先天性肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣成形术术后再狭窄的高危因素研究进展2024（全文）

究进展2024(全文)性心脏病，单纯性PS约占先天性心脏病的8%~10%,另有20%复杂先发病率呈逐年上升趋势，据2023年的报道，围生期发病率约为17.32% [1]。先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonaryvalvesteno的8%~10%,另有20%复杂CHD合并有PS[2,似的室间隔完整型肺动脉瓣闭锁(pulmonaryatresiawithintactventricular自20世纪80年代初以来，经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous随访的结果显示，PS经PBPV术后再狭窄发生率较高，约为23%[4]。术治疗的533例PS病例中，术后再狭窄的患者初始平均年龄为1.9岁，低于成功组的平均年龄(4.0岁)。同时Yin等[5]指出，相较于未再狭窄组的PS患儿[1.25(0.75~2.67)岁],行PBPV术后发生再狭窄组的患儿年龄更小[1.00(0.72~1.19)岁]。最近，El-Saeidi等[6]通过对1287例PS病例进行随访发现，PBPV术后新生儿及早期婴儿组再狭窄率为29.8%,而婴幼儿组和儿童组分别为16%和4.1%。此外，无右Mortezaeian等[7]报道的42例CPS患儿于婴儿期行PBPV术后再狭窄率为20%。此外，Loureiro等[8]于2017年报道在24例CPS新生儿PBPV术后平均随访8.4年中，再狭窄率高达42.8%,显著高于其他年龄组儿童(8%~10%)。速和跨瓣压差，以及右心室发育程度，可初步将PS分级如下轻度：肺动脉过瓣流速<3m/s,跨瓣压差<36mmHkPa);(2)中度：肺动脉过瓣流速3~4m/s,跨瓣压差36~64mmHg;(3)重度：肺动脉过瓣流速>4m/s,跨瓣压差>64mmHg;(4)极差更高[(81.1±38.2)mmHg];近年Hansen等[10]的研究显示，在248例PS患儿7.5年的中位随访期中，再狭窄组术前跨瓣压差(75mmHg,IQR:55~91mmHg)和右室/收缩压比(1.2,IQR:0.8~1.6)均显著高于无残余狭窄组跨瓣压差(68mmHg,IQR:54~81m和右室/收缩压比(1.04,IQR:0.7~1.4);校正混杂因素后，统计结果表明术前跨瓣压差与术后再狭窄独立相关。王思宝等[11]报道，重度PS患儿行PBPV术介入治疗成功率可达90%,但术后再狭窄率约为30%。3肺动脉瓣瓣膜形态和结构3.1PS的分型一的标准。有文献报道发育不良型PS的判断标准如下[12]:(1)肺动3.2瓣膜形态和结构对PBPV术后再狭窄的影响报道在瓣膜发育不良患者的术后随访中，再狭窄发生率高达75%;最近Sehar等[13]的研究显示，与典型的PS再狭窄率3.5%相比，瓣膜发用的球/瓣比平均为1.4,远期随访结局良好[12]。此外，研究显示，典4球囊的选择4.1球/瓣比可以优化长期结局[4]。当球/瓣比<1.2时，常表明因存在残余狭窄需1.18(0.90~1.43)的球/瓣比时，再狭窄率高达42.9%[7]。Ohnishi等[15]发现，在经PBPV术治疗的PS患儿中，采用球/瓣比>1.4,的数据进行整合分析后推荐，球/瓣比宜保持在1.20~1.25之间[16]。4.2球囊长度4.3单球囊、双球囊及Inoue球囊的选择较长的球囊，它可减少对右室流出道及主肺动脉的损伤。201介入指南推荐可将其用于年龄>10岁或体重>30kg的病例[19].然而，术后平均随访2.75年，所有患者跨瓣压差均<36mmHg,且并无严重肺动脉瓣反流[21]。尽管Inoue球囊技术在儿童PS治疗方面的应用较约占50%~60%24%)[23],而中度和重度PS的PBPV治疗率高达50%和100%[24]。尽管PBPV术是NS合并PS的首选治疗方法，但高达80%的患者对球囊扩张即刻反应不佳[25]。Hansen等[10]的研究报告显示NS等基因的患者PBPV术后再狭窄率达41%,而单纯性PS的患者再狭窄率仅为23%[24]。甚至有研究表明，高达65%的NS患儿需再次行PBPV术或应或PBPV术后即刻过瓣流速>4m/s等[24,26]。此外，研究表明发其相关畸形约为14%;其次，在13例PS伴瓣膜发育不良的患者中，5例为NS相关基因异常[27]。目前，针对NS伴发育不良型PS