鼻咽癌护理查房课件

鼻咽癌护理查房1鼻咽癌护理查房

放射治疗科鼻咽癌护理查房1

鼻咽癌病史汇报，护理诊断及措施概述，病因及病理类型临床症状辅助检查治疗护理健康教育出院指导鼻咽癌护理查房1

基本情况个人基本资料：姓名：罗玉琼年龄：63岁性别：女职业：农民婚姻：已婚文化程度：初中鼻咽癌护理查房1

基本情况主诉：诊断鼻咽低分化鳞癌1-月现病史：1-月前，患者由于右侧颈部肿块伴听力下降于绵阳中心医院检查，CT提示：鼻咽右侧顶后壁增厚，考虑鼻咽癌。双侧多发淋巴结显示，右侧淋巴结肿大，多系转移。右侧中耳，乳头炎。鼻咽部活检病理提示：鼻咽部低分化鳞状细胞癌鼻咽癌护理查房1

现病史患者于2013年6月10日来我院治疗

2013年6月10—7.10给予两个周期化疗（紫杉醇+顺铂）化疗期间患者胃肠道反应轻化疗后颈部肿块明显缩小患者于2013.7.17给予直加根治性放疗现患者诉咽部疼痛，食欲差，精神尚可，二便正常，体重无明显减轻。鼻咽癌护理查房1既往史：既往体健；否认肝炎、结核及其他传染病史；无手术、输血及药物食物过敏史。婚育史：适龄结婚，有两女，丈夫及女儿均健康，家庭关系和睦。鼻咽癌护理查房1

体格检查7月3日入院时,体温：36.5°脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：135/75mmhg神志清楚，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，颈部扪及淋巴结肿大。

鼻咽癌护理查房1

辅助检查2013年7月4日WBC：2.8×109/L；彩超提示：子宫肌瘤；右颈侧多发实性结节；胆囊息肉7月22日WBC：2.3×109/L鼻咽癌护理查房1

目前治疗现遵医嘱给予静脉输液抗炎对症治疗。放疗进行中……鼻咽癌护理查房1护理诊断及措施

2013.6.10P1恐惧：缺乏相关疾病知识，担心疾病预后和效果有关预期结果：病人了解相关疾病知识措施：1、心理护理解除顾虑增强对疾病治疗的信心，介绍放化疗相关知识，消除其恐惧心理。2、并向病人介绍成功病例,使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。3、争取社会支持系统2013.6.15效果评价：病人能复述主要事项，能积极配合治疗。鼻咽癌护理查房1护理诊断及措施

2013.7.29P2疼痛：与放疗反应咽痛有关预期结果：咽痛缓解措施：1、进食清淡易消化饮食，避免进食生冷等食物刺激咽部2、注意保暖，防止感冒咳嗽刺激3、遵医嘱给予静脉输液抗炎及雾化吸入对症治疗。2013.8.10效果评价：病人咽痛得到缓解。鼻咽癌护理查房1护理诊断及措施2013.7.16P3营养失调（低于机体需要量):与放化疗，进食疼痛味觉改变有关预期结果：营养失调得到改善措施：1、鼓励进食软食，流食，高蛋白，高维生素，低脂饮食2、必要时遵医嘱静脉营养支持2013.8.9效果评价：病人体重无明显下降鼻咽癌护理查房1护理诊断及措施2013.7.17P4有皮肤完整性受损的危险：放疗皮肤反应和衣物等的机械性刺激有关预期目标：皮肤完好无损措施1、穿低领纯棉的衣服，避免摩擦抓挠等机械性刺激2、保持放疗区域皮肤清洁，禁用强刺激洗涤用品擦洗，避免暴晒及风吹雨淋。3、有痒感时可用手轻拍，不可挠抓。2013.8.4效果评价：放疗区域皮肤完整鼻咽癌护理查房1护理诊断及措施2013.7.4P5有感染的危险：与白细胞低机体抵抗力差有关预期目标：无感染症状发生措施：1、每日测体温，定期复查血常规2、减少不必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染。3、必要时遵医嘱给予抗炎治疗2013.8.6效果评价：患者未出现感染迹象鼻咽癌护理查房1鼻咽癌定义病因病理类型鼻咽癌护理查房1

