十种疾病的药物治疗专家讲座

5.1高血压5.1.1高血压临床基础(一)高血压病因与发病机制(1)病因①遗传方面：家族聚集性显著，包含血压升高发生率、血压高度、并发症发生等。②环境方面：其中三大危险原因是超重、高盐膳食、中度以上饮酒。(2)发病机制①心输出量改变；②肾和肾功效异常；③肾素一血管担心素一醛固酮系统改变；④细胞膜离子转运异常；⑤交感神经活动增加；⑥血管张力增高和管壁增厚；⑦血管扩张物质；⑧受体百分比异常；⑨高胰岛素血症。十种疾病的药物治疗第1页(二)高血压分类1.依据病因分类(1)原发性高血压血压升高无显著原因，占90％-95％。(2)继发性高血压血压升高是一些疾病临床表现有明确而独立原因。2.依据高血压病程进展分类(1)缓进型和急进型急进型又称恶性高血压，极少见。(2)高血压急重症(高血压危象)在高血压发病过中，全身小动脉暂时性猛烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状.十种疾病的药物治疗第2页(三)高血压并发症(1)心脏左心室肥大、心脏扩大、心律失常、重复心衰发作，或常合并冠心病出现心绞痛、心肌梗死等症状。(2)脑脑小动脉痉挛、头痛，血压突然显著升高可产生高血压脑病，出现脑出血脑梗死。(3)肾脏先出现夜间尿增多伴电解质排泄增加，继之尿液检验异常，肾脏严重受损可出现慢性肾衰竭症状。(4)血管和视网膜动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂；眼底出血、渗出和视乳头水肿等。十种疾病的药物治疗第3页(一)高血压治疗目标治疗高血压主要目标是最大程度地降低心血管发病和死亡总危险。抗高血压治疗目标是将血压恢复至正常水平(收缩压<120mmHg或120-139mmHg，舒张压<80mmHg或80-89mmHg。(1)普通高血压患者血压降至<140／90mmHg。(2)年轻人或糖尿病及肾病患者血压降至<130／80mmHg。(3)老年人收缩<150mmHg。十种疾病的药物治疗第4页(二)高血压治疗标准(1)高危及很高危患者一经诊疗，必须马上开始对高血压及并存危险原因和临床症状进行药品治疗。(2)中危患者先观察患者血压及危险原因数周，然后决定是否进行药品治疗。(3)低危患者观察患者相当一段时间，然后决定是否进行药品治疗。十种疾病的药物治疗第5页(三)高血压非药品治疗提倡健康生活方式，到达降低高血压及其它心血管疾病发病危险。如：①控制体重；②采取合理膳食，降低钠盐、膳食中脂肪，注意补充钾和钙；③增强体育活动；④减轻精神压力。保持心理平衡；⑤戒烟、限酒等。十种疾病的药物治疗第6页(四)抗高血压药治疗标准(1)药品用量采取较小有效剂量以取得可能有疗效而使不良反应最小。(2)药品或种类剂型最好使用1日1次给药，而能连续24小时作用药品，使天天血压控制于在目标范围内。(3)联适用药低剂量单品种治疗效果不满意可采取两种或各种抗高血压联合治疗。(4)长久降压治疗普通情况下，在血压平稳控制1-2年后可依据需要逐步降低抗高血压药品品种和剂量。十种疾病的药物治疗第7页(五)惯用抗高血压药种类(1)利尿药氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶。(2)β受体阻断剂(β-RB)普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、索他洛尔。(3)血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利、赖诺普利、依那普利。(4)血管担心素Ⅱ受体阻断剂(ARB)氯沙坦、缬沙坦。(5)钙通道阻滞剂(钙拮抗剂，CCB)①二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、拉西地平；②非二氢吡啶类如地尔硫革、维拉帕米。十种疾病的药物治疗第8页(六)抗高血压药合理应用1.