劳动能力鉴定标准解读专家讲座

劳动能力判定标准解读

（中华人民共和国国家标准）兰州军区总医院安宁分院神经内科吕云利劳动能力鉴定标准解读第1页总分类标准总分类标准基本上仍按原来“条例”安排，但作了应有修订。取消了“医疗终止”这个说法，因为伴随医疗技术不停提升，医疗不会终止。举例来说，肢体缺损病人过去没法处理，现在可安装义肢。所以，改称医疗依赖。医疗依赖分为特殊医疗依赖和普通医疗依赖两种。劳动能力鉴定标准解读第2页护理依赖分成五项：进食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱和自我移动。护理依赖程度分三级：1、完全护理依赖，即上述五项完全不能；2、大部分护理依赖，即上述五项中三项需护理；3、部分护理依赖，即上述五项中仅一项需护理。劳动能力鉴定标准解读第3页依然把病残情况分成10个等级，最轻是第十级，最重是第一级，有类型能够排不上级。普通说来，第一至第三级情况属重度，需要特殊医疗依赖和完全护理依赖；第四至五级情况属中度，需要普通医疗依赖和大部分护理依赖；第六至八级情况属轻度，需要普通医疗依赖和部分护理依赖；而第九至第十级属于最轻度，不需要医疗依赖和护理依赖。劳动能力鉴定标准解读第4页

