血压190～196／110mmHg，眼底Ⅲ级,该患者诊断

A.

3级高血压，高危

B.

2级高血压，高危

C.

3级高血压，极高危

D.

2级高血压，中危

E.

2级高血压，极高危答案：C；患者血压为190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已到达3级〔收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg〕，并伴有靶器官损害。

2.

女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90／60mmHg〔12／8kPa〕，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉〔+〕,患者最可能的诊断是

A.

心包压塞

B.

肺栓塞

C.

脑出血

D.

心肌梗死

E.

主动脉夹层答案：A；患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。

3.

女性，35岁，连续性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊,休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选以下哪项检查

A.

心脏电生理检查

B.

Holter

C.

脑电图

D.

脑CT

E.

超声心动图答案：B；患者有胸闷病症，同时伴有黑蒙、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。首选最简便可行的检查应是动态心电图〔Holter〕。脑CT也是很重要的，但患者伴有胸闷。

4.

男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是

A.

心房颤抖

B.

心房扑动

C.

阵发性室上性心动过速

D.

阵发性室性心动过速

E.

二度Ⅰ型房室传导阻滞答案：D；心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律失常，而室速更易导致低心排血量、脑缺血发生晕厥。

5.

男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是

A.

有关导联的ST段抬高

B.

有关导联的ST段下移

C.

心电图无变化

D.

有关导联T波倒置

E.

有关导联有异常Q波答案：A；变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。

6.

男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90／min，心〔－〕，两肺〔－〕，心电图：左室高电压伴V4～5ST压低0.1mV，最可能的诊断是

A.

冠心病、心绞痛

B.

冠心病、心肌梗死

C.

肺动脉栓塞

D.

气胸

E.

主动脉夹层答案：E

7.

男性，45岁，安康体检时发现心率41／min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进展以下哪项动作后再测心率

A.

休息30min

B.

短时间快速蹲立运动

C.

深吸气

D.

深呼气

E.

Valsalva动作答案：B；心室率慢，律整，在正常安康人中常可见到。最简单的判断此种心动过缓是否有病理意义，可采用令患者做短时间快速运动后再观察其心率。一般正常人在运动后可使心率上升。而采用深吸气、深呼气、Valsalva动作等辅助方法对心室率的影响不大

8.

主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最正确治疗方案为

A.

积极内科保守治疗

B.

急诊手术

C.

积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗

D.

内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗

E.

Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型前方考虑手术治疗答案：B；当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。

9.

晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变

A.

二尖瓣狭窄

B.

主动脉瓣狭窄

C.

二尖瓣关闭不全

D.

主动脉瓣关闭不全

E.

三尖瓣关闭不全答案：B；晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病，变都有导致心脏搏血量减少的病理生理根基，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有l／3的患者可伴有晕厥。

10.

以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少

A.

房间隔缺损

B.

室间隔缺损

C.

动脉导管未闭

D.

肺动脉瓣狭窄

E.

法洛四联症答案：D；肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导致右心室搏血量的减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可有心腔内左向右的分流，可使肺循环血流量明显增高。法洛四联症可因主动脉骑跨而出现心腔内右向左分流，肺动脉内的血流量与主动脉骑跨的位置有关。如大局部血流从右心室进入主动脉，则肺血流可明显减少，如仍有较多量的血流进入肺动脉，则肺血管纹理可减少不明显。

11.

以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助

A.

进展性贫血

B.

体温的高度

C.

血沉增快的程度

D.

皮肤黏膜淤点和脾大

E.

白细胞数量答案：D；进展性贫血、不规则的体温增高、血沉增快、白细胞增高等在感染性心内膜炎与活动性风湿病时均可出现。但感染性心内膜炎患者因由于细菌菌栓可导致皮肤黏膜出现淤点，脾脏增大，而风湿活动患者很少出现此种体征。

12.

洋地黄制剂最适用于以下哪种心力衰竭

A.

心力衰竭伴心房纤颤

B.

二尖瓣狭窄伴肺淤血

C.

主动脉瓣狭窄伴肺淤血

D.

肺源性心脏病伴右心功能不全

E.

心包积液伴体循环淤血答案：A；一般来说，洋地黄制剂适用于各种原因所致的心力衰竭。但对心脏构造中或搏血通道中存在梗阻性病变所致的心力衰竭，洋地黄制剂的使用有可能导致梗阻加重而起到相反的效应，应严格掌握其适应证。在二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭时，洋地黄制剂并非是最适用的。肺源性心脏病伴右心功能不全的主要治疗方法是控制肺部感染、减轻肺血管阻力、使用利尿剂等，洋地黄制剂并非首选。同时在机体缺氧条件下，容易出现洋地黄毒性反响，应相对慎用。心包积液的治疗必须首先解除积液对心脏的压塞作用。

13.

洋地黄制剂不宜应用的情况是

A.

二尖瓣狭窄合并快心室率房颤

B.

有病症心力衰竭伴窦性心动过速

C.

心力衰竭伴心房纤颤

D.

预激综合征合并房颤

E.

急性心肌梗死伴快速室上性心律失常答案：D；由于洋地黄制剂在具有强心作用的同时可对房室交界区传导起负性作用，同时可缩短房室间旁路的不应期，使心室率加快，在预激综合征伴有心房颤抖时使用洋地黄类制剂，可使患者的心室率加快，不宜选用。对快速心房颤抖，特别是伴有心力衰竭的窦性心动过速、快速心房颤抖，洋地黄制剂可列为首选药物。急性心肌梗死伴有快速室上性心动过速在其他药物治疗效果不佳时，洋地黄类制剂仍为选用药物之一，但剂量应适当控制。

14.

心力衰竭基本用药包括，除了

A.

利尿剂

B.

洋地黄制剂

C.

血管扩张剂

D.

钙拮抗剂

E.

血管紧张素转换酶抑制剂答案：D；由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。但在局部患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌舒张功能。其他4个选项的利尿剂、血管扩张剂、ACEI、洋地黄类等都属于基本治疗药物。

15.

下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了

A.

初发劳力性心绞痛

B.

恶化劳力性心绞痛

C.

梗死后心绞痛

D.

变异性心绞痛

E.

稳定型劳力性心绞痛答案：E；按照世界卫生组织关于“缺血性心脏病的命名诊断标准〞，除稳定型劳力性心绞痛外的所有类型心绞痛都属于不稳定型心绞痛。初发劳力性、恶化劳力性、梗死后、变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。

16.

下述各项中不符合心脏压塞体征的是

A.

血压下降或休克

B.

颈静脉显著怒张

C.

心音低、遥远

D.

奇脉

E.

脉压增大答案：E；由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。脉压增大是错误的。

17.

以下是洋地黄中毒的表现，除了

A.

恶心

B.

视力模糊

C.

黄视或绿视

D.

室早二联律

E.

多饮答案：E；洋地黄中毒反响主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视力模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反响。

18.

以下是心力衰竭早期代偿机制，除了

A.

Frank-Starling机制

B.

心肌肥厚

C.

心脏扩大

D.

神经内分泌激活

E.

