消化系统疾病患儿的护理幻灯片

第八章消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理-2主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节第四节小儿液体疗法消化系统疾病患儿的护理-2第一节小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流；插胃管的参考依据消化系统疾病患儿的护理-2第一节小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。消化系统疾病患儿的护理-2特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛第一节小儿消化系统解剖生理特点消化系统疾病患儿的护理-2特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3～4个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起消化功能紊乱第一节小儿消化系统解剖生理特点消化系统疾病患儿的护理-2正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节小儿消化系统解剖生理特点消化系统疾病患儿的护理-2

口炎是指口腔粘膜由于各种感染引起的炎症，若病变仅限于舌、齿龈、口角亦可称为舌炎。全年发病，多见于婴幼儿。病因：

可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第二节口炎消化系统疾病患儿的护理-2病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染、长期应用广谱抗生素或激素、营养不良、腹泻局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液鹅口疮消化系统疾病患儿的护理-2鹅口疮消化系统疾病患儿的护理-2病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油；3%过氧化氢溶液清洗溃疡面疱疹性口炎消化系统疾病患儿的护理-2疱疹性口炎消化系统疾病患儿的护理-2溃疡性口炎病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油消化系统疾病患儿的护理-2溃疡性口炎消化系统疾病患儿的护理-2【护理诊断】口腔黏膜改变疼痛体温过高知识缺乏消化系统疾病患儿的护理-2口腔护理局部涂药饮食护理监测体温消毒隔离健康指导【护理措施】消化系统疾病患儿的护理-2正确涂药方法【护理措施】清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)→嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。消化系统疾病患儿的护理-2促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁湿润按医嘱正确涂药1饮食护理温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指导

勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养3【护理措施】消化系统疾病患儿的护理-2

小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻消化系统疾病患儿的护理-2非感染性按病程按病因按病情腹泻分类第三节小儿腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类消化系统疾病患儿的护理-2腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感因素第三节小儿腹泻过敏因素消化系统疾病患儿的护理-2临床分型1.轻型2.重型胃肠道症状

无全身中毒症状

水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重

全身中毒症状【身体状况】臀红蛋花汤样大便消化系统疾病患儿的护理-2脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等

低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗

水、电解质及酸碱平衡紊乱低钾致严重腹胀消化系统疾病患儿的护理-2几种常见肠炎的临床特点轮状病毒肠炎大肠杆菌肠炎抗生素诱发性肠炎消化系统疾病患儿的护理-2轮状病毒大肠杆菌消化系统疾病患儿的护理-2不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块【护理评估】消化系统疾病患儿的护理-2多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻消化系统疾病患儿的护理-2心理-社会状况

了解家长对本病的认知程度，是否缺乏对小儿喂养、饮食卫生、疾病护理等方面的知识，是否因担心危重患儿的预后而焦虑；住院患儿有无焦虑和恐惧。【护理评估】消化系统疾病患儿的护理-2大便检查

判断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质病原学检查辅助检查消化系统疾病患儿的护理-2调整饮食纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡控制感染药物治疗预防并发症治疗原则消化系统疾病患儿的护理-2

有皮肤完整性受损的危险

体液不足

腹泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关【常见护理诊断】消化系统疾病患儿的护理-2

知识缺乏

潜在并发症水、电解质及酸碱平衡紊乱家长缺乏合理喂养及护理知识【常见护理诊断】

体温过高与肠道感染有关

营养失调与腹泻、呕吐体液丢失过多有关消化系统疾病患儿的护理-2

患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。【护理目标】消化系统疾病患儿的护理-2腹泻的护理调整饮食严格执行消毒隔离按医嘱用药液体不足的护理发热的护理密切观察病情维持皮肤完整性及时清洗及换尿布防止臀红发生健康指导介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教