在分级中有个晋级标准，即同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行判定。如几项伤残等级不一样，以重者定级；两项以上等级相同，最多晋升一级。劳动能力鉴定标准解读第5页修订神经内科内容出发点下面我把两个判定标准分别命名为“条例”与“标准”，方便讲解时不会混同。首先，名字改了，说明“标准”比“条例”包括范围广了。“条例”只包括工伤（也包含一部分职业病）造成损害，而“标准”则包含工伤、职业病、还有疾病所造成损害，所以范围更大。现在称为劳动能力判定标准，就是说，凡是上述情况造成劳动能力损害，这个”标准”都适用.劳动能力鉴定标准解读第6页其次，依据“条例”使用来经验，不少单位提出：“条例”要求内容偏严，希望适当从宽。第三，有些单位提出：“条例“从纵向标准来看可行，但横向较差，表现在各个学科之间有些不相当，有偏严，有偏宽。上述三点意见，是这次修改出发点和重点。劳动能力鉴定标准解读第7页神经内科修订基本内容智能减退癫痫运动障碍肢体瘫运动障碍非肢体瘫运动障碍特殊皮层功效障碍劳动能力鉴定标准解读第8页智能减退智能减退怎样判定？精神科教授制订了下述几条：1，智能缺损，IQ值低于70，严重程度足以影响学习、工作或日常生活，并有不一样程度社会适应困难；2，有短程记忆缺损证据，对新近事件常有遗忘；3，最少有下述症状之一：①抽象概括能力显著减退；②判断能力显著减退；③高级皮层功效其它障碍，如失语、失用等；④人格改变。4，不但见于意识障碍期；5，病程最少四个月。这些叙述性描写对判定有没有智能减退比较实用，但检验时确实要花费一定时间。劳动能力鉴定标准解读第9页智能减退，在临床上主要以智商(IQ)、语言功效、生活自理程度三条来衡量。有学者提出：智商测试太费时间，提议取消。经过讨论，大家认为智商测试是国内外通用智力考评模式，是一个客观证据，不能取消。智商测定分极重度(IQ<20)、重度(IQ20-34)、中度(IQ35-49)、轻度(IQ50-69)和边缘智能(IQ70-86)五等。劳动能力鉴定标准解读第10页癫痫外伤后癫痫是判定中比较难情况，因为病史往往被人为地扩大，使分级难以确定。现在要求下述几点作为诊疗依据：1，要有工伤或职业病确实切病史；2，有医师或其它目击者叙述或证实有癫痫临床表现；3，脑电图显示异常劳动能力鉴定标准解读第11页关于癫痫分类，不少医师提出“条例”要求偏严，提议适当放宽。考虑到反馈意见，现在把重度癫痫由“条例”中第四级升为第三级；中度癫痫由“条例”中第六级升为第五级；轻度癫痫因为服药后能够控制，生活能自理，所以不变，仍为第九级。劳动能力鉴定标准解读第12页运动障碍运动障碍一项改变较大，在“条例”中只分为肢体瘫和非肢体瘫，实则上，肢体瘫已经包含了脑、脊髓和神经损伤，不过把偏瘫、截瘫和单瘫放在一起显得很凌乱，这次在“标准”中明确地分为脑损伤、脊髓损伤和周围神经损伤，而且把各种瘫痪类型与骨科损伤相比较，然后给予对应分级，这么就不至于发生横向对比各学科不相当问题。劳动能力鉴定标准解读第13页肢体瘫运动障碍脑损伤后，四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级仍定为第一级；但脊髓损伤后高位截瘫肌力2级和颈4以上截瘫，肌力2级以下也定为第一级，提升了分级水平。脑损伤后，三肢瘫肌力3级，偏瘫肌力2级仍定为第二级；但脊髓损伤后截瘫肌力2级单列为第二级。劳动能力鉴定标准解读第14页脑损伤和脊髓损伤后偏瘫、截瘫肌力3级以及周围神经损伤双手全肌瘫肌力3级仍为第三级，不变；分出来周围神经损伤把原“条例”中双足全肌瘫肌力2级由第四级升为第三级，与上面三者并列。劳动能力鉴定标准解读第15页脑损伤单肢瘫肌力2级和周围神经损伤双手部分肌瘫肌力2级仍为第四级，不变。脑损伤和周围神经损伤原“条例”中第五级内容不变，但分出脊髓损伤中增加“脊髓半横贯性损伤”一项，也并列为第五级。脑损伤和周围神经损伤原“条例”中第六级内容不变，但分出脊髓损伤中增加“截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍”一项，也并列为第六级。劳动能力鉴定标准解读第16页第七级内容未变，不过把偏瘫与截瘫分开了；周围神经损伤部分有四种情况，仍按原来级别。第八级内容也未改变，不过写得更清楚些，如把脑损伤和脊髓损伤造成单肢瘫与周围神经损伤造成单肢瘫分别描述，肌力都是4级。劳动能力鉴定标准解读第17页在这里，我举一个例子来说明：神经内外科精神科等级中第一级为“脑损伤四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级”，假如和骨科、整形、外科、烧伤科第一级“上肢及下肢损伤双下肢高位缺失及一上肢高位缺损”相比较，二者生活完全不能自理，需要完全护理依赖。从横向比较来看，这两个门类等级划分是较为合理。劳动能力鉴定标准解读第18页非肢体瘫运动障碍非肢体瘫运动障碍主要是指锥体外系或小脑损伤后造成运动障碍。这种情况不常见，但个别地域、个他人群也有发生可能性。如锰中毒就可造成锥体外系损害，病人出现类似帕金森病样症状和体征。又如外伤后小脑损伤，病人会出现共济失调。严重非肢体瘫运动障碍生活完全不能自理，所以一直按第一级处理，这在”条例“和标准”中都是一样。劳动能力鉴定标准解读第19页非肢体瘫运动障碍分类非肢体瘫运动障碍包含肌张力障碍、深感觉障碍和（或）小脑性共济失调、不自主运动或震颤等。依据其对生活自理影响程度划分为轻度、中度、重度。1、重度。不能自行进食，翻身、大小便、穿衣、洗漱以及自主行动需由他人护理。2、中度。上述动作困难，但在他人帮助下能够自理。3、轻度。完成上述运动虽有困难，但基本能够自理。劳动能力鉴定标准解读第20页中度非肢体瘫运动障碍在“条例”中定为第四级，但不少医师认为偏严，因为病人生活自理程度较差，所以在“标准”中把它升为第三级。轻度非肢体瘫运动障碍不变，依然定为第七级。劳动能力鉴定标准解读第21页特殊皮层功效障碍关于特殊皮层功效障碍，主要是指失语、失用、失写、失读、失认等，在大脑内病变侵犯皮层特定区域，如额下回、颞横回、角回、胼胝体等部位，普通都与偏瘫合并存在，但也有少数情况单独存在，临床上应该仔细检验，以免漏诊。在“条例”中，“完全感觉性或混合性失语”为第三级，这次“标准”中，升为第二级。因为这种病人可能肢体活动还好，但完全不能了解他人语言，所以生活完全不能自理，需要完全护理依赖。劳动能力鉴定标准解读第22页至于完全运动性失语和完全性失用、失认、失写、失读等，因为能了解他人语言，可是说得不好，写字、用物件有困难，所以生活部分能够自理，所以未作变动，仍为第五级。一样，不完全运动性失语病人生活大部分能够自理，所以，仍维持第六级。不完全性失用、失认、失写、失读等即使生活上有所不便，但都可自理，所以，仍维持第七级。劳动能力鉴定标准解读第23页神经外科修订基本内容神经外科部分是这次修订中改动较多，在“条例”中分为“开颅术后”、“脑叶切除术后或颅内异物”与“脑脊液漏”三部分，内容主要包括有没有功效障碍。在反馈意见中，表示偏严占多数。经过神经外科教授重复研究，决定在“标准”中把这三项合并为“颅脑损伤”一项，下面再分别情况给予定级。劳动能力鉴定标准解读第24页在“颅脑损伤”项目下，“脑脊液漏不能修补”与“条例”中相同，定为第五级。“脑叶切除术后无功效障碍”在“条例”中定为第九级，这次“标准”中升为第八级。至于“脑挫裂伤后、开颅手术后、颅内异物、颈部外伤至颈动脉狭窄，支架置入或血管搭桥手术后”只要无功效障碍都定为第九级，与”条例“相同。”颅骨骨折无功效障碍“在”条例“中不上级，这次在”标准“中给予第十级。劳动能力鉴定标准解读第25页脑外伤后神经症是“条例”和“标准”都重复讨论及争论问题，不少医师提出应该定级。经过这次讨论，大家认为脑外伤后神经症主要表现为心理障碍，尤其是焦虑与抑郁，并没有躯体上功效障碍，假如定级会和其它门类不平衡。所以，仍维持“条例”要求：不定级。劳动能力鉴定标准解读第26页总结从上述修订基本内容来看，神经内、外科都有所修订和改动，大家假如对照“条例”和“标准”就能够觉察到。因为吸收了不少反馈意见，把偏严项目作了修订，所以，总趋势是升级为主。有些比较难以判定项目，这次说明得比较详细些，方便在执行时轻易掌握。这次修订判定标准并没有把一些高级检验伎俩列入，如头颅CT和MRI结果等，主要是降低无须要麻烦。因为有判定内容已经经历了20年，甚至30年，当初并没有这些检验，判定做不做？我们认为判定还是要做，主要依靠临床来判定。劳动能力鉴定标准解读第27页我国经济实