血色素增高答案：E；心力衰竭的早期代偿机制为：通过Frank-Starling机制，增加心脏前负荷，使心室舒张末心腔增大，压力增高，增加心排血量；同时，在心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收缩力。此外，在心力衰竭发生时，心脏排血量缺乏，机体全面启动神经体液机制进展代偿，包括交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素系统激活等。ABCD选项均属于心力衰竭的代偿机制，而血色素增高与心衰代偿机制无关。

19.

以下哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率

A.

奎尼丁

B.

胺碘酮

C.

美多心安

D.

普罗帕酮

E.

维拉帕米答案：A；奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心率，甚至可出现反射性心率加快。胺碘酮、美多心安、普罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心率有程度不等的影响，以美多心安、维拉帕米为最明显。

20.

以下哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能

A.

夜间发生心绞痛

B.

卧位心绞痛

C.

缺血性胸痛持续大于30分钟

D.

恶化劳力性心绞痛

E.

新近发生心绞痛答案：C；冠状动脉急性闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌开场出现坏死，此时患者可检查发现心肌损伤物质阳性〔肌钙蛋白、肌酸激酶等〕。当患者缺血性胸痛持续大于30分钟后，心肌已出现坏死，临床诊断有急性心肌梗死存在。

21.

以下哪一项为哪一项右心衰竭和肝硬化主要鉴别点

A.

肝大

B.

浮肿

C.

腹腔积液

D.

颈静脉怒张，肝颈回流征〔+〕

E.

黄疸答案：D；肝大、浮肿、腹腔积液、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，不出现该体征。

22.

我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是

A.

化脓性

B.

肿瘤性

C.

结核性

D.

非特异性

E.

病毒性答案：C；我国结核病的发病率仍然很高，在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。

23.

缩窄性心包炎最有效的治疗方法是

A.

抗结核治疗

B.

利尿

C.

激素治疗

D.

心包切除术

E.

血管扩张剂答案：D；缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚黏连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。

24.

缩窄性心包炎最有特异性的体征是

A.

奇脉

B.

颈静脉怒张

C.

心包叩击音

D.

肝大

E.

水肿答案：C；5项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、肾脏、血液等系统疾病均可出现。只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。

25.

女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积<1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最正确的治疗方案是

A.

预防呼吸道感染，防止体力活动

B.

经皮球囊二尖瓣成形术

C.

人工瓣膜置换术

D.

地高辛治疗

E.

利尿剂治疗答案：B；患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于1.5cm2，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜构造尚无严重增厚及钙化，仍具有一定的弹性。临床又无风湿活动的征象，结合患者年龄为40岁，可考虑首选介入治疗〔经皮球囊二尖瓣成形术〕为宜。

26.

女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100／min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5／HP，血沉36mm／第1小时末，以上资料符合以下哪种情况

A.

风湿活动

B.

急性心包炎

C.

急性肾小球肾炎

D.

肠系膜动脉栓塞

E.

感染性心内膜炎脾栓塞答案：E；本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。其支持点为：患者有风湿性心脏病，半年来间歇发热，心率加快，尿内出现红血球，应想到存在SBE的可能。近来出现左上腹剧痛，并伴发压痛及摩擦音，应考虑有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并发肠系膜动脉栓塞，但本例患者表现的腹痛位于左上腹，而肠系膜动脉栓塞所致的腹痛多为脐周或全腹痛，严重者可出现肠坏死，腹部可有压痛及反跳痛，本例诊断为肠系动脉栓塞的可能性不大。

27.

女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40％，该患者的心功能诊断是

A.

心功能Ⅰ级

B.

心功能Ⅱ级

C.

心功能Ⅲ级

D.

心功能Ⅳ级

E.

无病症性心功能不全答案：B；按目前通用的美国心脏病学会〔NYHA〕心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现病症，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。

28.

能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是

A.

阿替洛尔

B.

美托洛尔

C.

开搏通

D.

阿司匹林

E.

消心痛答案：E；美托洛尔、阿替洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需到达平衡，消除心绞痛，不直接扩张冠状动脉。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广泛应用于治疗心绞痛。开搏通主要作用于外周小动脉，降低心脏后负荷，对冠状动脉的作用不显著。阿司匹林为抗血小板聚集药物，主要用以预防动脉血栓形成，对冠状动脉的血流无影响。

29.

男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50／min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg／d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35／min，血清地高辛浓度正常，此时最为适宜的治疗方法是

A.

停服地高辛，给氯化钾

B.

停服地高辛，给苯妥英钠

C.

继续服地高辛，加用阿托品

D.

停用地高辛，给奎尼丁

E.

安置临时心脏起搏器答案：E；患者有阵发心房颤抖及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征〔快慢综合征〕，此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅35／min，不能排除洋地黄毒性反响，加之原发病，在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他4项选项均不适宜。

30.

男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无病症时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是

A.

高血压性心脏病

B.

缺血性心肌病

C.

甲亢性心肌病

D.

克山病

E.

急性心肌炎答案：B；缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供缺乏，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的病症，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。

31.

男性，66岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，以下哪一药物不宜应用

A.

硝酸甘油

B.

硝普钠

C.

吗啡

D.

β受体阻滞剂

E.

速尿答案：D；硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但β受体阻滞剂在处于急性左心衰时不宜使用。留神功能基本恢复后，应用β受体阻滞剂对患者是有益的。

32.

男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40／min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14s，应采取的最正确措施是

A.

阿托品

B.

麻黄碱

C.

异丙基肾上腺素

D.

安置临时人工心脏起搏器

E.

氨茶碱答案：D；患者极可能是急性心肌梗死〔或急性心肌缺血疾患〕，伴有完全性房室传导阻滞〔从心电图特点可明确诊断〕，且心室起搏点位置偏低〔因ORS波时限大于0.12秒〕。患者出现严重心搏血量缺乏而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄碱、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。采用安置临时人工心脏起搏器是最正确选择。

33.

男性，38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6天，患者出现连续性左胸部疼痛，24h前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30／min，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。下一步最正确检查是什么

A.

超声心动图

B.

Holter

C.

运动试验

D.

肺通气灌注扫描

E.

冠状动脉造影答案：D；患者为38岁中青年，在6天前曾有射频消融手术史〔右心导管术〕。目前主要临床表现为左胸连续疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降。结合病史综合分析，虽然ECG、X线胸片未见明显异常，但仍应首先考虑有无肺栓塞可能。超声心动图对诊断有较大帮助，但不能确诊。肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选最正确检查。

34.

男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率100／min，律整，可闻及S1，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿〔＋〕，超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白〔+〕最可能诊断

A.

慢性肾炎

B.

缩窄性心包炎

C.

肝硬化

D.

扩张型心肌病伴心力衰竭

E.

心包积液答案：D；气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白〔+〕，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，ECG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

35.

慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是

A.

二尖瓣脱垂

B.

老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化

C.

乳头肌腱索功能不全

D.

风湿性

E.

先天畸形答案：D；临床调查发现，慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是风湿。

36.

具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最正确的药物是

A.

美托络尔

B.

消心痛

C.

开搏通

D.

硫氮酮

E.

哌唑嗪答案：D；美托洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需到达平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张的作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对局部由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗剂对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮属钙离子拮抗剂，对解除冠脉痉挛疗效显著，常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。

37.

