压疮的预防及护理幻灯片

压疮的预防及护理-1压疮用心听压疮的预防及护理-1相关理论概念原因预防及治疗压疮的预防及护理-1“褥疮”-------压疮

近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”(其拉丁文意思为“躺下”)，因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死,称为溃疡较符合病理特征。压疮的预防及护理-1压疮（PressureSore)定义：是指人体局部皮肤组织受到超出一定限度的压力最终引起血流受阻，导致局部出现不同程度的缺血性溃疡和组织坏死

在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。。

压疮的预防及护理-1压疮—发生率(国外有关资料统计)

住院老年人，发生率为10％～25％。急救医院，发生率为9.2％。一般医院的发生率为3％～14％。患病未入院而在家中治疗发生率为50%在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮.压疮病人的护理量增加50%.压疮的预防及护理-1压疮—转变率如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11.5%。有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以预防的，而只有5%是属于不可避免的。压疮的预防及护理-1压疮发生的原因内源性因素外源性因素压疮的预防及护理-1压疮发生的内源性因素感觉感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。营养血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍

当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍

组织灌注状态年龄体重体温精神心理因素

神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。压疮的预防及护理-1压疮---外源性因素

目前公认的四种因素

压力剪切力摩擦力潮湿压疮的预防及护理-1垂直压力造成皮肤损害的特点1.与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。

——翻身间隔时间不得大于2小时。

——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！2.机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。

——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；压疮的预防及护理-1常见压疮高危因素

来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告

要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中压疮的预防及护理-1临床表现

根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期1．瘀血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变压疮的预防及护理-1临床表现2．炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛压疮的预防及护理-1临床表现3．溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部瘀血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症压疮的预防及护理-1目前临床主要存在下列问题：①对评估不够重视；②没有压疮发生率和患病率的基数值；③新发压疮存在漏报情况；④在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。压疮的预防及护理-1易患人群的评估1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人.>70岁3.肥胖者：加大了承受部位的压力。4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。7.石膏固定病人：翻身活动受限。8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。9.发热病人：排汗过多。10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。11.强迫体位严格限制翻身;压疮的预防及护理-1二、康复评定

（一）压疮危险因素的评定

1．Hofman压疮危险因素评定量表2．Norton压疮危险因素评定量表（二）压疮评定根据皮肤的红斑或创面深度进行的压疮的预防及护理-1Norton评分表24－25分，有风险， 19－23分, 中等风险14－18分，较高风险， 9－13分, 很高风险压疮的预防及护理-1压力所致压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）压疮的预防及护理-1仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部压疮的预防及护理-1侧卧位耳部肩峰肋部髋部

内外踝部膝关节的内外侧压疮的预防及护理-1俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓

乳房（女性）

生殖器（男性）压疮的预防及护理-1坐位襄樊职业技术学院医学院压疮的预防及护理-1康复治疗（一）康复治疗目标1．去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进压疮伤口愈合2．预防压疮的发生或防止进一步恶化压疮的预防及护理-1康复治疗（二）现代康复治疗全身治疗1．改善营养状况2．纠正贫血或低蛋白血症3．积极治疗原发疾病4．抗生素治疗压疮的预防及护理-1康复治疗（二）现代康复治疗局部治疗1．消除局部压力2．创面治疗3．抗感染4．手术治疗压疮的预防及护理-1预防措施定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-----减压避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激促进局部血液循环增进营养的摄入压疮的预防及护理-1减压解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。使用特殊的保护器具支持身体摆放合适的体位经常更换体位压疮的预防及护理-1避免局部组织长期受压－定时翻身压疮的预防及护理-1保护骨隆突处气垫.软垫、海绵垫水褥垫等保护设备.压疮的预防及护理-1活动式减压床垫的应用

压疮的预防及护理-1压疮器械的有效性任何一种防治压疮器械的有效性性均以压疮易发部位温度、湿度为主要评价指标。减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海绵垫最差压疮的预防及护理-1正确使用石膏、夹板及绷带固定压疮的预防及护理-1

避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激

保持皮肤清洁干燥保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤为患者安排合适的卧位，防止身体下滑压疮的预防及护理-1促进局部血液循环－全背按摩

严禁按摩已发生的压疮！襄樊职业技术学院医学院压疮的预防及护理-1增进营养压疮的预防及护理-1重视对病人及家属的教育内容：

-PU的危险因素

-PU发生的危险性及危害性，

-皮肤评估

-选择合适的支持面

-制订个人PU预防方案

-翻身摆设病人的体位压疮的预防及护理-1.

在无陪病房,对高危及极高危病人应告知其家属,必要时请家属签字.告知签字.压疮的预防及护理-1预防压疮新理念预防压疮新理念压疮的预防及护理-1翻身--减压

900300注意压疮的预防及护理-1预防压力的误区

对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。分隔式气圈压疮的预防及护理-1预防剪切力的困惑

应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（＜30°，＜30′）

荞麦垫\海绵垫\自制水垫压疮的预防及护理-1预防压力的误区Maklebust(1991),AHCPR(1994)：

局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。不要按摩发红的部位或发红的周边部位。压疮的预防及护理-11.频繁、过度清洁皮肤

预防摩擦力的误区2.酒精等消毒剂擦拭皮肤3.独自搬动危重患者避免使用碱性清洁剂压疮的预防及护理-1康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴摩擦力的预防翻身床正确的翻身手法压疮的预防及护理-1预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处

压疮的预防及护理-1美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则：

1．使用压疮危险评估工具（诺顿评分等），确定危险因素，采取充分预防措施2．有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤

1）有压疮风险病人每天常规皮肤检查

2）避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤自然屏蔽，避免皮肤过于干燥

3）防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍

4）通过正常的放置和改变体位技术，将由于摩擦力和剪切力引起的皮肤损伤降低到最