全口义齿人工牙的选择与排列 28-全口义齿人工牙的选择与排列（本科终稿）

第八节全口义齿人工牙的选择

和排列

SelectionandArrangementofArtificialTeeth刘建彰北京大学口腔医学院修复科北京大学口腔医学院一、人工牙的选择材料大小形态颜色人工牙材料应具备的特点机械性能：高硬度、高韧性、耐磨性美观性能：色泽、半透明性等操作性：易于排牙、易于调磨与基托良好固位人工牙的材料陶瓷porcelain

tooth树脂acrylic

resin

tooth瓷牙硬度高、耐磨，色泽质感好、能较长时间维持稳定的垂直距离，质脆易崩损、与树脂基托为机械连接、排牙较困难人工牙材料的选择瓷牙：维持垂直距离，和咀嚼效率，表面抛光性能持久适应症：颌间距离足够，美观要求高缺点：需要颌间距离大，不易调改，对颌牙为天然牙或树脂牙时易被磨损，调磨后不易抛光，咀嚼时有声音。没有化学结合，质硬易碎。11树脂牙质轻、韧性好、易于调改、排牙、与树脂基托为化学粘接，粘接牢固硬度、耐磨性差、色泽质感不及瓷牙树脂牙优点：价廉易得，外观声音自然，颌间距离不足时易于调改，与基托有化学结合，不磨损对颌牙，可用于对颌为天然牙或金合金冠桥时缺点：不易维持垂直距离，咀嚼效率下降，美观长期效果差，13

瓷牙

树脂牙质量重轻质地脆韧性好硬度耐磨不耐磨排牙不易磨改易磨改与基托结合机械化学色泽自然稍差禁忌：前牙瓷牙，后牙树脂牙15瓷牙？树脂牙？颌间间距控制能力定期复查人工牙的选择材料大小形态颜色大小、形态、颜色注重美观人工前牙的选择选择前牙时的参考拔牙前记录（照片，诊断模型，X片，拔除的离体牙）旧义齿患者面部形态患者性别，性格，年龄牙弓大小和形态患者意愿亲属1920中线口角线上唇线下唇线堤唇面画标志线

21平面丰满度垂直距离正中关系位中线、口角线、唇高线和唇低线（微笑线）前牙的大小中线口角线唇低线唇高线口角线之间为6个上前牙的宽度唇高线为上中切牙龈1/3处唇低线为下中切牙的1/2处23其他方法鼻翼宽度24其他方法颧弓间宽度H.Pound’sformula

上颌中切牙宽度=颧弓间宽度/16上颌6顆前牙宽度=颧弓间宽度/3.325前牙的形态：唇面与面部形态协调一致方圆型卵圆型尖圆型突面型直面型凹面型正面侧面面型方圆形卵圆形尖圆形侧面型协调一致直或凸

(straightorconvexprofile)28SPAfactorSex,Personality,Age性别：男性、女性牙齿形态不同女性切缘更圆钝颈部区域更突出尖牙女性从正面看只有近中1/3可见，男性从正面看中1/3也可见29年龄唇肌弹性下降，下牙较上牙更易看见肌肉弹性下降，颊肌和下唇松弛下垂，为防止咬颊，后牙覆盖应加大老年患者牙齿磨耗重，后牙应模拟磨耗后牙的接触方式老年患者牙龈退缩，在制作义齿抛光面外形时可以暴露更多的牙颈部牙色随年龄变化30患者个性：患者的个性强健有力，精力旺盛-选择外形更接近方形，大的牙齿，切缘磨耗，线角锐利，颜色较深的人工牙患者个性较纤弱的，则采用相对较小，色白，外形较圆的人工牙。排列更对称。3132

前牙的颜色：肤色

性别

年龄

要求年轻人牙色较浅、透明，老年人牙色较暗、不透明，老年人牙齿表面更光滑老年人牙齿有棕色调，因为暴露的牙本质着色应参考眼睛的颜色，发色和肤色34人工后牙的选择大小、面形态、硬度注重功能后牙的大小颊舌向宽度近远中长度龈向高度36颊舌径通常小于天然牙的宽度：减小义齿支持组织受力颊舌径增加，作用于义齿上的力增加，引起剩余牙槽嵴加速吸收37后牙颊舌向宽度龈向高度取决于颌间距离，平面位置高度短于前牙，前磨牙高度应与前牙（尖牙）高度协调38后牙的大小下后牙近远中总宽度<下尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离后牙的大小解剖式牙（anatomicteeth）30，33半解剖式牙（semi-anatomicteeth）20非解剖式牙（non-anatomicteeth）0

（无尖牙，cusplessteeth）后牙面形态41

面形态与天然牙相似：牙尖、窝沟正中，平衡牙尖斜度大，咀嚼效率高，功能状态时义齿所受侧向力大，不利于义齿的稳定和支持组织的健康。患者协调能力强，咬合关系好，牙槽嵴丰满，黏膜抗压性能强，唾液分泌正常。解剖式牙42