急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

A.

心扩大

B.

心音低弱

C.

心包摩擦音

D.

颈静脉怒张

E.

奇脉答案：C；壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包外表变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。

38.

急性感染性心内膜炎主要致病菌是

A.

金黄色葡萄球菌

B.

肺炎球菌

C.

淋球菌

D.

流感杆菌

E.

A族链球菌答案：A；急性感染性心内膜炎最常见的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

39.

急性病毒性心肌炎最重要的治疗是

A.

休息

B.

用抗生素预防感染

C.

用能量合剂如ATP

D.

静点极化液

E.

抗病毒治疗答案：A；目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。

40.

关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确

A.

系指肝窦前性门静脉压力增高

B.

由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成

C.

临床以脾大、贫血及出血为主

D.

与门静脉纤维变性有关

E.

治疗应首先选择分流术答案：B

41.

关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，以下哪项不正确

A.

明显减少住院

B.

增加心排血量

C.

提高存在率

D.

明显改善病症

E.

提高运动耐量答案：C；大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血性心力衰竭有ABDE的作用，但是不改变病人的预后。

42.

肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是

A.

特发性肺动脉扩张

B.

继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张

C.

肺动脉瓣病变如风湿性心脏病

D.

感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔

E.

马凡综合征致肺动脉扩张答案：B；特发性肺动脉扩张及马凡综合征的肺动脉扩张非常少见。风湿性心脏病侵犯肺动脉瓣的病例属罕见。感染性心内膜炎可导致肺动脉瓣损害，但临床亦属少见。由风湿性心脏病二尖瓣疾病、艾森门格综合征等所致的肺动脉高压，继而导致肺动脉干根部扩张是临床肺动脉瓣关闭不全最常见的病因。

43.

房间隔缺损，最常见的类型是

A.

原发孔未闭

B.

继发孔未闭

C.

高位缺损

D.

卵圆孔未闭

E.

房间隔完全缺如答案：B；所列5个选项都是房间隔缺损的病理类型，但从临床统计发现，最常见的类型是继发孔未闭型〔亦称为第二孔未闭〕。

44.

导致扩张型心肌病最重要的原因之一是

A.

病毒性心肌炎

B.

遗传

C.

中毒

D.

代谢异常

E.

药物作用答案：A；扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反响所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。

45.

大咯血常发生于以下哪种情况

A.

风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B.

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

C.

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全

D.

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

E.

先天性心脏病，室间隔缺损答案：B；咯血是单纯性二尖瓣狭窄常见的临床表现，甚至是第一个出现的病症。当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。当二尖瓣狭窄伴有关闭不全时，咯血发生率与瓣膜病变有关，如是以关闭不全为主时，咯血的发生率明显减少。主动脉瓣病变、室间隔缺损等很少发生咯血。

46.

大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是

A.

大量静脉点滴激素

B.

大量静点抗生素

C.

应用大量利尿剂

D.

心包穿刺

E.

应用血管扩张剂答案：D；心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能承受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静点激素对在有应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿剂或血管扩张剂有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。

47.

持续性室性心动过速的临床表现特点，以下哪项符合

A.

心率100／min，心律绝对规则

B.

病症渐发渐止

C.

诱发呕吐后发作突然终止或无改变

D.

常伴明显血流动力学障碍

E.

大多数无器质性心脏病答案：D；持续室速的心脏不能正常有效地收缩，心输出量降低，出现血流动力学障碍。

48.

常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征

A.

Austin-Flint杂音

B.

Graham-Steell杂音

C.

胸骨左缘3～4肋间舒张期叹气样杂音

D.

胸骨右缘2肋间收缩期杂音向颈部传导

E.

心尖区粗糙的收缩期杂音答案：C。

49.

〔共用备选答案〕

A.

夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰

B.

夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰

C.

下垂性双下肢对称性水肿

D.

晨起面部水肿

E.

颈静脉怒张，肝颈回流征阳性〔1〕心源性哮喘答案：A；心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，在呼吸困难同时常咳泡沫痰。〔2〕心源性水肿答案：C；心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血。

50.

〔共用备选答案〕

A.

血管扩张剂

B.

血管紧张素转换酶抑制剂

C.

β受体冲动剂

D.

醛固酮拮抗剂

E.

β受体阻滞剂〔1〕依那普利答案：B；依那普利属血管紧张素转换酶抑制剂。〔2〕安体舒通答案：D；安体舒通为醛固酮拮抗剂。〔3〕阿替洛尔答案：E；阿替洛尔属β受体阻滞剂。〔4〕多巴酚丁胺答案：C；多巴酚丁胺属β受体冲动剂。

51.

〔共用备选答案〕

A.

心房纤颤

B.

室性心律失常

C.

肺水肿

D.

栓塞

E.

心力衰竭〔1〕风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是答案：C；风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有：心律失常〔以心房颤抖为最常见〕、栓塞、心力衰竭、肺部感染等。其中最为严重的是出现急性肺水肿〔临床表现为急性左心衰竭〕。〔2〕主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是答案：E；主动脉瓣关闭不全晚期，由于左心室高度扩张，导致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并发症。

52.

〔共用备选答案〕

A.

双氢克尿噻

B.

美托洛尔

C.

氨氯地平

D.

卡托普利

E.

哌唑嗪应慎用于〔1〕高血压病伴低血钾答案：A；高血压伴低血钾时应填用排钾利尿剂，双氢克尿噻为排钾利尿剂，应慎用。〔2〕高血压病并双侧肾动脉狭窄答案：D；高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用ACEI类药物。因为ACEI降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。卡托普利属ACEI类，应慎用。同时，ACEI药物具有保钾作用。

53.

〔共用备选答案〕

A.

舒张期雷鸣样杂音

B.

收缩期吹风样杂音

C.

舒张期叹气样杂音

D.

收缩期喷射性杂音

E.

收缩期与舒张期拉锯样杂音〔1〕先天性心脏病，动脉导管未闭，在左锁骨下方可听到答案：E；动脉导管未闭的杂音特点为连续性机器样或拉锯样。〔2〕风湿性心脏病的诊断依据是在心尖部听到答案：A；在心尖部听到典型的舒张期雷鸣样杂音是诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的重要依据。〔3〕主动脉瓣关闭不全在主动脉瓣听诊区可听到答案：C

54.

〔共用备选答案〕

A.

美托洛尔

B.

氨氯地平

C.

卡托普利

D.

特拉唑嗪

E.

安体舒通〔1〕高血压伴前列腺肥大首选答案：D；特拉唑嗪属α受体阻滞剂，可使血管扩张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。在高血压伴前列腺肥大的患者可选用。〔2〕原发性醛固酮增多症首选答案：E；安体舒通为醛固酮拮抗剂，为原发性醛固酮增多症的首选药物。〔3〕高血压病合并心绞痛首选答案：A；β受体阻滞剂可明显降低心肌耗氧量、减慢心室率。

55.

〔共用备选答案〕

A.

扩张冠状动脉增加冠脉血流

B.

减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量

C.

扩张冠脉，解除冠脉痉挛

D.

