乳腺肿瘤的超声诊疗专家讲座

乳腺肿瘤超声诊疗乳腺肿瘤的超声诊疗第1页解剖与生理成年女性乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包含15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,每个小叶由10~~15个腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。乳房淋巴回流:集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。乳腺肿瘤的超声诊疗第2页乳腺肿瘤的超声诊疗第3页仪器与方法用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检验。检验次序：☆先在乳头上方检验乳腺腺体层厚度☆其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管内径，分支等。☆然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房全部，不可遗漏。乳腺肿瘤的超声诊疗第4页正常声像图腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清楚.超声断面图显示乳房由浅至深为：皮肤皮下脂肪腺体胸大肌肋骨乳腺肿瘤的超声诊疗第5页乳腺肿瘤的超声诊疗第6页乳腺肿瘤的超声诊疗第7页乳腺肿瘤分类良性肿瘤：如纤维肿瘤，脂肪瘤等恶性肿瘤：如乳头状导管癌，髓样癌，浸润性导管癌等其它肿瘤：如肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤等乳腺肿瘤的超声诊疗第8页乳腺纤维瘤乳腺肿瘤的超声诊疗第9页病因：与女性雌激素过多刺激相关。病理：＊肿瘤常有完整包膜＊腺泡成份较多者，呈浅红色，质地较软＊纤维组织较多者，质地较硬。＊病程长者，可有钙化。＊依据增生结缔组织、导管和腺泡结构相互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。乳腺肿瘤的超声诊疗第10页临床表现☆多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤10％。☆单发多见，常见于乳房外上象限。☆肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。乳腺肿瘤的超声诊疗第11页声像图特点☆多为低回声,病灶回声均匀☆形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行☆边界清楚,多为完整包膜☆部分包膜回声较强时,可有经典侧方声影☆病灶后方腺体回声多数正常,少数回声增强;与皮肤及周围组织无粘连☆探头加压时可由一定程度压缩☆CDFI示：多数为无血流或少血流型。乳腺肿瘤的超声诊疗第12页乳腺肿瘤的超声诊疗第13页乳腺肿瘤的超声诊疗第14页乳腺肿瘤的超声诊疗第15页乳腺肿瘤的超声诊疗第16页乳腺肿瘤的超声诊疗第17页乳腺肿瘤的超声诊疗第18页乳腺乳头状瘤又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤多发生与40～50岁妇女常发生于乳晕下方较大输乳管内，单发多见超声表现为乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张乳腺肿瘤的超声诊疗第19页主要临床表现无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm溢液细胞学检验可找到瘤细胞乳腺导管造影可见充盈缺损区乳腺肿瘤的超声诊疗第20页乳腺肿瘤的超声诊疗第21页乳腺肿瘤的超声诊疗第22页乳腺癌发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮恶性肿瘤女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，能够被推进。随癌瘤逐步长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。能够出现周围淋巴结肿大和远处转移症状。乳腺肿瘤的超声诊疗第23页声像图特点☆肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。☆内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。☆肿瘤后壁回声减低或消失。☆肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。☆肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。☆肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。☆CDFI肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。乳腺肿瘤的超声诊疗第24页乳腺肿瘤的超声诊疗第25页乳腺肿瘤的超声诊疗第26页乳腺肿瘤的超声诊疗第27页乳腺肿瘤的超声诊疗第28页乳腺肿瘤的超声诊疗第29页乳腺肿瘤的超声诊疗第30页乳腺肿瘤的超声诊疗第31页乳腺肿瘤的超声诊疗第32页乳腺肿瘤的超声诊疗第33页各种类型乳腺癌声像图乳腺癌超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成份为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。乳腺肿瘤的超声诊疗第34页乳头状导管癌☆在乳腺中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。☆超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。乳腺肿瘤的超声诊疗第35页乳腺肿瘤的超声诊疗第36页乳腺肿瘤的超声诊疗第37页乳腺肿瘤的超声诊疗第38页髓样癌☆体积普通较大，直径可达4~6cm☆圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期轻易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。☆超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均光点伴无回声区，后方回声普通不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。乳腺肿瘤的超声诊疗第39页乳腺肿瘤的超声诊疗第40页乳腺肿瘤的超声诊疗第41页硬癌☆为乳腺中较常见一个,占70%以上☆硬癌癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期发生远处转移。☆超声显示：内部及后部回申显著衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。乳腺肿瘤的超声诊疗第42页乳腺肿瘤的超声诊疗第43页微小钙化判断及其临床意义恶性钙化:经典恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化),后方无声影,呈簇状分布.但超声发觉微小钙化不论从大小还是从数量上都显著不及钼靶X线摄像.良性钙化:粗大斑块状或角状钙化伴后方声影乳腺肿瘤的超声诊疗第44页乳腺肿瘤的超声诊疗第45页乳腺良恶性肿瘤彩超判别关键点恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周围进入内部),