明确最正确首选药治疗①五类惯用抗高血压药都能够作为降压治疗起始用药和维持用药；②依据患者个体情况、药品作用、代谢、不良反应和药品相互作用等选取。2.抗高血压药联合应用(1)合并用药有其需要和价值大多数患者必须应用两种或两种以上抗高血压药。(2)抗高血压药合并用药标准；①每种药品剂量不大；②治疗作用协同或最少相加；③不良反应相互抵消或最少不重合或相加；④合并用药品种不宜过多。十种疾病的药物治疗第9页(3)参考方案①利尿药一β受体阻断剂；②利尿药一ACEI／ARB；③二氢吡啶类钙通道阻滞剂一β受体阻断剂；④钙通道阻滞剂一ACEI／ARB；⑤钙通道阻滞剂一利尿药；⑥α受体阻断剂一β受体阻断剂。3.注意剂量个体化①寻找最小有效剂量，开始给予小剂量；②治疗1个月后，疗效不够、不良反应少或可耐受，则可增加剂量；如不良反应不能耐受，则更换药品。十种疾病的药物治疗第10页4.给药方案要科学⑴方案合理采取较小剂量以取得可能效果。⑵依从生物钟规律给药(上、下午各出现一次血压高峰)①1日1次长期有效抗高血压药以晨7时为最正确服用时间；②不宜在睡前或夜间服用。5.关注特殊人群和其它人员降压治疗：老年人、妊娠高血压、儿童、司机、高空作业和精密仪器操作者、男性患者、脑血管病病人、冠心病病人、高血压合并糖尿病病人、慢性肾病病人。十种疾病的药物治疗第11页特殊人群和一些重症病人降压治疗注意事项以下：(1)老年人①应逐步降压；收缩压目标为150mmHg；②80岁以下均可受益于利尿药、β受体阻断剂、血管担心素转换酶抑制剂、血管担心素Ⅱ受体阻断剂。(2)妊娠高血压病人①血压升高170／110mmHg以上，必须主动降压；②紧急降压口服硝苯地平(10mg，60分钟后必要时再给药)，静脉推注拉贝洛尔(25-l00mg，15分钟后可重复)、肼苯达(5mg)；③迟缓降压用氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉地平；④不宜用ACEI、ARB和利尿剂；ACEI、ARB可能引发胎儿生长迟缓，亦可能引发胎儿畸形。利尿剂可降低血容量，使胎儿缺氧加重。十种疾病的药物治疗第12页(3)儿童不宜用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦及ACEI。(4)司机、高空作业和精密仪器操作者服用ARB可出现头晕、步履蹒跚，需要注意服药与工作间隔时间；不宜用尼索地平。(5)男性患者利血平、氢氯噻嗪、可乐定、甲基多巴、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、胍乙啶、罗布麻可致性欲减退、阳痿；胍乙啶抑制射精；停服利血平药后仍可出现阳痿、性欲减退。长久服用甲基多巴可致乳房增大。(6)脑血管病病人长久服用吲哒帕胺或培哚普利一吲哒帕胺联用可降低脑卒中再发危险。(7)冠心病病人①稳定性心绞痛时首选β一RB或长久有效CCB或ACEI；②急性冠脉综合征时选取β一RB和ACEI；③心梗后患者用ACEI、β一RB和醛固酮受体拮抗剂。十种疾病的药物治疗第13页(8)高血压合并心力衰竭症状较轻者用ACEI和β一RB。症状较重将ACEI、β-RB、ARB、醛固酮受体拮抗剂与髓袢利尿药适用。ACEI有利于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重(9)高血压合并糖尿病病人①ACEI与ARB为一线药品：单用或适用；ACEI对I型糖尿病病人预防肾损害有益。②利尿药、β—RB、CCB为二线药品：利尿药、β一RB宜用小剂量，重复低血糖发作Ⅰ型糖尿病人普通不用β一RB。③老年糖尿病病人血压控制标准可适当放宽(140／90mmHg)。(10)慢性肾病病人①严格控制血压<130／80mmHg，假如尿蛋白>lg／24小时，则需要控制血压<125／75mmHg。②普通需用1种以上，甚至3种药品方能使血压控制达标，首选ACEI／ARB，常与CCB、β一RB、小剂量利尿药适用。