抗血小板聚积，防止血栓形成

E.

扩张动静脉，降低心脏前后负荷〔1〕阿替洛尔答案：B；阿替洛尔属β受体阻滞剂，其作用机制为减低心肌耗氧量、减慢心率、降低血压。〔2〕心痛定答案：C；心痛定〔硝苯地平〕属钙离子拮抗剂，其作用主要为解除冠状动脉痉挛、扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量、降低外周动脉压。

56.

〔共用备选答案〕

A.

观察瞳孔是否散大

B.

触摸大动脉搏动

C.

人工呼吸，胸部按压

D.

同步直流电除颤

E.

非同步直流电除颤〔1〕判断心脏骤停迅速简便的方法是答案：B；心跳骤停后，循环停顿，大动脉搏动即消失。〔2〕确定心脏骤停后首先采取的措施是答案：C；心脏骤停后，应该尽快给予人工呼吸和心外按压，保证脑等重要组织器官的氧供，为随后的心肺复苏争取时间和成功的时机。〔3〕对于室颤病人首选治疗措施是答案：E

57.

〔共用备选答案〕

A.

1.0～1.5cm2

B.

<2.0cm2

C.

<3.0cm2

D.

<4.0cm2

E.

≥4.0cm2

〔1〕正常二尖瓣口面积是答案：E

〔2〕当二尖瓣口面积多少以下时有血液动力障碍答案：B

〔3〕中度二尖瓣狭窄指瓣口面积是答案：A

58.

〔共用备选答案〕

A.

心包叩击音

B.

二尖瓣开瓣音

C.

Austin-Flint杂音

D.

喀喇音

E.

Graham-Steell杂音〔1〕二尖瓣脱垂者可听到答案：D；二尖瓣脱垂者可在心尖部内侧听到收缩早、中期附加音，称喀喇音〔Clicksound〕。〔2〕严重主动脉瓣关闭不全者可听到答案：C；在严重主动脉瓣关闭不全的患者，可在心尖部听到舒张早中期递减型杂音，称为Austin-Flint杂音。

59.

主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素有

A.

主动脉中层囊性坏死

B.

主动脉中层肌肉退行性变

C.

血压的高度

D.

血胆固醇脂含量

E.

主动脉内膜斑块不稳定性答案：ABCE；主动脉内膜斑块，使内膜受损或血压波动可导致内膜撕裂，血液流入中层，或由于主张脉中层囊性坏死，中层肌肉退变，中层出血破出内膜致主动脉夹层形成。

60.

引起急性心肌梗死的原因有

A.

冠脉内血栓形成

B.

休克

C.

脱水

D.

妊娠

E.

严重心律失常答案：ABCE；导致急性心肌梗死的原因是：各种因素致使冠状动脉的供血急剧减少或完全中断。临床最主要的病因是冠状动脉内急性血栓形成。此外，严重休克、脱水以及能引起血流动力学严重变化的心律失常等，也可使心脏搏血量骤然下降，导致冠状动脉血流量锐减，诱发冠脉痉挛。

61.

心律失常的治疗组合中，以下哪些是错误的

A.

三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速；同步直流电复律

B.

伴有严重血流动力学障碍的室速；心内膜心室起搏

C.

频发多源室性早搏成对出现或RonT；利多卡因静脉注射

D.

窦性心动过缓伴室性早搏；阿托品

E.

阵发性室上性心动过速伴心力衰竭；维拉帕米静脉注射答案：ABE；在伴有完全性房室传导阻滞时，采用电复律是属禁忌。在伴有严重血流动力学障碍的室性心动过速采用心内膜心室起搏属无效治疗，应积极给予转复心律，如采用直流电转复。留神动过速伴有明显心力衰竭时，应选用对心肌收缩无或很小抑制作用的药物。维拉帕米有明显的负性肌力作用。但选用胺碘酮较为适宜。频发多源室性早搏、出现RonT现象时，首选利多卡因静脉注射是正确的。窦性心动过缓伴有室性早搏可选用阿托品，留神室率加快后，局部患者的室性早搏可自行消失。

62.

心绞痛的病因有

A.

冠状动脉粥样硬化性狭窄

B.

冠状动脉痉挛

C.

主动脉辨严重关闭不全

D.

肺栓塞

E.

电解质紊乱答案：ABC；冠状动脉粥样硬化可导致血管狭窄，致使冠脉血流量减少，引起心绞痛。冠状动脉痉挛也是临床常见引起心绞痛的病因，如变异性心绞痛。严重主动脉瓣关闭不全可导致动脉舒张压明显降低，致使冠状动脉灌注压过低而使冠状动脉血流量减少。除因冠脉血流绝对减少可引起心绞痛外，还常可引起冠状动脉痉挛而加重心绞痛发作。肺栓塞及电解质紊乱一般不直接导致心绞痛。

63.

以下室上性心动过速治疗的组合中，哪些项正确

A.

合并冠心病心绞痛——普萘洛尔静脉注射

B.

合并心肌病心衰者——胺碘酮静脉注射

C.

合并洋地黄中毒——电复律

D.

合并休克——普鲁卡因酰胺静脉注射

E.

合并预激综合征——维拉帕米静脉注射答案：AB；室上性心动过速患者合并冠心病心绞痛时，选用β受体阻滞剂是合理的。因为β受体阻滞剂在控制心动过速的同时还可缓解患者发生心绞痛。普萘洛尔为非选择性的β受体阻滞剂，目前已较少应用。在并发心力衰竭时，所选用的药物应对心功能无或极小的负性肌力作用。胺碘酮终止室上性心动过速的作用较好，同时对心肌的负性肌力作用较小。在并发洋地黄中毒时，采用电转复是禁忌的，因可能在电击后出现心脏停搏。在并发休克的患者，静脉注入普鲁卡因酰胺可进一步导致血压下降，不宜选用。

64.

以下哪些药物在心肌梗死后二级预防中对总病死率具有有利影响

A.

索他洛尔

B.

辛伐他汀

C.

肝素

D.

依那普利

E.

硝酸甘油答案：BD；在近年来的大量临床研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕、他汀类降脂药在心肌梗死后二级预防中能对总死亡率具有有利影响。

65.

以下哪些抗心律失常药物可以引起心室有效不应期延长

A.

丙吡胺

B.

美西律

C.

索他洛尔

D.

胺碘酮

E.

利多卡因答案：ACD；丙毗胺属ⅠA类抗心律失常药物，其电生理效应可延长动作电位时程。索他洛尔和胺碘酮均属Ⅲ类抗心律失常药物，其电生理效应为阻断钾通道，延长复极，增加动作电位时程。美西律及利多卡因均属ⅠB类，此类药物不减慢Vmax，并且缩短动作电位时程。

66.

扩张型心肌病与缺血型心肌病，其临床表现一样点

A.

心绞痛

B.

心脏扩大

C.

心律失常

D.

心功能不全

E.

心肌梗死病史答案：BCD；扩张性心肌病和缺血性心肌病都是在心肌纤维化的根基上，出现心室扩张，心肌收缩力降低，常合并各种心律失常。但是扩张性心肌病的患者无心绞痛、心肌梗死的病史。

67.