面形态与天然牙不同：有窝沟无牙尖，上下后牙为平面接触；线性的上后牙为平面，下牙面呈嵴状。正中咬合时自由度大：颌骨关系异常，牙槽嵴条件差。功能状态时义齿所受侧向力小，利于义齿的稳定和支持组织的健康。牙尖斜度小，咀嚼效率一般不如解剖牙。非解剖式牙43后牙面形态选择原则参考患者的解剖情况，兼顾功能与组织健康人工牙的颜色患者年龄、性别、肤色白

黄年纪轻年纪大女性男性人工牙的选择前牙以美观为主后牙以功能为主，根据牙槽嵴状况二、人工牙排牙原则美观原则（Aestheticprinciples）功能原则（Tissueprotectionprinciples）组织保健原则（Masticationprinciples）恢复面部丰满度，上前牙的唇面切2/3支持唇部牙列弧度与颌弓型、面型一致尖圆形、卵圆形、方圆形体现患者的个性真牙排列参考患者的意见，拔牙前记录，照片模型等美观原则恢复面部丰满度，上前牙的唇面切2/3支持唇部8-10mm10.5mm上颌中切牙唇面距切牙乳突中点8~10mm；年龄大、牙槽嵴吸收严重者，略短；两侧上尖牙牙尖顶的连线通过切牙乳突中点或其后缘（牙槽嵴吸收严重者）；上尖牙唇面与腭皱的侧面相距10mm左右。上前牙唇面与前庭沟和切缘连线平行；上前牙切缘在上唇下2mm，年老者、上唇长者显露少。5253545556前牙的位置要衬托出上唇丰满度体现患者的年龄、性别和其他个性特征个性化排牙排列要体现患者个性，尽可能模仿患者天然牙时的情况组织保健原则不妨碍唇、颊、舌的功能活动(人工牙要排在中性区的位置)平面要等分颌间距离，平行于鼻翼耳屏线，并位于舌侧缘最突或略低处牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴顶唇颊肌舌肌不妨碍唇、颊、舌的功能活动组织保健原则后牙平分颌间距离组织保健原则后牙平面的确定

鼻翼耳屏线（堤平面）磨牙后垫1/2-2/3

舌侧缘平分颌间距离6768尽量排在牙槽嵴顶上组织保健原则>80º<80º正常排列反排列Pound三角72磨牙后垫下颌基托后缘

人工牙排列的重要标志73磨牙后垫下颌全口义齿的后缘盖过磨牙后垫的1/2,2/3或全部下颌第一磨牙的面应与磨牙后垫的1/2等高下颌第二磨牙的面应与磨牙后垫的1/2或2/3等高垂直向74前后向下颌第二磨牙位于磨牙后垫的前缘磨牙后垫75磨牙后垫颊、舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖位于此三角形内。磨牙后垫颊舌向前牙浅覆、浅覆盖，正中不接触后牙形成正常的覆、覆盖关系，防止咬唇颊舌达到平衡（正中、侧方、前伸）组织保健原则7778798081排牙平衡标准平衡理论正中平衡非正中平衡正中正中止88

在正中位时，上下颌牙尖窝交错、最广泛的均匀接触。89正中平衡支持尖非正中平衡94非正中平衡

前伸平衡：下颌前伸至上下前牙切端相对，然后滑回正中位过程中，前后牙相接触。

三点接触平衡多点接触平衡完全接触平衡切导斜度*髁导斜度定位平面斜度*补偿曲线曲度*牙尖斜度平衡切导斜度*髁导斜度定位平面斜度*横曲线曲度*牙尖斜度平衡前伸平衡前伸平衡100

侧方平衡非正中平衡平衡侧工作侧侧方平衡侧方平衡人工牙的红线区最好在牙槽嵴顶上向舌侧不能越过内斜线人工牙后缘最少距离磨牙后垫前缘5mm，距离上颌结节至少5mm功能原则具有一定的咀嚼效能满意的咬合：咬合稳定、顺畅、无侧滑、一定的有效接触面积、适宜的咬合便利三、排牙方法画标志线Mark

reference

line106107108109110排列前牙111112113114115116排列后牙功能尖排列在牙槽嵴顶上上颌后牙：牙尖与平面关系，尖牙牙尖与排列好的上颌后牙颊尖形成一条连续光滑、向上弯曲的曲线，称为补偿曲线compensating

curve，两侧同名后牙的颊、舌尖相连，也形成一条连续光滑、向上弯曲的曲线称为横曲线117排列后牙下颌后牙：与上颌后牙形成正常的覆、覆盖关系，上下牙尖交错形成最广泛接触的中性关系。下颌后牙牙尖连线也形成与上牙相对应的纵向斯皮氏曲线spee’s

curve和横曲线磨牙后垫的参考作用后牙平面平齐舌侧缘118119120121122123124小结人工牙的选择

材料、大小、形态、颜色全口义齿的排牙原则

美观、功能、组织健康平衡理论问题全口义齿人工牙的材质及特点全口义齿人工后牙的面形态及特点全口义齿的排牙原则全口义齿前牙排列与切牙乳突的关系全口义齿后牙排列的参考因素125126参考书TextbookofCompleteDentures.

ArthurO.Rahn,Plummer,JohnR.IvanhoePrinciplesAndPracticesOfCo