十种疾病的药物治疗第14页5.2高血脂5.2.1高血脂临床基础(一)血脂分类(1)血脂是指血浆或血清中所含脂类，包含胆固醇(Cholesterol，CH)、三酰甘油酯(triglyceride，TG)、磷脂(phospho1ipid，PL)和游离脂肪酸(freefattyacid，FFA)等。(2)总胆固醇胆固醇(CH)又分为胆固醇酯(Cholesterolesterase，CE)和游离胆固醇(freeCholesterol，PC)，二者相加为总胆固醇(totalCholestero1，TC)。十种疾病的药物治疗第15页(3)脂蛋白血脂与载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)相结合形成脂蛋白，溶于血浆进行转运与代谢。按其组成、密度和特征(组成、颗粒大小、分子量大小、水合密度、带电电荷等)等差异，利用电泳和超速离心法可将血脂蛋白分成乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL-ch)、低密度脂蛋白(LDL-ch)、中密度脂蛋白(IDL-ch)和高密度脂蛋白(HDL-ch)十种疾病的药物治疗第16页(二)高脂血症病因(1)年纪血浆中TC含量伴随年纪增加而对应增加。普通在30岁左右可发生心脑血管硬化。病变随年纪增加而加重，在男性50-55岁、女性55—60岁发病，男性病变重于女性。65岁以后，血浆TC含量不再增加或逐步降低。(2)饮食每日摄入总热量过多，则内源性TG和LDL增加；如每日摄入过多脂肪和含胆固醇食物，则血浆VLDL-ch和加LDL-ch增加；摄入高糖食物，肝脏合成VLDL-Ch和TG增加；大量饮酒后，激活脂肪中激活脂肪中脂肪酶，释放脂肪酸至血浆中，酒精在肝脏氧化消耗辅酶I，使脂肪酸氧化不足，促使合成TG。十种疾病的药物治疗第17页(3)季节初春至夏末，血浆TC、TG呈下降趋势，暑期为最低值；在初秋开始增高，至冬季达峰值。原为高脂血症者，增高幅度大。(4)昼夜肝脏合成胆固醇主要在夜间睡眠时进行。(5)遗传发生高脂血症主要是遗传原因所致。(三)高脂血症临床表现高脂血症常无任何症状和体征。(1)脂质在真皮内沉积引发黄色瘤实际上黄色瘤发生率并不高。(2)脂质在血管内皮沉积引发动脉粥样硬化、造成冠心病和周围血管病变实际上需要较长时间才能观察出来。十种疾病的药物治疗第18页5.2.2高血脂药品治疗与合理用药(一)血脂调整药选取治疗高脂血症，首先应采取饮食疗法并长久坚持，其次消除恶化原因，最终考虑药品治疗。饮食和药品疗法目标，是针对脂质代谢不一样步骤，使血浆中TC、TG降低。现有血脂调整药对脂质和脂蛋白调整各有一定侧重。其作用机理是干扰脂质代谢过程中某一个或某几个步骤：①降低脂质吸收；②加速脂质分解或排泄；③干扰肝内脂蛋白合成；④阻止脂蛋白从肝内传送进入血浆；⑤增加脂蛋白从血浆中去除速度等。十种疾病的药物治疗第19页(二)血脂调整药合理应用以下：(1)定时检验血脂或安全指标(如肝功效)依据疗效调整用药剂量或更换品种，对异常指标跟踪观察。(2)提倡联适用药对显著增高脂血症和家族性杂合子型高CH血症者并用2-3种作用机制不一样药，如影响胆固醇、胆汁酸吸收药HMG—CoA还原酶抑制剂十种疾病的药物治疗第20页(3)使用HMG—COA还原酶抑制剂宜慎重①治疗初始宜从小剂量起，并将疾病危险告之患者，关注、及时汇报所发生肌痛、触痛或肌无力。②对有急性严重症状提醒为肌病者(CPK水平高于上限10倍并出现肌痛症者)，或有横纹肌炎继发肾衰危险原因(如严重急性感染、大手术、创伤、严重代谢内分泌和电解质紊乱、癫痫)应及时停用。③治疗3个月内可能造成急性胰腺炎，此时应停用。④在治疗剂量下，适用环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素、HIV蛋白酶：抑制剂、抗抑郁药(显著抑制细胞色素P450同工酶3A4)等，显著增高其血浆水平。⑤不宜与吉非贝齐、烟酸适用。⑥饮用大量西柚汁(1日1.1L以上)、嗜酒者应防止应用。