动静脉瘘的护理专家讲座

动-静脉瘘护理ICU吕目维动静脉瘘的护理第1页动-静瘘分为外瘘和内瘘两种动-静脉外瘘：通常是切开前臂桡动脉和头静脉并分别插管，在皮肤外将两用硅胶管连接成“U”字形，形成动静脉体外分流。外瘘手术简单，术后能马上使用，但外接导管易滑脱、出血，且长久留置易发生感染和血栓，所以主要用于急诊病人短期透析。如需维持性血液透析，则需使用动-静脉内瘘。动静脉瘘的护理第2页动静脉瘘的护理第3页动-静脉内瘘：

是将桡动脉与头静脉作直接吻合，如此可形成两股血流，一股在吻合处近心端，另一股在吻合处远心端。这么以来，动脉中高压力血流就转向阻力较小静脉血管，使得吻合静脉动脉化而慢慢膨大鼓起，形成皮下动静脉内瘘。普通在吻合术2周后就能使用。内瘘如保护得当，可长久使用。动静脉瘘的护理第4页动静脉瘘的护理第5页血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及一些药品或毒物有效方法，而血管通路建立又是血液透析基本条件。动-静脉瘘管通畅是慢性肾衰竭病人进行血液透析，延长生命基本确保。所以，保护好动-静脉瘘管，延长其使用寿命对血液透析病人而言至关主要。现结合临床实践总结动-静脉瘘管护理和血液透析间期病人自我护理办法。动静脉瘘的护理第6页动-静脉瘘管护理办法血液透析结束时护理进行血液透析时护理瘘管穿刺时护理建立瘘管后血管护理建立瘘管前血管护理动静脉瘘的护理第7页1.建立瘘管前血管护理

向病人和家眷介绍内瘘优点，如极少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。术前内瘘侧皮肤保持清洁，预防感染，保护血管，禁忌做动静脉穿刺，切勿用准备造瘘肢体提重物、测血压、戴手表或过紧首饰等。动静脉瘘的护理第8页2.建立瘘管后血管护理》术后防止患肢受压，早期抬高术肢前臂24h-72h，预防末梢水肿，确保血流通畅。》亲密观察伤口情况。术后5d-7d应亲密观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。》保持局部无菌。一旦纱布潮湿，必须及时更换，预防感染。动静脉瘘的护理第9页》术后早期应尽可能穿袖口宽松内衣，抬高术肢。

》促使内瘘尽快成熟。

内瘘成熟是指在动脉血冲击下，内瘘静脉扩张、静脉壁增厚，普通需术后4周-8周。为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周-2周，伤口无渗血、无感染、愈合好情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮健身球或者天天热敷等。但假如超出3个月，静脉无显著扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。

动静脉瘘的护理第10页3.瘘管穿刺时护理

>正确选择穿刺点：动脉穿刺点应离开吻合口5cm以上，静脉穿刺点尽可能离开动脉穿刺点，普通8cm-10cm以上，以降低血管通路再循环，提升血液透析效果。>采取正确穿刺方法。>严格执行无菌操作，预防医源性感染。>预防阻塞：穿刺前在穿刺针上连接1支5ml注射器，内充满肝素盐水再穿刺，预防针头堵塞致穿刺失败，出现水肿。动静脉瘘的护理第11页4.进行血液透析时护理》上机后护士每30min巡视1次，血流量保持在200～250ml／min，超滤充分，注意观察穿刺针是否固定妥当，有没有渗血等。对低血压先兆，可采取停顿超滤，减慢血流量等办法。如紧急处理效果不佳，应及时给予回血。》亲密观察血流量，当流量低于180ml／min，超滤量大时，应尤其注意预防内瘘堵塞。》透析病人多有高血压、冠心病、血液高凝状态等，所以透析中抗凝剂应用量要足够（有出血倾向者除外），预防血液过于黏稠。动静脉瘘的护理第12页5.血液透析结束时护理血液透析结束时，压迫止血方法和压力也是影响动-静脉瘘使用关键，临床惯用是无菌纱布卷法。一旦血管壁损伤产生血肿或穿刺部位炎症时，内瘘易发生堵塞，应及时处理。动静脉瘘的护理第13页血液透析间期病人自我护理勉励病人功效锻炼预防瘘管受压自我检测预防感染动静脉瘘的护理第14页并发症1.出血：早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下水肿。2.血栓：常与内瘘使用不妥相关，多发生在血管狭窄处。3.感染：内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒颤、发烧。动静脉瘘的护理第15页4.血容量不足：内瘘震颤，杂音减弱，引入后管道塌

陷，静脉压报警，大量泡沫形成。

5.假性动脉：内瘘管壁处疼痛，搏动，震颤，杂音