功能失调性子宫出血(功血)专家讲座

功效失调性子宫出血（功血）

Disfunctionaluterinebleeding功能失调性子宫出血（功血）第1页病例：女，35岁，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检验：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG＜U。问题：怎样考虑诊疗，怎样处理？功能失调性子宫出血（功血）第2页一概念▲系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是因为调整生殖生殖内分泌机制失调引发异常子宫出血；▲为妇科常见病；绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％；无排卵性占80％，排卵性占20％。

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二、无排卵性功血功能失调性子宫出血（功血）第4页

１、病因主因促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面暂时性改变；诱因机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑.垂体.卵巢，或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官效应。

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２、病理生理▲青春期下丘脑垂体调整功效未臻成熟，与卵巢间还未建立稳定周期性调整和正负反馈联络（FSH呈连续低水平，LH无高峰形成）；▲更年期卵巢功效衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩下卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。功能失调性子宫出血（功血）第6页

３、子宫内膜病理改变子宫内膜腺囊型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜功能失调性子宫出血（功血）第7页

４、临床表现

功能失调性子宫出血（功血）第8页⑴症状常见症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：▲低水平雌激素间断性少许出血，内膜修复馒使出血时间延长；▲高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢靠→急性突破型出血。

功能失调性子宫出血（功血）第9页⑵体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检验或全身无器质性病变。

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５、诊疗

功能失调性子宫出血（功血）第11页⑴详细问询病史⑵体检⑶辅助检验功能失调性子宫出血（功血）第12页⑶辅助检验诊疗性刮宫宫腔镜检验基础体温测定宫颈粘液结晶检验（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞检验（中、高度雌激素影响）激素测定功能失调性子宫出血（功血）第13页６、判别诊疗⑴全身性疾病⑵异常妊娠或妊娠并发症⑶生殖道感染⑷生殖道肿瘤⑸性激素类药品使用不妥

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７、治疗功能失调性子宫出血（功血）第15页⑴支持疗法改进全身情况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。⑵药品疗法内分泌治疗极有效。治则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功效和排卵；更年期以止血后调整周期，降低经量为主功能失调性子宫出血（功血）第16页①止血雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）其它功能失调性子宫出血（功血）第17页②调整周期青春期雌、孕激素序贯疗法更年期雌、孕激素联合应用或口服避孕药

功能失调性子宫出血（功血）第18页③促排卵克罗米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ

功能失调性子宫出血（功血）第19页④手术治疗以刮宫术最常见子宫内膜去出术子宫切除功能失调性子宫出血（功血）第20页

排卵性月经失调

功能失调性子宫出血（功血）第21页▲多发生于生育年纪妇女。▲即使有排卵功效，但黄体功效功能失调性子宫出血（功血）第22页一、黄体功效不足

黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正出血。功能失调性子宫出血（功血）第23页

１、发病机制⑴病理性原因神经内分泌调整功效紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌降低→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌降低→子宫内膜反应不良。

LH/FSH比率异常也会引发性腺轴紊乱，进而造成上述病变。部分患者在黄体功效不足同时，表现为PRL升高。功能失调性子宫出血（功血）第24页⑵生理性原因初潮、分娩后、绝经前等。

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２、病理所见子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不显著，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不一样时。有时黄体分泌功效正常，但维持时间短。功能失调性子宫出血（功血）第26页

３、临床表现

月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。功能失调性子宫出血（功血）第27页

４、诊断

依据临床表现ＢＢＴ子宫内膜病理所见妇科检验功能失调性子宫出血（功血）第28页５、治疗

⑴促进卵泡发育CCHMG-HCG溴隐亭等。⑵黄体功效刺激疗法。⑶黄体功效替换疗法功能失调性子宫出血（功血）第29页

二、子宫内膜不规则脱落

（黄体萎缩不全）

有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，造成子宫内膜不规则脱落。功能失调性子宫出血（功血）第30页１、发病机制

下丘脑－垂体－卵巢轴调整功效紊乱→黄体萎缩不全→内膜连续受孕激素影响，以致不能准期完整脱落。功能失调性子宫出血（功血）第31页２、病理

月经期第五、六天仍能见呈分泌反应内膜，即残留分泌期子宫内膜与出血期及新增生期内膜并存。功能失调性子宫出血（功血）第32页３、临床表现

月经规律，但经期延长，且出血量多。功能失调性子宫出血（功血）第33页

４、诊断

依据临床表现ＢＢＴ