⑦有些HMG—CoA还原酶抑制剂代谢需要CYP3A4，因而与辛伐他汀、洛伐他汀阿托伐他汀适用时可能发生肌病。十种疾病的药物治疗第21页(4)贝丁酸类含有高血浆蛋白结合率，与华法林适用时可使与血浆蛋白结合华法林游离而产生出血倾向。（5）提倡晚间服药因为肝脏合成脂肪多在夜间睡眠时进行，晚餐或晚餐后服药有利于提升疗效。十种疾病的药物治疗第22页5.3脑卒中5.3.1脑卒中临床基础脑卒中分为两类(一)缺血性脑卒中：缺血性脑卒中包含脑栓塞和脑血栓形成(1)脑栓塞是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引发对应供血区脑组织缺血坏死及脑功效障碍。多发于青少年，起病突然，在数秒内神经功效缺失为一侧面肌、舌肌、上肢瘫痪。(2)脑血栓形成是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化造成血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引发脑局部血流降低或供血中止，脑组织缺血缺氧造成软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。症状和体征往往不能在24小时内恢复，故称为“永久性卒中"。十种疾病的药物治疗第23页(3)缺血性脑卒中病因主要有颅内动脉硬化、吸烟、感染、高血压、高脂血症、高血糖(糖尿病)、高血小板凝集，其中后4种原因为脑血栓形成最危险原因。(二)出血性脑卒中出血性脑卒中(脑出血)包含原发性脑实质出血和蛛网膜下腔出血。十种疾病的药物治疗第24页(1)出血性脑卒中是由脑血管病变(脑动脉硬化、高血压)、先天性畸形或出血性疾病所致脑实质或脑表面出血脑血管病；前者为脑出血，后者为蛛网膜下腔出血，血液由破裂血管直接进入蛛网膜下腔。①常见于50-79岁人群，男性高于女性，多数有高血压病史、脑出血或脑梗死史，几乎均在清醒和活动时发病，可能有情绪激动、费劲用力诱因。②通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰。出血严重者发生头痛、呕吐，在短时间内进入昏迷。(2)出血性脑卒中经典症状为“三偏”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。十种疾病的药物治疗第25页5.3.2脑卒中治疗与合理用药(一)脑卒中非药品治疗①向公众普及脑血管病知识告之脑血管病主要危险原因和预防办法，发生脑卒中时正确应对以及治疗办法和康复训练。②改变不健康生活方式多参加体育锻炼(每七天最少3-4次，每次不少于30分钟)；多吃富含蛋白质、纤维素食物；少吃盐(限6-8g／日)和高糖高脂肪食物；戒除烟酒等。③定时体检监测血压、血脂、血糖、心脏功效，尤其是心脏房颤或缺血性改变，发觉异常后主动治疗。④加强脑卒中预防和二级预防为降低脑卒中发病率和再发率，纠正全部可干预危险原因，包含吸烟、肥胖、抑郁、心脏病、糖尿病、高半胱氨酸血症、高血压、高脂血症等，并及时和规范应用阿司匹林和抗血小板药。十种疾病的药物治疗第26页(二)脑卒中药品治疗标准①改进脑循环；②扩充血容量；③控制血压；④保护脑组织、脑神经组织及保持呼吸道通畅；⑤溶栓和(或)抗凝治疗；⑥对症治疗。(三)缺血性脑卒中急性期治疗(1)溶栓治疗发病后3小时以内，使用有效溶栓剂，如组织型纤溶酶激活剂(t—PA)、重组人组织型纤溶酶激活剂(阿普替酶，rt—PA)。超出6小时可能增加颅内出血危险。十种疾病的药物治疗第27页(2)降纤治疗目标为降低血浆中纤维蛋白原水平，可选择巴曲酶(东菱精纯克栓酶)，需注意监测血浆纤维蛋白原(FIB)和血小板计数，FIB低于1.5g／L时马上停用。(3)抗凝治疗腹部注射依诺肝素、那屈肝素，连续10日。在溶解血栓后24小时可应用抗血小板药阿司匹林。对有出血倾向或消化道溃疡者慎用。