鼻咽癌

鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40~50高发。病理上以低分化鳞癌多见。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可60%~80%。鼻咽癌护理查房1概述起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。1、高发地区：广东（四会市）37/10万2、性别：男>女3、年龄：国内报道最小3岁，最大90，以40－60岁多见。广东癌鼻咽癌护理查房1解剖:

咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。鼻咽癌护理查房1病因1.遗传因素:种族易感性：黄种人居多家族聚集性2.病毒因素：EB病毒3.环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍4.其他鼻咽癌护理查房1病理类型1.腺癌：较少见，低分化多于高分化，癌细胞呈不规则条索状或成片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。2.鳞状细胞癌：低分化（多见）：无角化，多种不规则形癌巢，细胞分层不明显，癌细胞呈多角形或卵圆形。胞浆丰富，境界清楚，部分出现细胞间桥。高分化：癌巢分层明显，细胞间桥明显大量角化珠。3.泡核状细胞癌：较多见，癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清楚，合体状，核大，圆形或卵圆形，染色质较少，常呈空泡状，淋巴细胞浸润。4.未分化癌：少见，恶性程度高，弥漫分布，不形成明显巢状结构。鼻咽癌护理查房1

临床症状及辅检鼻咽癌护理查房1

临床症状1回吸性涕血2耳鸣、听力减退、耳内闭塞感3头痛鼻塞4颈部淋巴结转移鼻咽癌护理查房1临床症状：

早期症状：颈部肿块、涕中带血、头痛等

1、回吸性涕血

：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。鼻咽癌护理查房13、头痛：为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。4、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。鼻咽癌护理查房15、颈部淋巴结转移症状：容易发生颈部淋巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。鼻咽癌护理查房1颈部触诊：

质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。检查鼻咽癌护理查房1纤维鼻咽镜检查：有利于发现早期微小病变。CT扫描：能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变，并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况，对颅底骨质的观察更优于X光片。而MRI对软组织的观察与分辨优于CT。检查鼻咽癌护理查房1EB病毒血清学检查：作为鼻咽癌诊断的辅助指标活检：为鼻咽癌确诊提供依据。检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。发现肿物，应进行活检、鼻咽部CT、EB病毒血清学检查。检查鼻咽癌护理查房1

治疗鼻咽癌护理查房1

鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗为首选方案，其次为化疗或手术治疗。放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。

治疗鼻咽癌护理查房11原发灶切除术2

颈淋巴结清扫术3颈淋巴结单纯摘除术手术治疗鼻咽癌护理查房1化学治疗常用联合方案(1)DF方案：5-FU+顺铂ＤＤＰ２０ｍｇ／ｍ２＋ＮＳ５００ｍｌ静滴，第１～５天；５ＦＵ５００～７５０ｍｇ／ｍ２＋５％ＧＳ１０００ｍｌ，缓慢静滴，第１～５天。(2)TP方案：紫杉醇+顺铂

紫杉醇用法为135～175mg/m2溶于500ml生理盐水中静脉滴注，间隔1h给予顺铂75mg/m2。

(3)PF方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg静脉滴注，连用5天后休息2周，可用2～3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7％。鼻咽癌护理查房1放射治疗常规放疗三维适形放疗鼻咽癌护理查房1常规放疗：

原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙及上颈淋巴结，颈部照射有颈部切线野和颈部垂直侧野，对I～III期的病人给予根治性放疗，对III～IV期的晚期病人给予姑息治疗。

连续放射治疗分段放射治疗预防量治疗鼻咽癌护理查房1三维适形放疗

三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常的组织受量降低。三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是脑肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、纵膈肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。鼻咽癌护理查房1护理篇鼻咽癌护理查房1鼻出血的护理放疗的护理护理AB放疗后张口困难D口腔的护理C鼻咽癌护理查房1

放疗的护理鼻咽癌护理查房1放疗的护理放疗前的护理放疗中的护理放疗后的护理鼻咽癌护理查房1①做好心理护理的解释工作，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力及自我保健能力。

②放疗前做好健康教育，使病人充分认识到保护好照射野皮肤的重要性。③放射前应清洁牙齿，保持口腔卫生，对口腔内可引起感染的病灶牙要进行处理。放疗前的护理鼻咽癌护理查房1放疗前护理④戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫血、改善全身情况。⑤育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并妊娠，如有应先中止妊娠后放疗。鼻咽癌护理查房1休息与饮食。