浆液性心包积液病因有

A.

非特异性

B.

病毒感染

C.

低蛋白血症

D.

充血性心力衰竭

E.

放射治疗后答案：ABCDE；所列的5种病因均可引起浆液性心包积液。非特异性心包炎的病因不明，可能与病毒感染有关；放射治疗后的心包炎是属于反响性的；低蛋白血症和充血性心力衰竭的心包积液一般是属于漏出性的。

68.

高血压病发病机制

A.

遗传因素

B.

交感神经活动增高

C.

RAS激活

D.

血管内皮功能异常

E.

胰岛素抵抗答案：ABCDE；高血压病的发病是多种因素综合的结果。其中较为主要的因素为：遗传因素、神经精神因素，即交感神经活性增高。肾素-血管紧张素系统〔RAS〕激活、血管内皮功能异常及胰岛素抵抗。

69.

风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心功能处于代偿期，应进展的检查和治疗有

A.

检查有无风湿活动

B.

注意防止上呼吸道感染

C.

应用洋地黄制剂防止心功能不全发生

D.

防止体力劳动

E.

应用利尿剂减轻心脏负担答案：ABD；心功能的代偿期，不须要强心利尿治疗。这一阶段的主要措施是预防上呼吸道感染，防止风湿活动，加重瓣膜损害；防止体力劳动，减轻心脏负担。

70.

肥厚性心肌病〔梗阻型〕，能增强其收缩期喷射性杂音的因素是

A.

吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油

B.

增强心肌收缩力，增大压力阶差，如服用洋地黄

C.

减少静脉回心血量，如站立位、呼气动作

D.

β受体阻滞剂

E.

合心爽答案：ABC；凡能加重左心室流出道梗阻程度，加大心室腔与主动脉之间的压力阶差的任何因素都能增强肥厚性梗阻型心肌病的收缩期杂音。吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道梗阻加重，使杂音增强。使用洋地黄类制剂，使心肌收缩力增强，尤其是室间隔收缩加强，导致收缩期室间隔高度增厚，致使流出道进一步狭窄，可使杂音增强。但如流出道过分狭窄，使血流量过少，反可使杂音减弱。减少静脉回心血量，也可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道梗阻加重。

71.

房间隔缺损，可见以下哪些心电图表现

A.

左室肥厚

B.

房室传导阻滞

C.

不全或完全右束支传导阻滞

D.

左束支传导阻滞

E.

ST-T改变答案：BCE；房缺会伴右房右室肥大肺动脉高压，心电图经常表现为不全或完全右束支传导阻滞，右心室肥大。

72.

RAS对血压的影响机制

A.

外周血管阻力增加

B.

促去甲肾上腺素分泌

C.

促醛固酮分泌

D.

促甲状腺激素分泌

E.

促肾上腺皮质激素分泌答案：ABC；肾素－血管紧张素系统〔RAS〕对血压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ〔ATⅠ〕，在ACE的作用下，ATⅠ转变为血管紧张素Ⅱ〔ATⅡ〕。ATⅡ可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加。以上因素是参与高血压发病的重要机制。

1.

对于主动性异位心律，以下哪项不正确

A.

阵发性心动过速

B.

房性期前收缩

C.

心室颤抖

D.

心房扑动

E.

预激综合征答案：E；主动性异位心律是指在心脏正常节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常兴发奋生传导异常所致的早于正常节律的心脏收缩。预激综合征的发病是有一定的先天性解剖学根基，在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到达心室某个部位，使其提前冲动，临床心电图上可出现P-R间期缩短、QRS波群形态异常等，但整个心脏节律并未受到影响。预激综合征不属于主动异位心律。而阵发性心动过速、房性期前收缩、心室颤抖、心房扑动四种类型的正常心脏节律均为主。

2.

对于心房颤抖的诊断，以下哪项不正确

A.

心律绝对不齐

B.

心音强弱不等

C.

容易听到第四心音

D.

心率大于脉率

E.

心电图P波消失，代之f波答案：C

3.

对于二尖瓣关闭不全，以下哪一说法不正确

A.

可引起左房、左室扩大

B.

存在中、重度反流时，早期病症是呼吸困难，晚期出现心排血量减少引起的疲乏无力

C.

第一心音多减弱

D.

轻度二尖瓣关闭不全可无病症

E.

心界可向左下扩大答案：B；二尖瓣关闭不全时，早期病症是心排血量减少引起的疲乏无力，晚期病症是肺淤血引起的呼吸困难。

4.

导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是

A.

感染性心内膜炎

B.

二叶主动脉瓣畸形

C.

梅毒性主动脉炎

D.

风湿性心脏病

E.

主动脉黏液样变答案：A

5.

体循环淤血的最可靠体征为

A.

静脉压升高

B.

双下肢水肿

C.

胸、腹腔积液

D.

肝脏肿大及压痛

E.

颈静脉曲张答案：A

6.

体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差异，应考虑

A.

先天性多囊肾

B.

先天性肾动脉狭窄

C.

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

D.

先天性主动脉缩窄

E.

急性肾小球肾炎答案：D；体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。

7.

室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选

A.

利多卡因

B.

普鲁卡因酰胺

C.

慢心律

D.

电复律

E.

人工起搏超速抑制答案：D；未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进展直流电复律。

8.

室间隔缺损最常见类型为

A.

膜部缺损

B.

法洛四联症

C.

房室通道缺损

D.

肌部缺损

E.

其他类型答案：A

9.

室间隔缺损常不伴有

A.

气短

B.

心悸

C.

腹胀

D.

心律失常

E.

感染性心内膜炎答案：C

10.

室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在

A.

肾

B.

心肌

C.

脑

D.

肺

E.

脾答案：D

11.

室颤时，首次直流电除颤用

A.

110～150J

B.

80～100J

C.

200～300J

D.

300～360J

E.

400～420J

答案：C

12.

室颤电除颤采用

A.

非同步200J以上

B.

同步150J

C.

非同步150J

D.

同步200J以上

E.

交流电除颤答案：A

13.

轻度二尖瓣狭窄是指

A.

瓣口面积2.5cm2以上

B.

瓣口面积3.0cm2以上

C.

瓣口面积2.0cm2以上

D.

瓣口面积1.5cm2以上

E.

瓣口面积1.0cm2以上答案：D

14.

男性患者，58岁，15天前急性心肌梗死，现出现心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高，治疗首选

A.

雷米封

B.

阿司匹林

C.

皮质激素

D.

地高辛

E.

青霉素答案：C

15.

男，40岁。1年前发生急性心梗，以下哪项对心肌坏死的诊断最可靠

A.

ST段压低

B.

冠状T

C.

T波高大

D.

异常Q波

E.

低电压答案：D

16.

男，30岁。阵发性心悸2年。每次突然发作，持续时间0.5～1h。心电图：QRS波正常，频率为200／min，P波不明显，诊断为

A.

室性心动过速

B.

窦性心动过速

C.

心房扑动

D.

室上性心动过速

E.

阵发性室上性心动过速答案：E

17.

男，28岁，心悸，气促3个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅵ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。B超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为

A.

严重心律失常

B.

心力衰竭

C.

心力衰竭和严重心律失常

D.

