妊娠期高血压疾病防治专项行动方案

妊娠期高血压疾病防治专项行动方案妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。随着高龄孕产妇增多，妊娠期高血压疾病孕产妇数量明显增加，为贯彻落实《xx省母婴安全行动提升计划实施方案（2021-2025年）》、《妊娠期高血压疾病防治专项行动方案》要求，通过实施妊娠期高血压疾病防治专项行动（以下简称“专项行动”），保障母婴安全，切实维护妇女儿童健康权益。结合我州实际，制定本方案。一、总体要求提高孕产妇个人及家庭对妊娠期高血压疾病的重视，引导孕产妇早期发现疾病，积极预防控制相关危险因素，规范产前检查和诊疗，强化妊娠风险评估和管理，对于不适宜继续妊娠的妇女及家庭给予正确告知，适时终止妊娠，有效降低妊娠期高血压疾病的发生率和孕产妇死亡。二、行动目标普及妊娠期高血压疾病科学防治知识，严格落实妊娠风险评估和管理，加强人才培养，提升妊娠期高血压疾病早期识别能力，强化规范化诊治和多学科协作水平，有效降低妊娠期高血压疾病孕产妇死亡率。妊娠期高血压疾病孕产妇孕期规范管理率保持在99%以上。到2025年，全州妊娠期高血压疾病孕产妇死亡率力争控制在1/10万以内。（计算公式分别为：妊娠期高血压疾病产妇规范管理人数/妊娠期高血压疾病产妇数×100%；直接死亡原因为妊娠期高血压疾病的孕产妇死亡人数/同期活产数×10万。州级或县（市）级死亡率计算可采用连续5年数据合并计算的方式进行评估。）三、行动内容（一）提高风险防范能力。1.普及科学防范知识。各县（市）要贯彻落实健康文山妇幼健康促进行动、心脑血管疾病防治行动要求，向育龄妇女科普妊娠期高血压疾病防治知识，加强妊娠期高血压疾病危险因素控制，采取“线上+线下”等形式，开展妊娠期高血压疾病健康宣教主题活动，探索开展优生优育进高校、进社区、进企业主题宣传活动。各级助产机构要依托孕妇学校、微信公众号、微博、短视频等平台，加强妊娠期高血压疾病防治知识宣传教育，促进孕产妇积极参与配合医疗保健活动，提升孕产妇自我保健和风险防范意识。2.强化医务人员培训，提高医务工作人员对妊娠期高血压疾病的早期识别能力及诊治能力。州妇幼院组织专家以妊娠合并高血压疾病早期识别适宜技术为重点，拍摄教学视频或组织在线专题培训与考核，并通过“云上妇幼”平台对所有医疗保健机构开放，各县（市）卫生健康局配合做好辖区医务人员培训组织工作。州级危重孕产妇救治中心每半年至少组织1次全州专题培训，有针对性地提升基层医务人员妊娠合并高血压疾病的预防、早期识别、早期诊断、早期治疗及综合救治的能力。各级医疗保健机构医务人员基本能力要求如下：（1）要求乡镇级医疗保健机构接诊孕产妇时识别妊娠期高血压疾病的高危因素（附件1），对发现的高危孕产妇及时转诊至上级医疗保健机构，并及时上报高危孕产妇信息。（2）要求二级医疗保健机构（非危重孕产妇救治中心）接诊孕产妇时识别妊娠期高血压疾病的高危因素，能规范、动态管理风险分级为黄色的妊娠期高血压疾病孕产妇，能准确辨别风险升级或评估为橙色、红色的妊娠期高血压疾病孕产妇，并按要求转诊。县级危重孕产妇救治中心在上述能力基础上，能规范、动态管理风险分级为橙色的妊娠期高血压疾病孕产妇，能准确辨别风险升级或评估为红色的妊娠期高血压疾病孕产妇，并按要求转诊。各县（市）危重孕产妇救治中心需每季度对辖区各医疗机构妊娠期高血压疾病的孕产妇健康管理工作开展指导，全年全覆盖。（3）三级医疗保健机构能识别妊娠期高血压疾病的高危因素，具备规范管理黄色、橙色、红色风险的妊娠期高血压疾病孕产妇，规范接诊辖区各级医疗保健机构转诊的红色妊娠期高血压疾病孕产妇。州级危重孕产妇救治中心需定期指导各县（市）危重孕产妇救治中心妊娠期高血压疾病的孕产妇健康管理工作，全年全覆盖。（4）州、县（市）妇幼保健院要掌握不同时期、不同风险的妊娠期高血压疾病孕产妇追踪随访要点，重点关注已评估预警信息。3.强化孕前咨询指导。医疗保健机构开设生育咨询门诊，对有妊娠期高血压疾病高危因素的患者，由产科医师评估后，邀请心内科、风湿免疫科等多学科联合咨询和评估。通过获取患者的详细的病史，包括家族史、心血管系统、免疫系统各系统的症状、体格检查等，多方面评估患者是否适合妊娠。4.落实妊娠风险评估。各级医疗保健机构按照《xx孕产妇首诊负责制度等13项工作制度》《xx孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案》要求，落实“首诊负责制”，对妊娠前、妊娠期就诊的孕妇进行高危因素的筛查、动态评估管理。