病历资料复制委托

病历资料复制委托合同编号：__________病历资料复制委托合同甲方（委托方）：__________乙方（受托方）：__________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗纠纷处理办法》等法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方委托乙方复制病历资料的相关事宜，达成如下协议：第一条委托内容1.2甲方应向乙方提供合法有效的身份证明及其他必要材料，以便乙方进行病历资料的复制。1.3乙方应按照甲方的要求，准确、及时地完成病历资料的复制工作。第二条病历资料的提供2.1甲方应在乙方复制病历资料前，向乙方提供其身份证明、授权委托书等相关材料。2.2甲方应保证提供的身份证明及其他材料的真实性、合法性，并承担由此产生的一切法律责任。2.3甲方应按照乙方的要求，协助乙方进行病历资料的查询和复制。第三条病历资料的复制3.1乙方应在收到甲方的病历资料复制请求后，及时与医院联系，按照医院的相关规定进行病历资料的复制。3.3乙方应在复制病历资料过程中，严格保密，不得泄露甲方的个人信息及病历资料。第四条费用及支付4.2甲方应按照乙方的要求，预付__________元整作为病历资料复制费用。4.3乙方应在完成病历资料复制工作后，向甲方提供正式发票。4.4甲方应在收到乙方交付的病历资料及正式发票后，支付剩余的费用。第五条违约责任5.1甲乙双方应严格履行本合同的约定，如一方违约，应承担违约责任。5.2甲方未按照约定提供身份证明及其他材料，导致乙方病历资料复制的，乙方不承担违约责任。5.3乙方未按照约定完成病历资料复制工作，或泄露甲方个人信息及病历资料的，应承担相应的违约责任。第六条争议解决6.1甲乙双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________代表（签名）：__________代表（签名）：__________签订日期：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方身份证明2.乙方身份证明3.授权委托书4.病历资料复制费用支付凭证5.病历资料复制交付确认书6.正式发票二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供身份证明及其他材料，导致乙方病历资料复制的，视为甲方违约。2.乙方未按照约定完成病历资料复制工作，或泄露甲方个人信息及病历资料的，视为乙方违约。三、法律名词及解释：1.病历资料：指患者在医院就诊过程中产生的医疗记录及相关资料。2.复制：指按照原样制作病历资料的副本。3.违约：指合同一方未履行合同约定的义务。4.违约责任：指违约方因违约行为而应承担的法律责任。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未提供身份证明及其他材料解决办法：乙方应提醒甲方按照约定提供相关材料，如甲方仍不提供，乙方有权解除合同，并要求甲方承担违约责任。2.问题：乙方未能按时完成病历资料复制工作解决办法：乙方应尽快与医院联系，了解原因，并采取措施加快进度。如因甲方原因导致乙方无法按时完成复制工作，乙方不承担违约责任。3.问题：乙方泄露甲方个人信息及病历资料解决办法：乙方应立即采取措施防止信息泄露，并向甲方道歉。如造成甲方损失，乙方应承担相应的赔偿责任。五、所有应用场景：1.患者或其代理人需要复制病历资料以维护自身合法权益。2.保险公司为核实理赔申请，需要委托第三