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文档简介

2024心衰药物易致高钾血症(附图表)心功能分会组织相关专家制定了心衰药物相关高钾血症防治专家共同，约有4%~18%的心衰患者发生高钾血症。高钾血症高危心衰患者主要包括：年龄≥65岁、估算肾小球滤过率(eGFR)<45ml/min/1.73m²、慢性肾脏病3~5期(eGFR<60ml/min/1.73m²)合并糖尿病或NYHA心功能分级Ⅲ~IV级或正在使用RASi、既往发生≥2次中度高钾血症或≥1次重度高钾血和MRA的规范应用。为避免引起严重的消化道副作用，不建议中期或长期使用聚苯乙烯磺酸钠(SPS)/聚苯乙烯磺酸钙(CPS)。期间监测血钾和肾功能的频率为1次/1~2周，达到最大滴定剂量1~2周后复查，之后1次/月，至稳定后1次/3~6个月。(2)建议表2RASVARNI的用药管理策略1血钾水平immovL)正常或降低(≤5.0)轻度升高(5.1-5.4/中度升高(5.维持原剂量不变，待降钾治疗促使血钾≤5酌情减量甚至停用，待降钾治疗促使血钾≤5.0立即开始降钾治疗，血钾≤5.0mmolL后逐渐加量至指南推着的最大耐注：RASi肾素-血管紧张素系统抑制剂：ARNI;血管紧张素受体胞动MRA治疗。如血钾>5.0mmol/L,应启动降钾治疗，待血钾≤低剂量重启MRA治疗，并在1个月后复查血钾水平。(2)在低剂mmol/L或eGFR<20建议停止使用建议谨慎使用建议停止使用MRA血钾水平(mmolL)MRA用法降钾治疗减量至10-20mg、隔日1次，待降钾治疗使血钾<5.0暂停治疗，待降钾治疗使血钾<5.0m25mg、隔日1次，可增至25mg、1次/d;2550mg、1次/d,减至25mg、1次/d;25m建议停药，待降钾治疗使血钾≤5.0mmoUL时，日1次(1)由于高钾血症的临床症状和心电图表现均缺乏特异性，且患者RASi/ARNI及MRA启动和滴定期间应以1次/1~2周的频率监测血钾和肾功能，达到最大滴定剂量1~2周后复查，之后监测频率1次/月，至稳定后1次/3~6月；使用袢利尿剂以及肾功能不全的患者应更密切地监测血钾和肾功能，建议1次/1~2月；对于血钾>5.0后应密切监测血钾水平。(3)建议轻度高钾血症患者在3d内或尽(1)适当限制高钾食物摄入，不建议严格控钾饮食。(2)避免使钾水平升高的中药制剂。此外，使用钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)并不能预防心衰患者发生高钾血症。(3)高危患者：对正在服用RAASi或需要调整RAASi剂量的患者以及有其他高钾血症诱因(如服用中药)的患者，推荐尽早使用新型口服钾离子结合剂注射10%葡萄糖酸钙10~20ml或10%氯化钙中心静脉给药1次，给予10U短效胰岛素加入50%葡萄糖溶液50ml静脉输注，随后可给予碳酸氢钠150~250ml缓慢静脉滴注(碳酸氢钠注射仅推荐用(1)袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，如呋塞米静脉注射40~80mg,肾内钾吸收而快速降钾，安全性较高。(4)尽量避免停用RAASi,经轻度高键血症(

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