对在管的妊娠合并高血压疾病孕产妇进行预警信息（附件1）评估，排查孕产妇出现预警的原因并予以规范治疗，密切监测血压变化、增加产前检查的次数、告知孕产妇需注意的自觉症状、必要时住院观察或及时转诊。在孕产期保健服务过程中规范开展孕产妇妊娠风险筛查和评估，按照风险严重程度分别以“黄(一般风险)、“橙色（较高风险）、红色(高风险)”颜色进行分级标识和动态评估，3日内报送“橙色”、24小时内报送“红色”孕产妇信息至辖区妇幼保健院。（1）黄色标识：一般风险。经产科、心内科等相关科室诊治无需住院治疗、心功能正常，包括妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压（血压控制达标＜140/90mmHg，尿蛋白（-），无心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受累及等）。（2）橙色标识：较高风险。孕妇出现收缩压≥140mmHg且＜160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且＜110mmHg和/或伴有下列任意1项：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘‐胎儿受到累及等。（3）红色标识：高风险。子痫前期病情进展，血压和（或）尿蛋白水平持续升高，或孕妇器官功能受累或出现胎盘‐胎儿并发症。孕妇出现下述任意一条表现者：=1\*GB3①血压持续升高不可控制：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；=2\*GB3②持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；③持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；=4\*GB3④转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高至正常值的2倍及以上；=5\*GB3⑤肾功能受损：尿蛋白定量>2.0g/24h；少尿（24h尿量＜400ml，或每小时尿量＜17ml），或血肌酐水平>106μmol/L；=6\*GB3⑥低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；=7\*GB3⑦血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血，表现有贫血、血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高或黄疸；=8\*GB3⑧心功能衰竭、肺水肿；=9\*GB3⑨胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等；=10\*GB3⑩子痫。(二)提升危重症救治水平。5．完善分级诊疗服务模式。各级助产机构须制订重度子痫前期和子痫孕妇的抢救预案，建立急救绿色通道，完善妊娠期高血压疾病所致危重孕妇的救治体系。重度子痫前期（包括重度妊娠期高血压）和子痫孕妇（控制平稳后）转至三级医疗机构治疗。接受转诊的医疗机构应有多学科联合救治能力，需设有抢救绿色通道，重症抢救人员、设备和物品配备合理、齐全。转出的医疗机构应积极治疗同时联系上级医疗机构，在保证转运安全的情况下由医务人员护送转诊，同时应有硫酸镁和降压药物的处置，做好病情资料的交接。如未与转诊医疗机构联系妥当，或孕妇生命体征不稳定、估计短期内产程有变化等，则应就地积极抢救同时呼叫上级危重孕产妇救治中心会诊、出诊。（1）妊娠风险分级为“黄色”孕产妇在二级及以上医疗保健机构接受孕产期保健和住院分娩；“橙色”孕产妇指定其在县级及以上危重孕产妇救治中心或三级医疗保健机构接受孕产期保健、住院待产和住院分娩；对妊娠风险分级为“红色”孕产妇，指定其在州级或省级危重孕产妇救治中心接受孕产期保健、住院待产和住院分娩。（2）当病情超过当地自身抢救条件与能力、需要转诊的孕产妇，原则上应“先会诊、再转诊”,先与上级危重孕产妇救治中心取得联系，简要叙述病情，经评估符合转院指征，需在保障孕产妇生命安全的情况下才能转诊。