《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》2021年要点

《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》(2021)要点

1背景

慢性阻塞性肺疾病简称"慢阻肺"，呼吸系统与气流受限等症状除在有害颗

粒或气体中明显暴露引发的肺泡异常外，还多与由此产生的气道问题存在

关联，该类疾病具有可预防性、多见性。慢呼市由于其高患病率、致残率

和死亡率而成为全球公共卫生的重大挑战。由于进行性发展的不可逆气流

受限，致使肺功能不断受损，既降低了患者的劳动能力，也影响了他们的

生活质量。

慢阻肺主要累及肺脏，随着病情的演变、进展也累及其他脏器，不仅

影响患者心、肺等功能，也显著降低患者社会参与能力和运动能力，严重

影响患者生活质量。循证医学的证据表明，慢呼市的康复治疗可改善患者

肺功能，降低再住院率和死亡率，显著改善致残率，满足患者日常生活活

动需求，减少焦虑，达到提升生活质量和节约医疗资源的目的。国际康复

医学会将肺康复作为慢阻肺治疗的重要内容。慢四市的康复是基于世界卫

生组织(WHO)功能、残疾和健康模式的一系列康复策略，是根据健康状况

的评估，实现最佳个人能力、建立和强化个人资源、提供积极环境、发展

个人活动表现以及改善个人健康相关生活质量等的一系列方法，使慢阻^

患者实现或保持最佳功能状态。

2方法

3结果

本指南所指的慢呼市，ICD-11编码为J44.9O基于第1秒用力呼气容积

(FEV1)占用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC),占预计值的百分比

(FEV1%)等指标，能进一步将患者细分为两个阶段：稳定期，该阶段的主

要表现为咳嗽、胸闷气短等，病情不很严重；急性加重期，病情未得到缓

解，有不断恶化趋势，患者表现为呼吸困难、咳喘、痰量提升呈脓性，还

有可能出现高热等。

3.1功能评定工具与方法

3.1.1身体功能

身体功能评估主要涉及呼吸功能(b440)。在中文环境下推荐使用的工具和

方法(有些工具是国际通用的，但有中文标准化版本)如下。

［推荐意见1］：建议采用第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、

呼吸肌肌力、改良英国医学研究学会呼吸困难量表(mMRC)评估呼吸功能

(b440)(2D)o

【说明】

[推荐意见2]:可以借助焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等工

具，获得患者焦虑、抑郁等方面的信息(1C)。

【说明】

[推荐意见3]:睡眠质量可以通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)判断(1C)o

【说明】

3.1.2活动和参与评估以及生活质量评估

[推荐意见4]:推荐采用6分钟步行测试(6MWT)评估运动能力(d455)

(1C)0

【说明】

[推荐意见5]:推荐采用伦敦胸科日常生活活动能力量表(LCADL)和曼

彻斯特呼吸日常生活能力问卷(MRADL)评估日常生活活动能力

(ADL)(1C)0

【说明】

[推荐意见6]:建议采用WHODAS2.0(中文版)进行慢四市患者的综合

能力评估，患者的生活质量(d230)可借助慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)

评估(2D)。

【说明】

3.1.3环境因素和个人因素(健康行为方式)