心脏性猝死

E.

心源性休克答案：C

18.

哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥

A.

二尖瓣狭窄

B.

主动脉瓣狭窄

C.

主动脉瓣关闭不全

D.

二尖瓣关闭不全

E.

肺动脉瓣狭窄答案：B

19.

哪项不是舒张性心力衰竭特点

A.

左室舒张期充盈降低

B.

左室射血分数降低

C.

心肌肥厚

D.

超声心动图E峰<A峰

E.

心腔大小正常答案：B

20.

哪项不符合典型并行心律的心电图特征

A.

异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定

B.

异位心搏之间的间距相等或成倍数关系

C.

常可见室性融合波或房性融合波

D.

各异位心搏的联律间期相差≥0.11s

E.

异位心搏与前一次心搏的联律间期固定答案：E；典型并行心律异位心搏按固定频率发放，其与前一次窦性心搏的联律间期不固定。

21.

目前认为扩张型心肌病最主要的病因是

A.

自身免疫性疾病

B.

病毒性心肌炎

C.

遗传因素

D.

中毒

E.

代谢异常答案：B

22.

目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是

A.

控制心衰

B.

免疫抑制药物

C.

心脏移植

D.

长期服用β受体阻滞剂

E.

早期应用辅酶Q等改善心肌代谢答案：C

23.

某一诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突发晕厥约几分钟，最可能的诊断为

A.

室性早搏

B.

二度Ⅰ型房室阻滞

C.

一度房室阻滞

D.

三度房室阻滞

E.

房性早搏答案：D

24.

某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。出现以下何种情况应予停药

A.

房颤心率由120／min降为80／min

B.

血钾降低

C.

心尖区收缩期杂音增强

D.

心率40／min，心尖区闻大炮音

E.

血肌酐升高答案：D

25.

慢性左心功能不全常见的病症和体征不包括

A.

第三心音奔马律

B.

双肺底湿性啰音

C.

夜间阵发性呼吸困难

D.

咳粉红色泡沫痰

E.

双下肢水肿答案：E

26.

慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是

A.

风湿性

B.

先天性

C.

感染性心内膜炎

D.

退行性心脏瓣膜病

E.

结缔组织病答案：A；慢性主动脉瓣关闭不全的病因中2／3由风湿性心脏病所致，且常同时并发二尖瓣损害。先天性畸形、感染性心内膜炎、退行性变及结缔组织病都是导致主动脉瓣关闭不全的次要病因。

27.

慢性缩窄性心包炎确诊后便应

A.

强心、利尿药

B.

扩张周围血管

C.

充分准备后尽早手术

D.

抗结核治疗

E.

抗生素治疗答案：C

28.

慢性风湿性瓣膜病常见的瓣膜损害是

A.

二尖瓣

B.

肺动脉瓣

C.

主动脉瓣

D.

三尖瓣

E.

二尖瓣和主动脉瓣答案：A

29.

临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做以下哪项检查

A.

超声心动图

B.

心导管及心血管造影

C.

心内膜心肌活检

D.

动态心电图

E.

心脏磁共振显像答案：C

30.

可以导致心力衰竭加重的因素应除外

A.

心律失常

B.

感染

C.

回心血量缺乏

D.

肺栓塞

E.

β受体阻滞剂答案：C

31.

可减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性的降压药物是

A.

哌唑嗪

B.

普萘洛尔

C.

氢氯噻嗪

D.

卡托普利〔巯甲丙脯酸〕

E.

硝苯地平答案：B

32.

鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘哪项最有意义

A.

端坐呼吸

B.

咳粉红色泡沫痰

C.

喘鸣

D.

夜间呼吸困难

E.

冬春季发病多见答案：B

33.

鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最重要的体征

A.

肝硬化

B.

颈静脉曲张

C.

腹壁静脉曲张

D.

脾肿大

E.

腹腔积液答案：B

34.

急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优选以下哪种药物治疗

A.

普罗帕酮

B.

普鲁卡因酰胺

C.

胺碘酮

D.

氨酰心安

E.

维拉帕米答案：C

35.

急性心肌梗死早期〔24小时内〕死亡的主要原因

A.

心脏破裂

B.

心力衰竭

C.

低血压休克

D.

心律失常

E.

栓塞答案：D

36.

急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选

A.

利多卡因

B.

美西律〔慢心律〕

C.

胺碘酮〔乙胺碘呋酮〕

D.

丙吡胺〔双异丙吡胺〕

E.

普鲁卡因胺〔普鲁卡因酰胺〕答案：A；急性心梗后24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室早时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心梗早期出现窦性心动过速或室早，静注β受体阻滞剂可以有效减少室颤的发生。

37.

急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是

A.

丙氨酸氨基转移酶〔旧称谷丙转氨酶〕

B.

天门冬酸氨基转移酶〔AST，旧称谷草转氨酶〕

C.

肌酸磷酸激酶

D.

乳酶脱氢酶

E.

α-丁酮酸脱氢酶答案：C

38.

急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为

A.

吗啡

B.

地西泮

C.

硝苯地平

D.

硝酸甘油

E.

消心痛答案：A

39.

急性心肌梗死溶栓治疗的依据是

A.

多伴有斑块破裂

B.

多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞

C.

斑块严重狭窄

D.

多伴有斑块内出血

E.

闭塞性的血栓形成答案：E

40.

急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞时，最好采用

A.

肾上腺素

B.

异丙肾上腺素

C.

阿托品

D.

临时心脏起搏器

E.

地高辛答案：D

41.

急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示

A.

并发室间隔穿孔

B.

并发乳头肌功能不全

C.

并发感染性心内膜炎

D.

并发心包炎

E.

并发心室膨胀瘤答案：B

42.

急性心包炎在我国最常见的病因是

A.

结核性

B.

病毒性

C.

风湿性

D.

化脓性

E.

尿毒症性答案：A

43.

急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是

A.

前俯位时加重

B.

疼痛不放射到其他部位

C.

深呼吸时减轻

D.

前俯位时减轻

E.

随渗液量的增多而加重答案：A

44.

急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院，首选以下哪项治疗

A.

静脉滴注低分子右旋糖酐

B.

静脉注射硝酸甘油

C.

静脉注射西地兰

D.

尿激酶溶栓治疗

E.

静脉注射复方丹参答案：D

45.

急性冠脉综合征的病理根基最可能为

A.

冠状动脉痉挛

B.

冠状动脉粥样斑块形成

C.

冠状动脉内炎症

D.

冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成

E.

冠状动脉狭窄答案：D；急性冠脉综合征的发病机制是：冠状动脉内粥样斑块形成，由于各种原因导致斑块纤维帽破裂或斑块内出血，内膜下层暴露，具有高度的致血栓作用，内膜下层胶原组织是很强的血小板激活物质，巨噬细胞产生的组织因子是凝血酶形成的强刺激剂，最终在斑块破裂处血栓形成，局部或全部阻塞冠状动脉。冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块形成、冠状动脉内炎症、冠状动脉狭窄等四个选项均是属于急性冠脉综合征形成的局部机制或因素。

46.

急性感染性心内膜炎，最常见的致病菌是

A.