对没有转诊条件的就地积极组织团队抢救，同时呼叫上级危重孕产妇救治中心会诊、出诊。（3）各级医疗保健机构要充分利用专科联盟、医联体等模式，结合“云上妇幼”信息平台，推动优质医疗资源下沉，逐步提升疾病诊治能力同质化水平，规范转诊。6.严格高危专案管理与追踪随访。各级医疗保健机构要根据妊娠期高血压疾病的类型和严重程度，结合妊娠风险评估分级管理要求，开展与职责和能力相适应的妊娠期高血压疾病管理工作。对妊娠风险分级为“橙色”“红色”的孕产妇，要严格落实专案管理，在孕期应接受2次及以上的上级危重孕产妇救治中心会诊指导，在上级危重孕产妇救治中心与妇幼保健院指导下研究制定个性化的诊疗、管理方案与应急预案。孕期要严密监护孕情，强化全程管理，适时缩短产检间隔，增加产检频次，动态评估疾病进展，及时发现疾病变化；孕晚期要提前选择适宜的分娩方式，提前住院待产，必要时提前终止妊娠，减轻妊娠期高血压疾病子痫及严重并发症的发生；产后要积极预防产后子痫、血栓栓塞性疾病及其他相关并发症的发生，做好产后风险评估和随访管理。各县（市）妇幼保健院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室按照《xx孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案xx》要求做好分级管理，对各医疗机构发现报告的妊娠期高血压疾病孕产妇进行追踪管理，随访管理中注意正确测量和监测孕产妇血压、预警信息。7.加强多学科协作诊疗。各级医疗保健机构要建立由医务部牵头，包括产科、心脏内科、风湿免疫科、血液科、重症医学科和麻醉科等组成的妊娠期高血压疾病多学科协作诊疗团队，对妊娠期高血压疾病的孕产妇进行全程管理。各县（市）卫生健康局要动态掌握辖区内助产机构妊娠期高血压疾病团队组建情况，无心脏内科、重症医学科的助产机构，应由卫生健康局牵头，与县级危重孕产妇救治中心联合组建多学科团队，共同制定救治预案和工作措施，并做好规范转诊。8.提高危重症救治能力。各县（市）卫生健康局统筹协调辖区危重孕产妇救治资源，组建辖区妊娠期高血压疾病孕产妇救治专家团队，指导参与辖区内的救治工作；每年至少组织2次辖区妊娠期高血压疾病危重孕产妇救治演练，要注重强化机构转诊、多学科联合救治，根据演练发现的问题及时整改，提高基层快速反应团队能力，建立健全辖区妊娠期高血压疾病危重孕产妇救治体系。各级危重孕产妇救治中心要强化妊娠期高血压疾病孕产妇救治能力建设，不断提升临床专科服务能力和医疗质量安全水平，切实承担起危重孕产妇的救治、会诊和接诊任务。州级危重孕产妇救治中心要与各县（市）危重孕产妇救治中心共同承担妊娠期高血压疾病的危重孕产妇救治工作，完善并发布妊娠期高血压疾病孕产妇片区“急救地图”,畅通绿色通道，切实保障孕产妇安全。(三)加强质量控制管理。9.加强专病管理质量控制。州人民医院组织专家制定妊娠期高血压疾病孕产妇随访管理要求与质量控制标准，州人民医院、州妇幼保健院每年开展指导与培训，提高全州妊娠期高血压疾病孕产妇的孕期管理规范性。10.开展逐级质控评估。各县（市）卫生健康局做好妊娠期高血压疾病孕产妇管理、危重救治、转诊、会诊等工作的质控评估，定期组织实施评估。逐步完善医疗机构-辖区-上级危重孕产妇救治中心三级质控网络，医疗机构每月组织多学科专家团队对本机构管理的妊娠高血压疾病孕妇当前管理情况进行评估，县（市）卫生健康局组织危重孕产妇救治中心、妇幼保健院每季度进行1次辖区内抽查评估，州卫生健康委组织州级产科医疗质量中心、州妇幼保健院每半年对八县（市）危重孕产妇救治中心、医疗保健机构进行1次抽查评估。各级妇幼保健院构协助卫生健康部门做好评估工作，提出辖区工作改进建议并落实。(四)强化信息化平台应用。11.充分利用“xx省妇幼健康信息管理平台”“云上妇幼”平台开展“妊娠期高血压疾病”孕产妇个案的管理、会诊、转诊、管理质量评估。各医疗保健机构应将妊娠风险分级为“橙色”“红色”风险的孕产妇个案上报至“xx省妇幼健康信息管理平台”，各县（市）卫生健康局、危重孕产妇救治中心可通过“云上妇幼”平台抽查个案进行管理质量评估。州、县两级危重孕产妇救治中心须指定专人负责接受下级转诊会诊请求，熟悉工作流程，保证在云上妇幼会诊、转诊平台上24小时有人排班，确保基层的会诊、转诊通道流畅。四、行动要求（一）加强组织领导。