[推荐意见7]:对于有吸烟史的慢四市患者，患者的吸烟情况可以通过

尼古丁依赖检测量表(FTND)评估(2D)。

【说明】

[推荐意见8]:推荐采用微型营养评估(MNA)评估营养状况(1D)o

【说明】

3.2康复干预类

[推荐意见9]:对于因痰液黏稠阻塞呼吸道造成呼吸困难的慢四市患者,

推荐由康复治疗师行气道廓清技术，一定程度上可使患者呼吸顺畅，对呼

吸功能有显著改善效果(1C)。

【说明】

具体干预说明：

1如果患者在稳定期

1.1对其采用体位引流以及雾化吸入。

1.2进行加强呼吸能力方面的练习：通过腹式呼吸或呼吸操增强呼吸功

能。

1.3进行有效咳嗽练习。

2如果患者在急性加重期

2.1进行高频胸壁振荡:震动频率10-15HZ，强度2~4，每次15min,

每天3次。

2.2体位摆放，通过雾化吸入稀释痰液，确定排痰部位，叩打和拍击，由

胸至背轻轻拍击，使痰液松

动排出。

［推荐意见10］:若是患者运动疗法期间发生低氧血症，推荐补充氧气以

增加运动时间，减轻呼吸困难症状(1B)o

【说明】

具体干预说明：

慢阻肺患者的运动强度如为达到65%~75%靶心率时的运动速度和/或坡

度，每次0.5h,每周3次，共2个月。在训练同时，经鼻导管吸入氧气。

［推荐意见11］：相关健康状况下的运动康复。对稳定期慢阻肺患者，推

荐进行中等强度耐力训练，行地面行走锻炼以改善患者肺功能、呼吸困难

和运动能力；行功率自行车训练以改善患者的运动能力(1C)。推荐进行抗

阻训练，每周两至三次，改善患者呼吸困难、骨骼肌力量和肺功能；推荐

联合耐力训练以更大程度改善慢四市患者的骨骼肌力量和生活质量(1B)。

对其他功能障碍并发呼吸功能障碍的慢脚市患者，如高位截瘫导致运动功

能障碍并伴有呼吸功能障碍者，为了避免出现肌肉萎缩，建议采用神经肌

肉电刺激；如慢阻肺患者处于重症监护室中或卧床时间较长，推荐进行常

规运动训练联合神经肌肉电刺激以增强患者的运动能力(1C)。

【说明】

具体干预说明：

1.地面行走锻炼：匀速行走，速度80~120步/min,每次至少45min,

使心率达到靶心率范围，并且持续10min以上。

2.功率自行车训练：需进行下肢功率踏车训练，每次40min,每周

80min。根据患者心肺运动试验结果，找出最大运动负荷(WRmax),并以

70%WRmax作为下肢踏车训练起始强度(P0),以10%WRmax的梯度增

加负荷，直至不能耐受；在康复过程中监测脉氧饱和度、血压和心率，注

意运动训练安全。

3.抗阻训练：患者依次完成5个动作的抗阻训练，包括坐位扩胸、坐位

前推、坐位上举、屈膝、伸膝，每个动作重复6~8次，每次至少持续3s,

循环4次。

4.耐力训练:运动形式为功率自行车训练，每次40min;运动强度根据

症状限制的递增功率运动试验测定的最大运动功率确定，训练过程中密切

观察患者一般状态。

5.神经肌肉电刺激：慢阻肺患者电刺激频率通常为15~75Hz,脉宽

300~400|JS,脉冲电流10~100mA,强度逐渐增加，直至看到强烈的

肌肉收缩或达到最大耐受强度；每次30min,每天60min，每周5d,共

30do

[推荐意见12]:慢阻肺患者存在严重呼吸困难，建议由康复治疗师制定

个体化呼吸训练方案，减缓患者呼吸障碍，提高生活和运动质量(1C)。中

度至重度慢呼市患者，需做好日常自我管理，减少耗氧性活动(2C)。

【说明】

具体干预说明：

1.缩唇呼吸：尽量用鼻缓慢吸气，身心放松，然后缩小口唇将气体轻轻

吹出；保持相同强度的缩唇呼吸训练，每次15~30min,每天3次。

2.腹式呼吸：患者半坐位或坐位，用鼻缓慢吸气，闭口唇，腹部在吸气

过程中缓慢鼓起，抬起右手；呼气时模拟吹口哨的姿势，鼓腮缩唇吹气。

呼吸频率7~8次/|1汕,每次10min,每天30~40min„

[推荐意见13]:慢阻肺患者如果存在心理、睡眠障碍，建议心理干预，

减少焦虑、抑郁症状，改善睡眠质量(1C)。

【说明】

3.3健康促进类

[推荐意见14]:对于体质量不足或过度肥胖的慢四市患者，建议进行营

养支持联合运动干预(1B)o

【说明】

具体干预说明：

个体化营养方案：利用Harris-Benedict公式对患者休息状态时的消耗能

量进行核算，根据患者的具体营养状况、病情程度、能量消耗状态，规划

患者均衡饮食，确定碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量，制定相应食谱。

[推荐意见15]:对于稳定期慢9市患者建议进行传统体育锻炼(五禽戏、

太极拳、八段锦等)；患者生活质量会因采取联合肺康复护理而得到提升

(2C)0

【说明】

[推荐意见16]:针对吸烟时间较长的慢阻肺患者，采用行为干预或药物

治疗（尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰）均能够提升患者的持续戒烟

率和时点戒烟率，两者联合效果更佳，可以改变患者尼古丁依赖行为，使

患者的肺功能得到改善（1B）o

【说明】

具体干预说明：

1.行为干预：包括个人咨询、团体咨询、电话咨询和/或自助、书面材料

相结合。

2.药物干预：药物疗法主要有尼古丁疫苗、尼古丁替代疗法等。

3.综合干预（行为+药物）:药物疗法和行为治疗的结合。

[推荐意见17]:患有慢醉市的患者，推荐进行以保持正常生活为核心的

自我管理干预，自身生活质量会因此得到提升，减少呼吸系统疾病相关再

入院率和住院时间。B）o

【说明】

4总结

本指南基于ICF的生物-心理-社会康复理论与方法，以及《世界卫生组织

指南制定手册》对流程及方法的明确规定，参考10M的临床实践指南定

义和中华医学会发布的《制定/修订＜＜/span＞临床诊疗指南〉的基本方法

及程序》以及世界卫生组织颁布的ICD-11,应用《ICF核心分