功能失调性子宫出血功血治疗原则及措施专家讲座

本课重点临床类型、表现及特征判别诊疗治疗标准及办法功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第1页病例病例：女，35岁，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检验：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG＜25U。问题：怎样考虑诊疗，怎样处理？功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第2页

功效失调性子宫出血（功血）

Disfunctionaluterinebleeding功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第3页概念系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是因为调整生殖生殖内分泌机制失调引发异常子宫出血；为妇科常见病；绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％；无排卵性占80％，排卵性占20％。功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第4页无排卵性功血病因

主因促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面暂时性改变；

诱因机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑、垂体、卵巢，或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官效应。

功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第5页病理生理青春期下丘脑垂体调整功效未臻成熟，与卵巢间还未建立稳定周期性调整和正负反馈联络（FSH呈连续低水平，LH无高峰形成）；更年期卵巢功效衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩下卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第6页子宫内膜病理改变子宫内膜腺囊型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第7页临床表现

⑴症状常见症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：

低水平雌激素间断性少许出血，内膜修复馒使出血时间延长；

高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢靠→急性突破型出血。

功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第8页

⑵体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检验或全身无器质性病变。临床表现功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第9页诊断详细问询病史体检辅助检验功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第10页辅助检验诊疗性刮宫宫腔镜检验基础体温测定宫颈粘液结晶检验（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞检验（中、高度雌激素影响）激素测定功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第11页判别诊疗全身性疾病异常妊娠或妊娠并发症生殖道感染生殖道肿瘤性激素类药品使用不妥功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第12页治疗

⑴支持疗法改进全身情况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。⑵药品疗法内分泌治疗极有效。

治疗标准：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功效和排卵；更年期以止血后调整周期，降低经量为主。功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第13页①止血

雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）

孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）

其它治疗功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第14页②调整周期

青春期雌、孕激素序贯疗法。

更年期雌、孕激素联合应用或口服避孕药。③促排卵克罗米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ

治疗功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第15页④手术治疗

以刮宫术最常见子宫内膜去除术子宫切除治疗功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第16页排卵性月经失调多发生于生育年纪妇女。即使有排卵功效，但黄体功效功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第17页黄体功效不足

黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正出血。功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第18页发病机制

⑴病理性原因神经内分泌调整功效紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌降低→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌降低→子宫内膜反应不良。

LH/FSH比率异常也会引发性腺轴紊乱，进而造成上述病变。部分患者在黄体功效不足同时，表现为PRL升高。功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第19页发病机制

⑵生理性原因初潮、分娩后、绝经前等。

功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第20页病理子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不显著，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不一样时。有时黄体分泌功效正常，但维持时间短。功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第21页临床表现

月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。

功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第22页诊断依据：临床表现ＢＢＴ子宫内膜病理所见妇科检验功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第23页治疗⑴促进卵泡发育

CC、HMG-HCG、溴隐亭等。⑵黄体功效刺激疗法⑶黄体功效替换疗法功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第24页

子宫内膜不规则脱落

（黄体萎缩不全）

有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，造成子宫内膜不规则脱落。功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第25页发病机制下丘脑－垂体－卵巢轴调整功效紊乱→黄体萎缩不全→内膜连续受孕激素影响，以致不能准期完整脱落。功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第26页病理

月经期第五、六天仍能见呈分泌反应内膜，即残留分泌期子宫内膜与出血期及新增生期内膜并存。功能失调性子宫出血（功血治疗原则及措施第27页临床表现

月经规律，但经期延长，且出血量多。功能失调性子宫出血（功血治疗原则及