各县（市）要高度重视妊娠期高血压疾病的孕产妇管理，结合母婴安全行动提升计划，深入推进妊娠期高血压疾病防治专项行动。各县（市）卫生健康局要健全工作机制，研究确定年度工作重点并协调落实。妊娠期高血压疾病防治专项行动由州卫生健康委妇幼科统筹领导，各县（市）卫生健康局负责具体组织实施，细化工作任务，夯实工作责任，制定行动时间表，督促各级医疗保健机构认真落实专项行动措施，每年组织开展实施情况评估。本行动方案由州妇幼保健院承担州级联络工作，定期收集各县（市）专项行动方案执行情况，本行动方案各项工作要求，于每年10月31日前形成工作落实报告上报（电话：xx，邮箱：xx）。（二）强化监督问责。1.以助产技术服务、人类辅助生殖技术服务和《出生医学证明》管理等为重点，加强综合监督执法检查，严格服务市场监管。严格执行国家卫生计生委《加强产科安全管理的十项规定》，严禁医疗机构未取得相应资质非法开展产科诊疗活动，严禁医疗机构使用未取得相应资质的人员非法从事产科诊疗服务。2.州妇幼院将妊娠期高血压疾病导致死亡的孕产妇纳入重点评审范围，每季度组织州级专病评审，县（市）级妇幼保健机构需在省级评审前完成县（市）级评审。各级危重孕产妇救治中心、妇幼保健机构将本行动执行情况作为一项重点工作内容，定期对辖区医疗保健机构开展现场质控与技术指导，并形成问题清单及改进建议报卫生健康行政部门督促整改。3.对未认真落实xx省妊娠期高血压疾病防治专项行动各项要求而导致发生孕产妇死亡的医疗保健机构，年度绩效评估、等级医院评审、危重孕产妇救治中心考核中给予扣分处理，并限期整改，3个月内向辖区卫生健康行政部门报告整改进度，半年内完成整改。（三）加大支持力度。各县（市）要积极协调财政等部门，争取落实母婴安全专项资金，提高基本公共卫生服务项目经费、危重孕产妇救治经费使用效率，保障家庭经济困难的危重孕产妇待产、救治费用。（四）主动宣传引导。各县（市）、各单位要多渠道、多维度、持续开展防治专项行动宣传力度，大力普及妊娠期高血压疾病早预防、早筛查、早发现、早治疗理念，营造良好的社会氛围，促进防治专项行动取得实效。在实施过程中，各地要注重总结经验，及时通报进展成效，积极回应社会关切，宣传表扬先进典型，不断增强妇幼健康战线使命感、荣誉感，不断提升人民群众获得感、满意度。附件：2.1妊娠期高血压疾病高危因素及子痫前期预警2.2孕前妊娠期高血压疾病风险评估流程图2.3妊娠期高血压疾病临床管理流程图2.4血压测量方法2.5xx州级妊娠期高血压疾病孕产妇救治专家组成员名单2.6xx妊娠期高血压疾病防治专项行动质量控制评估表附件2.1妊娠期高血压疾病高危因素及子痫前期预警妊娠期高血压疾病高危因素如下：（一）病史及家族遗传史：既往子痫前期史，子痫前期家族史（母亲或姐妹），高血压遗传因素等。（二）一般情况：年龄≥35岁，妊娠前BMI≥28kg/m2。（三）有内科疾病史或隐匿存在（潜在）的基础病理因素或疾病：高血压病、肾脏疾病、糖尿病或自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等，存在高血压危险因素如阻塞性睡眠呼吸暂停。（四）本次妊娠的情况：初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年；收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg（首次产前检查时、妊娠早期或妊娠任何时期检查时）、妊娠早期尿蛋白定量≥0.3g/24h。（五）或持续存在随机尿蛋白≥（+）、多胎妊娠。（六）本次妊娠的产前检查情况：不规律的产前检查或产前检查不适当（包括产前检查质量的问题），饮食、环境等因素。注：1mmHg=0.133kPa；BMI表示体质指数。子痫前期预警：包括水肿、体重过度增加、血压处于正常高限［也称为高血压前期：收缩压为130~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg］、血压波动（相对性血压升高）、胎儿生长受限趋势、血小板计数呈下降趋势及无原因的低蛋白血症等。