病例分析急腹症发热课件

1病例分析及临床思维小结

2123腹痛、呕吐、腹泻病例1例发热、全身酸痛病例2例临床思维小结3临床资料简要病史:男性，18岁，突发腹痛、呕吐、腹泻4小时余。患者于就诊当日早晨7点左右起床时，突发右侧中下腹部阵发性绞痛，呕吐多次，伴腹泻，解大便4次，糊状大便，黄色，无果冻状大便，有肛门排气。无尿急、尿频、尿痛症状，无外伤史。于就诊当日11点左右，由母亲陪同，来急诊就诊。体格检查:T:37.4℃（腋温）。心肺听诊无异常。腹软，上腹部剑突下轻压痛，右侧中腹部、右侧下腹部压痛，无反跳痛。右侧麦氏点无压痛。右侧肾区叩击痛，左侧肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。4辅助检查：急查血常规：WBC：12.42*10^9；中粒比：84.4%；RBC.HGB、PLT正常。C反应蛋白：＜0.5mg/L（我院正常范围：0-3mg/L）。申请泌尿系、阑尾彩色B超：双肾、双输尿管未见明显异常声像；右侧阑尾区因大量肠气干扰明显，显示不清，暂未见明显阑尾肿大征象。临床诊断：？？？腹痛、呕吐、腹泻查因：1）急性胃肠炎2）急性阑尾炎治疗经过：暂禁食，哌拉西林舒巴坦抗感染、泮托拉唑抑酸护胃、间苯三酚解痉止痛。临床资料5补充病史：输液至中午14:45左右，抗生素组+胃药组+解痉止痛组第一次输液完毕，拔针，患者及母亲再次来诊室，母亲诉：之前11点左右因诊室就诊人多、杂，其儿子不好意思开口说阴囊部位疼痛，立即追问病史，诉早上7点左右起床时，就已经出现阴囊部位疼痛!补充会阴部体查:会阴部发育正常。阴囊肿大，表面皮肤红。触诊右侧睾丸较左侧偏大，触痛明显，阴囊抬托时，有疼痛，伴拒绝触诊动作。双侧腹股沟未触及淋巴结及肿块。

补充询问病史:患者诉静脉输液治疗后，上述疼痛有缓解。与患者母亲沟通，强烈建议患者进一步完善阴囊彩超。

临床资料6临床资料会阴部B超提示:左睾丸大小约44*20*28mm，右睾丸大小43*25*32mm，轮廓清晰，表面光滑，左侧睾丸实质回声光点细小密集，分布均匀；右侧睾丸实质光点稍粗，分布强弱不均匀，双侧附睾头及左侧附睾尾大小正常，内未见明显肿块声像，右侧附睾尾部大小约21*18*27mm，轮廓清晰，形态欠规则，其内回声强弱不均匀。右侧睾丸鞘膜内可见深约4mm的积液暗区声像。CDFI:右侧附睾尾部可见少许血流信号，右侧睾丸内未见明显血流信号；左侧睾丸血流分布正常

诊断:1.右侧睾丸稍大，回声不均匀，右侧附睾尾肿大；2.右侧睾丸内暂未探及明显血流信号；3.右侧睾丸鞘膜腔积液（少量）。7临床资料目前诊断:腹痛、呕吐查因:急性睾丸扭转可能性大（右侧）8睾丸扭转(Testiculartorsion,Torsionoftestis),或者更准确地应称之为精索扭转（Torsionofspermaticcord）,是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转（180～720°）而导致阴囊急性严重疼痛,并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍,严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。

睾丸扭转是一种泌尿男科的急症，睾丸扭转必须及时、准确地与其他引起睾丸疼痛的情况进行鉴别，因为任何就诊、诊断以及治疗的延误都有可能导致受累睾丸的丢失最佳手术时间:发病后6小时

睾丸扭转9睾丸扭转(Testiculartorsion,Torsionoftestis),或者更准确地应称之为精索扭转（Torsionofspermaticcord）,是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转（180～720°）而导致阴囊急性严重疼痛,并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍,严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。

睾丸扭转是一种泌尿男科的急症，睾丸扭转必须及时、准确地与其他引起睾丸疼痛的情况进行鉴别，因为任何就诊、诊断以及治疗的延误都有可能导致受累睾丸的丢失最佳手术时间:发病后6小时

睾丸扭转10简要病史：患者，女，34岁，发热、全身酸痛4小时来诊。患者4小时前无明确诱因出现发热、体温最高39.0°C，伴畏寒、全身酸痛，食欲、大小便正常。体格检查：咽部无充血，扁桃体无肿大，心肺腹无明显阳性体征。初步印象?应做哪些基本检查?（社康范围内）辅助检查：血常规WBC14.8x10^9/L、Gran70.6%、Lymph%9.7%，余正常；CRP7.33mg/L。尿常规WBC500cell/ul（+++）拟诊:急性肾盂肾炎治疗:嘱多喝水（1500-2000ml每天），经验性用药:左氧氟沙星0.5qd疗程10-14天；布洛芬0.2prn对症降温。治疗回访:2天后体温恢复正常，无全身酸痛等不适；疗程结束后1周复查尿常规未见异常，1月后门诊随访症状未再发、无下尿路感染症状。临床资料11简要病史:患者，男，22岁，发热、全身酸痛2小时来诊。2小时来感发热，最高体温38.6°C，伴全身酸痛、乏力、头晕、口咽干燥感，,精神、食欲较前减退，大小便正常。体格检查:咽部稍充血，扁桃体无肿大，心肺听诊无异常。初步诊断:急性上呼吸道感染辅助检查:血常规WBC14.5x10^9/L、Gran63.3%、Lymph%25.2%，余正常；CRP51.65mg/L。临床资料CRP51.65mg/L而咽部稍充血的体征，不足以解释此值补充问诊：您好有其他不适吗?患者回答感觉有尿痛加查尿常规后提出：WBC500cell/ul（+++）、BLD200cell/ul（+++）追问病史：是否有泌尿系结石?患者回答有左肾结石病史拟诊：急性肾盂肾炎急性上呼吸道感染左肾结石12急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关，通常起病较急。(1)全身症状:发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38．0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。(2)泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。(3)体格检查:除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。急性肾盂肾炎——摘自《内科学》第七版第七章尿路感染篇13临床思维小结侦探式思维签别诊断同存提出疑问培