肺炎球菌

B.

真菌

C.

草绿色链球菌

D.

金黄色葡萄球菌

E.

肠球菌答案：D

47.

急性病毒性心肌炎早期应用激素的指征，除外

A.

病毒抗体效价增高4倍以上

B.

重症病人

C.

房室传导阻滞

D.

难治性心力衰竭

E.

有自体免疫因子存在答案：A

48.

急性病毒性心肌炎在以下何种情况下不宜用皮质激素

A.

高度房室传导阻滞

B.

考虑有自身免疫因子在内的情况

C.

合并心源性休克

D.

起病两年并有肺部感染

E.

急性肺水肿答案：D

49.

急牲心包炎时典型的心包摩擦音的特点是

A.

在心尖部听诊最清楚

B.

仅为收缩期单相的粗糙杂音

C.

深吸气时杂音减弱

D.

取仰卧位时最易昕到

E.

以上都不是答案：E；急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘3、4肋间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时杂音增强。

50.

冠心病主要不安全因素不包括

A.

父母有早发冠心病病史

B.

血脂紊乱

C.

吸烟

D.

高同型半胱氨酸血症

E.

糖尿病答案：D

51.

冠心病用药错误的观点是

A.

硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛病症

B.

Braunwald

ⅢB级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物

C.

血脂不高也使用调脂药物

D.

β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死

E.

链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝答案：B

52.

冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确

A.

非特异性ST-T改变

B.

静息心电图半数以上正常

C.

发作时原倒置T波可以直立

D.

心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据

E.

心绞痛发作时心电图可以出现Q波答案：E

53.

冠心病人突感心悸、胸闷，BP

90／60mmHg，HR150/min，心尖部第一心音强弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波群增宽至0.12ms，可见室性融合波，诊断为

A.

室颤

B.

频发室早

C.

房扑

D.

阵发性室上性心动过速

E.

阵发性室性心动过速答案：E

54.

根据以下哪项检查可确诊肺动脉口狭窄

A.

心电图

B.

心脏听诊

C.

胸部X线

D.

右心导管

E.

心向量图答案：D

55.

高血压患者出现以下哪项表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段

A.

肺动脉瓣第二音亢进

B.

心尖区第一心音降低

C.

室性期前收缩

D.

劳力性呼吸困难

E.

夜间阵发性呼吸困难答案：D

56.

高血压合并以下哪种疾病时，最适合用β受体阻滞剂治疗

A.

高血压伴心电图二度房室传导阻滞

B.

高血压急性左心衰

C.

高血压伴支气管哮喘

D.

高血压伴心动过缓

E.

高血压伴肥厚梗阻型心肌病答案：E

57.

高血压的主要病理改变是

A.

中等动脉痉挛、收缩

B.

大动脉痉挛、收缩

C.

细小动脉痉挛及透明样变

D.

毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成

E.

大中动脉硬化、痉挛答案：C

58.

高血压的流行病学调查中，以下哪项因素未确定与发病有关

A.

体重

B.

遗传

C.

钠盐

D.

年龄

E.

膳食中的脂肪答案：E

59.

高血钾可使以下哪项洋地黄所致的心律失常加重

A.

心室率快的心房颤抖

B.

室性期前收缩、二联律

C.

非阵发性交界性心动过速

D.

完全性心脏传导阻滞

E.

室性心动过速答案：D

60.

感染性心内膜炎最常受累部位是

A.

心脏瓣膜

B.

大动脉壁内膜

C.

心壁内膜

D.

腱索

E.

房室间隔缺损部位答案：A

61.

感染性心肌疾病中最主要的病原体是

A.

白喉杆菌

B.

ECHO病毒

C.

流感病毒

D.

真菌

E.

柯萨奇A或C病毒答案：E

62.

肝硬化与右心衰竭的鉴别要点为

A.

肝大

B.

周围静脉压升高

C.

下肢水肿

D.

心动过速

E.

肝功能异常答案：B

63.

风心病心衰患者用洋地黄和利尿药治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑

A.

低钾

B.

洋地黄剂量缺乏

C.

洋地黄中毒

D.

风湿活动

E.

心衰加重答案：C

64.

风心病心衰病人服地高辛15天后，出现恶心呕吐，室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选

A.

普萘洛尔

B.

奎尼丁

C.

心律平

D.

钾盐

E.

胺碘酮答案：D

65.

风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，以下哪项临床表现将减轻

A.

下肢水肿

B.

肝肿大压痛

C.

颈静脉曲张

D.

心尖区舒张期隆隆样杂音

E.

呼吸困难答案：E

66.

风心病二尖瓣狭窄和〔或〕二尖瓣关闭不全最主要的并发症及死因是

A.

急性左心衰竭

B.

慢性心房颤抖

C.

亚急性感染性心内膜炎

D.

血栓栓塞

E.

肺部感染答案：C

67.

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是

A.

心房纤颤

B.

体循环栓塞

C.

急性肺水肿

D.

右心室衰竭

E.

感染性心内膜炎答案：C；5个选项都是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见并发症，但导致患者直接心源性急性死亡的最主要并发症是急性肺水肿。

68.

肺动脉口狭窄时最常发生的部位是

A.

瓣膜部

B.

瓣膜部和肺动脉干

C.

肺动脉干

D.

漏斗部

E.

漏斗部和肺动脉干答案：A

69.

肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是

A.

室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室前壁之比≥1.3

B.

室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比≥1.3

C.

室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比≥1.3

D.

室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室前壁之比≥1.3

E.

室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的室间隔厚度与左室后壁之比均≥1.3

答案：B

70.

房间隔缺损最正确手术时机

A.

学龄前

B.

成年后

C.

12～18岁

D.

5～12岁

E.

与年龄无关答案：A

71.

房间隔缺损不常伴有

A.

气短

B.

心悸

C.

乏力

D.

房性心律失常

E.

感染性心内膜炎答案：E

72.

法洛四联症缺氧发作的主要原因是

A.

脑栓塞

B.

心衰、肺水肿

C.

右心衰

D.

肺动脉漏斗部痉挛

E.

右心室压力增高，大局部血液排入主动脉答案：D

73.

二尖瓣装置包括

A.

瓣环

B.

瓣叶

C.

腱索

D.

乳头肌

E.

以上全部答案：E

74.

二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

A.

室性期前收缩

B.

房室传导阻滞

C.

心房颤抖

D.

心室颤抖

E.

阵发性室上性心动过速答案：C

75.

二尖瓣狭窄最常见病因为

A.

先天性畸形

B.

结缔组织病

C.

风湿热

D.

退行性变

E.

黏液样变答案：C

76.

二尖瓣狭窄患者最常见的早期病症为

A.

阵发性夜间呼吸困难

B.

端坐呼吸

C.

咯血

D.

劳力性呼吸困难

E.

声音嘶哑答案：D；5个选项都是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见，临床病症，但最早出现的病症是劳力性呼吸困难，其原因是由于劳累后使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸为严重肺淤血时出现。虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的首发病症，但属少见。声音嘶哑为首发病症者罕见。

77.

二尖瓣狭窄大咯血首选治疗为

A.

西地兰

B.