附件2.2孕前妊娠期高血压疾病风险评估流程图附件2.3妊娠期高血压疾病临床管理流程图附件2.4血压测量方法附件2.5级妊娠期高血压疾病孕产妇救治专家组成员名单xx主任医师xx人民医院（产科主任）xx主任医师xx妇幼保健院（产科主任）xx主任医师xx妇幼保健院（新生儿科主任）xx主xxxx妇幼保健院（麻醉科主任）xx副主任技师xx妇幼保健院（输血科主任）xx副主任医师xx妇幼保健院（新生儿科副主任）xx主任医师xx妇幼保健院（妇产科）xx主任医师xx妇幼保健院（妇产科）xx主治医师xx妇幼保健院（妇产科）xx主任医师xx中医医院（产科主任）xx主任医师xx人民医院xx副主任医师xx人民医院（产科副主任）xx主任医师xx人民医院（ICU主任）xx副主任医师xx人民医院（ICU副主任）xx主任医师xx人民医院（麻醉科主任）xx副主任医师xx人民医院（心内科副主任）xx主任医师xx人民医院（新生儿科主任）xx主任医师xx人民医院（输血科主任）xx主任医师xx人民医院（检验科主任）Xx主治医师xx人民医院（呼吸科副主任）xx主任医师xx人民医院（肾血内科副主任）附件2.6妊娠期高血压疾病防治专项行动质量控制评估表（妊娠期高血压疾病的评估、监测及质控）质控项目评估内容易发因素筛查=1\*GB3①病史及家族遗传史：既往子痫前期史，子痫前期家族史（母亲或姐妹），高血压遗传因素等。=2\*GB3②一般情况：年龄小于20岁，≥35岁，妊娠前BMI≥28kg/m2。=3\*GB3③有内科疾病史或隐匿存在（潜在）的基础病理因素或疾病：高血压病、肾脏疾病、糖尿病或自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等，存在高血压危险因素如阻塞性睡眠呼吸暂停。=4\*GB3④本次妊娠的情况：初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年；收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg（首次产前检查时、妊娠早期或妊娠任何时期检查时）、妊娠早期尿蛋白定量≥0.3g/24h。=5\*GB3⑤或持续存在随机尿蛋白≥（+）、多胎妊娠。=6\*GB3⑥本次妊娠的产前检查情况：不规律的产前检查或产前检查不适当（包括产前检查质量的问题），饮食、环境、心理等因素。子宫张力过高：羊水过多、多胎、糖尿病巨大儿孕<34为早发型，病情发展变化快寒低社会经济状况寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时冷寒冷风险评估黄色标识：一般风险。经产科、心内科等相关科室诊治无需住院治疗、心功能正常，包括妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压（血压控制达标＜140/90mmHg，尿蛋白（-），无心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受累及等）。（2）橙色标识：较高风险。孕妇出现收缩压≥140mmHg且＜160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且＜110mmHg和/或伴有下列任意1项：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘‐胎儿受到累及等。（3）红色标识：高风险。子痫前期病情进展，血压和（或）尿蛋白水平持续升高，或孕妇器官功能受累或出现胎盘‐胎儿并发症。孕妇出现下述任意一条表现者：=1\*GB3①血压持续升高不可控制：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；=2\*GB3②持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；③持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；=4\*GB3④转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高至正常值的2倍及以上；=5\*GB3⑤肾功能受损：尿蛋白定量>2.0g/24h；少尿（24h尿量＜400ml，或每小时尿量＜17ml），或血肌酐水平>106μmol/L；=6\*GB3⑥低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；=7\*GB3⑦血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血，表现有贫血、血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高或黄疸；=8\*GB3⑧心功能衰竭、肺水肿；=9\*GB3⑨胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等；=10\*GB3⑩子痫分级诊疗重度子痫前期（包括重度妊娠期高血压）和子痫孕妇（控制平稳后）建议转至三级医疗机构治疗。