十种疾病的药物治疗第28页(4)保护脑组织①神经细胞保护剂：用于脑梗死急性期，口服或肌内注射改进脑细胞代谢药二氢麦角碱，静滴胞磷胆碱，连续2周，有利于神经细胞恢复。②选择桂利嗪(餐后服用)、氟桂利嗪(睡前服用)和钙通道阻滞剂尼莫地平。低血压和老年人慎用。在栓塞面积较大、有脑水肿或高颅压状态下，不宜应用钙通道阻滞剂。③使用血管扩张剂环扁桃酯、复方阿米三嗪与脑血流促进剂吡拉西坦、茴拉西坦直接扩张血管，增加脑血流量，改进脑循环。十种疾病的药物治疗第29页(四)出血性脑卒中急性期治疗(1)普通治疗①卧床休息1-2周，防止情绪激动及血压升高。鼻饲以补充营养。②保持呼吸道通畅，将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出；对有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧者可给予吸氧。预防感染，对昏迷者酌情应用抗生素。(2)药品治疗①降低颅内压：对大面积梗死灶应及时静滴高渗脱水剂甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠注射液，以减轻脑水肿，酌情选取呋塞米、人血白蛋白。②调控血压：使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg。必要时在应用抗高血压药，降压幅度不宜过大，不然可造成脑低灌注。③止血：对有凝血功效障碍者可应用巴曲酶，有利于止血。④保护脑组织。十种疾病的药物治疗第30页(五)短暂性脑缺血发作治疗：(1)降血压及预防血栓对高血压者马上给予硝苯地平10mg含服，使血压控制在基础水平。常规给予阿司匹林口服以反抗血小板凝集。也可使用小剂量阿司匹林(25mg)配合双嘧达莫缓释剂200mg加强其药理作用。(2)对高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选取氯吡格雷；在治疗中监测血常规，以防出现中性粒细胞降低等并发症。(3)对频繁发作脑缺血者静滴抗血小板药奥扎格雷；对伴发房颤和冠心病者，可考虑抗凝治疗。十种疾病的药物治疗第31页治疗脑卒中药合理应用以下：1.抗血小板药(1)噻氯匹定①过敏者禁用；血液病和出血时间延长出血性疾患、白细胞降低、血小板和粒细胞缺乏症者慎用；妊娠及哺乳期妇女慎用。②与任何血小板聚集抑制剂、溶栓剂及造成低凝血酶原血症或血小板降低药品适用，均可加重出血危险。③与茶碱适用时可降低茶碱去除率，使茶碱展现过量危险。因可降低环孢素血药浓度，二者适用需要定时监测环孢素血药浓度。十种疾病的药物治疗第32页(2)氯吡格雷①对肾功效不全或有尿结石者忌用；有血液病史者禁用；活动性消化性溃疡患者禁用。②服用期间宜定时检验血象；对肾功效显著障碍者应定时检验肾功效；用药期间应注意监测异常出血情况。③氯吡格雷或噻氯匹定与阿司匹林适用对血小板抑制作用增强，但不良反应发生率比三者单用更高。十种疾病的药物治疗第33页2.华法林(1)华法林开始起效依赖于体内已合成凝血酶原(因子Ⅱ)显著下降。因子Ⅱ半衰期为72小时。所以，对急需抗凝血者应优先选取肝素。普通在全量肝素出现抗凝作用后，再以华法林进行长久抗凝治疗。(2)推荐华法林初始剂量为5-10mg增加华法林初始剂量不能加速因子Ⅱ去除，反而会因为蛋白C和蛋白S合成降低和快速去除造成给药初始阶段呈高凝状态，甚至出现血栓并发症。对华法林敏感者、老年人、肝病和出血高危倾向者，起始剂量应对应降低。十种疾病的药物治疗第34页(3)华法林药动学及药效学受各种原因影响口服华法林后要经过监测凝血酶原时间(PT)及国际标准化比(INR)来确保治疗安全性和有效性。(4)华法林应用过量易致出血患者出血及出现高危出血倾向，可将华法林减量或停服，亲密监测INR，降至目标范围(2-3)，再从小剂量开始应用。当有严重出血或INR>20时，可依据情况应用维生素Kl。高剂量维生素K1能引发华法林抵抗。重新使用华法林时还应同时给予肝素，直至患者恢复对华法林敏感性。十种疾病的药物治疗第35页3.