呋塞米〔速尿〕

C.

维生素K静脉注射

D.

血管升压素〔垂体后叶素〕

E.

地西泮〔安定〕答案：B

78.

二尖瓣球囊成形术的适应证，哪项是错误的

A.

瓣叶特别是前叶活动好，无明显的钙化

B.

重度二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级

C.

合并心脏内血栓形成

D.

合并重度肺动脉高压

E.

合并轻度二尖瓣关闭不全，左室无扩大答案：C

79.

二尖瓣关闭不全可见于以下哪些疾病

A.

风湿性心脏病

B.

肥厚型心肌病

C.

先天性心脏病

D.

冠心病

E.

以上都是答案：E；风心病瓣膜病变、肥厚型心肌病二尖瓣叶SAM、冠心病乳头肌功能不全、先心病二尖瓣叶畸形均可造成二尖瓣关闭不全。

80.

二尖瓣关闭不全不可能出现哪项体征

A.

肺动脉瓣区第二心音亢进

B.

杂音常在Ⅲ级以上，可向腋下传导

C.

杂音粗糙且强时，可伴有收缩期震颤

D.

二尖瓣开放拍击音

E.

二尖瓣相对性狭窄的舒张期杂音答案：D

81.

窦性心动过缓很少见于

A.

运发动

B.

正常安康人

C.

贫血

D.

急性下壁心肌梗死

E.

甲状腺功能减退答案：C

82.

窦房结恢复时间〔SNRT〕的正常值为

A.

<1

800ms

B.

<1

200ms

C.

<2

000ms

D.

<1

400ms

E.

<1

600ms

答案：C

83.

动脉瘤最有效的治疗方法是

A.

体育锻炼

B.

控制高脂饮食

C.

手术切除

D.

降低血压

E.

降血脂药物答案：C

84.

动脉导管未闭听诊杂音性质

A.

递减型

B.

递增型

C.

递增递减型

D.

连续性机器样

E.

较轻，不伴震颤答案：D

85.

动脉导管未闭听诊杂音位于

A.

胸骨左缘第二肋间

B.

胸骨右缘第三肋间

C.

胸骨左缘第三肋间

D.

胸骨右缘第二肋间

E.

位置不确定答案：A

86.

单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图可表现为

A.

左房扩大，右室缩小

B.

左房扩大，右室扩大

C.

左房扩大，左室扩大

D.

左房缩小，左室扩大

E.

左房缩小，右房扩大答案：B

87.

单纯二尖瓣狭窄时，以下哪项说法不正确

A.

第一心音亢进是因为心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置

B.

不会发生左室衰竭

C.

不会引起左室扩大

D.

最早期病症为劳累性呼吸困难

E.

早期即可出现右心衰答案：E

88.

大咯血易发生于

A.

风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全

B.

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全

C.

风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄

D.

风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄

E.

风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全答案：C

89.

猝死抢救时，最先进展的根基心肺复苏包括

A.

气管插管

B.

胸外按压

C.

除颤复律

D.

心脏起搏

E.

建设静脉通路答案：B；最正确答案为胸外按压。

90.

超声心动图检查以下哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性

A.

主动脉瓣呈二叶瓣

B.

主动脉瓣根部扩张

C.

主动脉瓣增厚钙化

D.

主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1.2cm2

E.

左室乳头肌，腱索反射增强钙化答案：D；风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾患侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。

91.

不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死〔非Q波心肌梗死〕之间主要的差异是

A.

心绞痛的严重程度

B.

斑块外表是否存在血栓形成

C.

ST段压低持续的时间

D.

冠状动脉造影的结果

E.

CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高答案：E

92.

不稳定或者易损斑块的特点不包括

A.

纤维帽薄

B.

炎症明显

C.

脂核大

D.

平滑肌细胞增殖

E.

含有大量的组织因子答案：D

93.

病毒性心肌炎可出现以下哪项表现

A.

Rotch征

B.

Ewart征

C.

Osler结

D.

Janeways结

E.

Adams-Stokes综合征答案：E

94.

慢性心脏病患者心衰的最常见诱因是

A.

劳累

B.

肺部感染

C.

严重贫血

D.

进食不当

E.

情绪冲动答案：B

95.

9岁，男性，胸骨左缘第三肋间Ⅲ／6级收缩期喷射性杂音，X线示肺血减少，肺动脉段突出，右室大。诊断

A.

室间隔缺损

B.

房间隔缺损

C.

动脉导管未闭

D.

肺动脉口狭窄

E.

冠状动静脉瘘答案：D

96.

6岁，女性，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅳ/6级响亮粗糙的全收缩期杂音伴震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、固定分裂

A.

动脉导管未闭

B.

室间隔缺损

C.

房间隔缺损

D.

肺动脉口狭窄

E.

二尖瓣关闭不全答案：B

97.

58岁患者，突发呼吸困难，两肺哮鸣音，既往病史不详。应若何选药

A.

异丙肾上腺素

B.

哌替啶

C.

吗啡

D.

西地兰

E.

氨茶碱答案：E

98.

12岁，男性，胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期吹风样杂音，无震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、固定分裂，心电图示右室肥大

A.

房间隔缺损

B.

肺动脉口狭窄

C.

动脉导管未闭

D.

室间隔缺损

E.

主动脉窦瘤破裂答案：A

99.

隐匿性冠心病诊断依据是

A.

血脂高

B.

肥胖

C.

有长期大量饮酒史

D.

有家族史

E.

心电图有缺血型ST-T改变答案：E

100.

洋地黄中毒引起的最严重后果是

A.

严重的神经系统损害

B.

严重胃肠道反响

C.

低钾血症

D.

严重心律失常

E.

过敏反响答案：D

101.

洋地黄中毒引起的室性期前收缩二联律，首选的治疗是

A.

阿托品

B.

苯妥英钠

C.

氯化钾

D.

人工心脏起搏器

E.

普萘洛尔答案：B

102.

洋地黄的绝对禁忌证为

A.

舒张性心力衰竭

B.

右心衰竭

C.

无病症心力衰竭

D.

单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律

E.

已用β受体阻滞剂者答案：D

103.

亚急性细菌性心内膜炎最易发生于

A.

心房颤抖

B.

心脏瓣膜病

C.

先天性心脏病

D.

心力衰竭

E.

正常心脏答案：B

104.

亚急性感染性心内膜炎最典型的超声表现是

A.

二尖瓣反流

B.

二尖瓣口面积增大，闭合不佳

C.

二尖瓣膜有赘生物

D.

M型超声见CD段呈吊床样改变

E.

二尖瓣腱索断裂答案：C

105.

亚急性感染性心内膜炎最常发生于

A.

肥厚梗阻型心脏病

B.

主动脉瓣关闭不全

C.

室间隔缺损

D.

冠心病，不稳定型心绞痛

E.

主动脉瓣狭窄答案：B

106.

亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是

A.

D族链球菌

B.

金黄色葡萄球菌

C.

草绿色链球菌

D.

革兰阴性菌

E.

真菌答案：C；临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌〔占65％〕和葡萄球菌〔占25％〕。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。

107.

胸骨左缘第二肋间扪及震颤，听到Ⅳ／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二