妊娠风险分级为“黄色”孕产妇在二级及以上医疗保健机构接受孕产期保健和住院分娩；“橙色”建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心或三级医疗保健机构接受孕产期保健和住院分娩；对妊娠风险分级为“红色”孕产妇，建议其在州级或省级危重孕产妇救治中心接受孕产期保健和住院分娩。（2）当病情超过当地自身抢救条件与能力、需要转诊的孕产妇，原则上应“先会诊、再转诊”,须先与上一级危重孕产妇救治中心取得联系，简要叙述病情，经评估符合转院指征，需在保障孕产妇生命安全的情况下才能转病情评估基本评估：BP:查阅基础BP，孕期血压波动情况(血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmH时，不作为诊断依据。但须严密观察。重视舒张压的增加自觉症状:头痛、胸闷、眼花、持续性上腹痛既往妊高症病史蛋白尿>0.3g/24h或随机尿蛋白>300mg/L或尿蛋白》(+)。定量>5.0g/24h>++.表明病情严重水肿〈①腹水;②隐性水肿:③近一周体重变化睡眠休息情况精神状态，性格类型专科检查：四步触诊:检查言底高度，辅助诊断FGR,警惕胎盘早剥胎心监护，胎动情况B超:FGR，羊水情况、脐血流检查。脑:头痛，头晕，昏迷，眼:视力模糊，失明，出血:重视眼底检查结果肾:蛋白尿，少尿(<400m1/24h或<17m1/h)，血肌酐>106umo1/L肝:转氨酶升高，肺水肿，心衰血液:贫血，溶血，黄疸，血小板呈持续性下降并低于100x10%/L，血LDH升高内分泌:水肿，酸中毒监控内容包括母体、胎盘、胎儿全方面，注意动态变化监测母体监测：1、血压控制情况：控压目标：收缩压>160mmHg和/或舒张压>110mmHg应给予降压处理;收缩压>140mmHg和1或舒张压>90mmHg的高血压病人使用降压药;产程中新发高血压的病人使用降压药物。孕妇未伴发脏器功能损伤时，收缩压应控制在130~155mmHg,舒张压应控制在80~105mmHg;孕妇并发脏器功能损伤,则收缩压应控制在130~139mmHg,舒张压应控制在80~89mmHg。注意平稳降压,血压不低于130/80mmHg/临床表现：注意临床症状和体征的发展变化，包括各系统受累及的表现，如头痛、视觉异常、上腹部和体重过快增加及尿量变化等动态监测肝肾功、乳酸脱氢酶、尿蛋白、血红蛋白、血小板、脑钠肽，电解质、凝血功能、眼底检查，超声监测肝胆胰脾肾、心脏彩超，必要时自身免疫疾病相关指标胎儿监测：监测心率、胎动、胎心电子监测、产科B超监测胎儿生长发育及脐血流、羊水、胎盘子宫动脉情况，产检监测宫高腹围变化情况终止妊娠时机(一)妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期病人可期待至孕37周终止妊娠。(二)重度子痫前期病人1、孕<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;需要注意个体化处理原则。2.孕26~28周根据母胎情况、本地母胎诊治能力及新生早期早产儿救治能力决定是否可以行期待治疗,注意个体化处理原则,注意考虑社会和家庭的支持力度。3.孕28~34周如病情不稳定,经积极治疗病情仍加重,应终止妊娠;如病情稳定,可以考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。4.孕>34周可考虑终止妊娠,无器官受累及的病例在严密监控及保证母胎安全的情况下减少晚期早产儿出生也是可能的,注意个体化处理原则。妊孕>34周,虽病情稳定但存在胎儿生长受限并伴有脐血流异常及羊水过少者,考虑终止妊娠;孕>34周,如仅表现为胎儿生长受限，而无胎盘脐血流改变也无羊水过少,而要在严密监测母儿的情况下才能考虑期待问题;孕>34周的孕妇,如仅