溶栓酶①使用过程中应作血象监护；如发觉有出血倾向应马上停药，并给予抗纤维蛋白溶酶药。②溶栓酶均可致敏，对过敏者禁用；为防止使用后出现过敏反应，在初导剂量前宜肌内注射异丙嗪、静注氟美松(地塞米松)或氢化可松。十种疾病的药物治疗第36页5.4消化性溃疡5.4.1消化溃疡临床基础消化性溃疡临床表现：1.主要症状(1)慢性过程①长久重复发作，缓解期与发作交替；②发作时疼痛有规律性，与饮食关系亲密；③胃溃疡常在餐后O.5-l小时疼痛，连续1-2小时后逐步消失；④十二指肠溃疡则在餐后2-3小时开始疼痛，连续至下次进餐；或仪晚睡前疼痛，进食或服碱性药品可使使疼痛缓解。(2)伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹部饱胀感、消化不良、贫血、消瘦等。十种疾病的药物治疗第37页(3)发作期间上腹部常有不足压痛，无肌担心十二指肠溃疡压痛点在中线偏右，胃溃疡压痛点多在中线偏左。(4)胃液分析可见十二指肠溃疡增高，胃溃疡酸度多数正常；溃疡病活动阶段，潜血试验多为阳性。(5)X线钡餐检验病变处可见壁龛，黏膜纹向溃疡集中，十二指肠球部溃疡大多表现为球部畸形。(6)Hp感染诊疗呵经过胃镜取胃黏膜作组织学染色(银染法)、14C或13C尿素呼气试验、大便多肽检测法等。2.并发症：并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻等。十种疾病的药物治疗第38页5.4.2胃溃疡药品治疗与合理用药(一)消化性溃疡病常规治疗对消化性溃疡治疗目标是：①缓解或消除症状；②治愈和加速创面愈合；③预防严重并发症（如十二指肠出血、穿孔或梗塞）；④防治溃疡复发。1.解除平滑肌痉挛和止痛：①皮下注射阿托品，必要时4-6小时给药1次；②口服内胺太林或曲美布汀。2.口服抗酸药：包含碳酸氢钠、碳酸钙、氢氯化钠、三硅酸镁、碳酸镁、铝碳酸镁、氧化镁及复方制剂。十种疾病的药物治疗第39页3.口服抑酸剂(1)组胺H2受体阻断剂①西咪替丁含有明湿缓解溃疡疼痛和促进溃疡愈合功效，剂量为1次0.4g，1日2次，或每餐前0.2g，1日3次，睡前另加0.3-0.4g；②雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强，惯用剂量为1次0.15g，1日2次，或睡前顿服0.3g，疗程为4-6周。③法莫替丁1次20mg，1日2次；用于活动性胃和十二指肠溃疡，1次40mg，睡服，连续4-6周为l疗程，待溃疡愈后，使用维持量，剂量减半。十种疾病的药物治疗第40页(2)胃泌素受体阻断剂丙谷胺可抑制胃酸和胃蛋酶分泌，于餐前15分钟给药。(3)胆碱受体阻断剂哌仑西平有高度选择。抑制胃酸分泌作用强，于早晚餐前1.5小时服用。(4)质子泵抑制剂(pmtonpumpinhibilor，PPI)抑制胃酸形成最终步骤，使用后溃疡愈合时间比H2受体阻断剂快。可应用药品有奥美拉唑、兰索拉唑，雷贝拉唑、埃索美拉唑。十种疾病的药物治疗第41页4.胃黏膜保护剂(1)传统抗酸剂如硫糖铝等，尚含有胃黏膜保护作用，口服，1次lg，l日3-4次，餐前1小时服用。(2)较新胃黏膜保护剂如前列腺素类似物(米索前列醇、恩前列素等)、替普瑞酮、瑞巴派特、马来酸伊索拉定、醋氨已酸锌等。替普瑞酮1次50mg，1日2次，于餐前0.5小时服用或服瑞巴派特，1次0.1g，1日3次。(3)铋剂(铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋钾)能与溃疡基地膜坏死组织上蛋白质或氨基酸结合形成复合物，起胃黏膜保护作用。(4)吉法酯可保护胃黏膜，促进溃疡修复愈合，并增加前列腺索分泌。十种疾病的药物治疗第42页5.联适用药：通常是各种抗酸剂和胃黏膜保护剂组成复方药品，同时与胃酸分泌抑制剂、H2受体阻断剂、质子泵抑制剂适用，治疗效果更加好。(二)幽门螺杆菌感染治疗1.三联疗法(1)质子泵抑制剂、铋剂加用抗生素85％左右Hp根除率，但不良反应多达20％左右。(2