病历查阅授权书怎么写_第1页
病历查阅授权书怎么写_第2页
病历查阅授权书怎么写_第3页
病历查阅授权书怎么写_第4页
全文预览已结束

付费下载

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

病历查阅授权书怎么写合同编号：__________甲方（授权方）：__________乙方（被授权方）：__________鉴于甲方需要查阅、复印或摘录乙方保管的病历资料，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本授权书，共同遵守。第一条授权范围1.1甲方授权乙方允许其查阅、复印或摘录与甲方有关的所有病历资料。1.2甲方授权乙方在办理病历查阅过程中，有权了解与甲方病情相关的所有医疗信息。1.3甲方授权乙方在未经甲方同意的情况下，不得将病历资料泄露给第三方。第二条授权期限本授权书自签字盖章之日起生效，有效期为____年，自有效期满之日起自动失效。第三条病历资料的保管与使用3.1乙方应妥善保管甲方的病历资料，确保资料的安全、完整。3.2乙方在办理病历查阅过程中，应遵循医疗保密原则，不得泄露甲方的隐私。3.3乙方仅限于为甲方提供病历查阅服务，未经甲方同意，不得将病历资料用于其他目的。第四条违约责任4.1任何一方违反本授权书的规定，导致对方损失的，应承担相应的赔偿责任。4.2乙方未经甲方同意，泄露甲方病历资料的，应承担违约责任，并赔偿甲方因此造成的一切损失。第五条争议解决5.1本授权书签订后，如发生纠纷，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。5.2本授权书签订地为准。第六条其他约定6.1本授权书一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本授权书未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。甲方（授权方）：__________乙方（被授权方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.病历查阅授权书2.双方有效身份证件复印件3.病历资料复印件4.授权委托书（如有）5.其他与病历查阅相关的文件二、违约行为及认定：1.未经甲方同意，乙方泄露甲方病历资料，视为违约行为。2.乙方未按照本授权书规定的时间、方式提供病历查阅服务，视为违约行为。3.甲方未按照约定支付相关费用，视为违约行为。4.双方未按照本授权书约定履行义务，导致合同无法履行，视为违约行为。三、法律名词及解释：1.甲方：指授权查阅病历资料的一方。2.乙方：指被授权查阅病历资料的一方。3.病历资料：指与甲方病情相关的医疗记录和信息。4.授权范围：指甲方授权乙方查阅、复印或摘录的病历资料范围。5.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务，导致合同目的无法实现的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.病历资料遗失或损坏：乙方应及时通知甲方，并采取补救措施，如重新提供病历资料。2.乙方未按时提供服务：甲方有权要求乙方履行合同约定，如仍不履行，可向法院提起诉讼。3.甲方未支付费用：乙方有权拒绝提供病历查阅服务，直至甲方支付完毕。4.双方发生争议：可通过友好协商解决，协商不成时，可以向有管辖权的人民法院起诉。五、所有应用场景：1.甲方为患者，需要查阅自己的病历资料。2.甲方为患者家属，代替患者查阅病历资料。3.甲方为保险公司，需要查阅被保

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 合同范本

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论