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文档简介

2018最新压力性损伤诊疗及护理规范一压力性损伤定义 1二压力性损伤发生的危险因素 1(一)患者发生压力性损伤的危险因素 1 1三压力性损伤发生的高危人群 1 2 2六预防压力性损伤及护理规范 4 4(二)预防措施 4(三)压力性损伤护理规范 6七压力性损伤护理管理组织 9八压力性损伤管理小组职责 9 十压力性损伤护理会诊 (一)患者发生压力性损伤的危险因素俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房(女性)生殖器(男性)4期：全层皮肤和组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂(表现为：干燥，深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤(不可分期、3期或4期)。(一)评估Braden评分总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在情决定评估频次。10-14分按1-1-1-3-7频率评估，评分变化时调(二)预防措施(三)压力性损伤护理规范②伤口持续时间，经2～4周正规伤口处理，伤口若没有任何1期压力性损伤2期压力性损伤护理目标：促进上皮爬行,保护新生上皮组织。①小水疱(直径小于1cm)未破的小水疱要减少和避免摩擦，②大水疱(直径大于1cm)局部消毒后，在水疱的最下端用5号小针头穿刺并抽吸出液体，用无菌敷料包扎。敷料3～7天更换③浅层溃疡用生理盐水清洗伤口，以去除残留在伤口上的表3期、4期压力性损伤①清除坏死组织：3期、4期压力性损伤的创面通常覆盖较多①完全减压解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦③密切观察发展趋势，恶化者按3-4期治疗原则处理。如果局(一)院外带入压力性损伤(二)压力性损伤易患者翻身、强迫体位等),评分≤12分的(难免压力性损伤),应通知医(三)发生压力性损伤上做好登记。报告护士长，并填写《压力性损伤上报表》,在24小(一)申请会诊需要填写“压力性损伤护理会诊单”。(四)纳入护理质量评价指标管理：压力性损伤发生数为0(难免压力性损伤除外)。伤，应视为护理缺陷，扣责任人200元/例、护士长100元/例。科脚结痂伤口需先除去上面结痂，才可测得深度。瘘管瘘管4点方向4厘米深6脚潜行深洞6点至9点深度。如：12点方向有2-3CM的潜行窦道：是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道

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