注意休息、加强营养、摄入高蛋白,高维生素,低脂饮食，适当补充营养。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。给大量维生素B族、C、E、鱼肝油等。放疗中的护理鼻咽癌护理查房1①定期复查，观察有无复发、转移和放疗后遗症，并给予适当处理。复查项目:鼻咽镜检查，鼻咽部CT，EB病毒血清检查等。②防治感冒及头颈部感染，以免诱发头颈部急性蜂窝织炎和放射性脊髓炎。放疗后的护理鼻咽癌护理查房1③注意口腔卫生，每日冲冼鼻腔，坚持3-6个月。放疗后2一3年内勿拔牙，可补牙。④保护射野处皮肤免受一切理化刺激，要注意切勿外伤，以免诱发皮肤溃疡坏死。⑤加强营养、摄取高蛋白，高维生素食物，注意休息、生活规律、适当活动锻练身体。放疗后护理鼻咽癌护理查房1

皮肤及口腔护理鼻咽癌护理查房1

放疗对皮肤的损害

放疗的皮肤损害主要与放射剂量、面积和部位有关，表现因人而异。其损伤反应可分为三度：放疗时护理鼻咽癌护理查房1

I度：皮肤出现红斑、色素沉着，常规放疗1～2周，应指导患者保持皮肤清洁，可继续放疗。放疗时护理鼻咽癌护理查房1

Ⅱ度：皮肤干性脱皮，一般发生于放疗期3～4周。指导患者在射野部位擦少许滑石粉，或薄薄涂一层芦荟膏，减轻皮肤干燥不适感，勿撕破皮肤，以免引起出血。放疗时护理鼻咽癌护理查房1

Ⅲ度：湿性脱皮期，一般发生于放疗期5～6周。涂擦烧伤膏或金霉素眼膏，还可涂金因舒促进上皮生长。后期皮肤萎缩、色素沉着、纤维化严重可影响颈部活动功能。放疗时护理鼻咽癌护理查房1

皮肤的护理放疗时护理干性反应：表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮。湿性反应：表现为皮肤充血、水肿、水泡形成，重者可破溃、感染。1、嘱患者切勿用手撕剥脱皮。2、保持局部皮肤清洁干燥。3、避免衣物粗糙摩擦损伤皮肤。1、保持清洁，预防感染。可涂抹抗生素软膏，局部暴露，必要时停止放疗。2、注意保持放射野界限清楚，避免阳光暴晒皮肤。鼻咽癌护理查房1放疗时护理对有口腔粘膜充血、水肿或有刺疼感、味觉改变的患者，可加用抗炎制剂（如氢化可的松）做口腔冲洗。对因口腔溃疡疼痛剧烈影响进食的可在餐前口含丁卡因+0.9%盐水稀释溶液漱口，以减轻疼痛，增强食欲。对持续口干者，可嘱其用杭菊花、金银花等泡水，随时携带，以保持口腔湿润。

口腔护理鼻咽癌护理查房1

鼻腔及鼻出血的护理鼻咽癌护理查房1

放射治疗期间，鼻腔、鼻咽部粘膜会出现坏死、结痂、脱落等症状，患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感。放疗时护理鼻腔的护理鼻咽癌护理查房1（1）保持鼻腔湿润。

鼻腔干燥时，可用复方薄荷油滴鼻，或者使用鼻腔护理器喷鼻，一日三次。室温最好保持在25～30℃，相对湿度60％～70％，保持空气新鲜。放疗时护理鼻咽癌护理查房1（2）保持鼻腔清洁。

指导病人正确使用鼻腔冲洗器，每日用生理盐水冲洗鼻腔1～2次。冲洗完毕后，可鼻腔内滴入石腊油，以润滑鼻腔，保护鼻腔粘膜。放疗时护理鼻咽癌护理查房1保持鼻咽腔的清洁和温湿度。如用盐水冲洗鼻腔，滴用薄荷液等。室温最好保持在25～30℃，相对湿度60％～70％，保持空气新鲜。摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。鼻出血的护理鼻咽癌护理查房1鼻出血的处理中量出血大量出血少量出血

可用盐水清洗鼻腔后，用1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。

可用1%麻黄素或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。1、立即平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固窒息。紧急报告医师，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。2、鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。3、协助医师行鼻腔堵塞止血，24～48h后拔出纱条，嘱患者勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。鼻咽癌护理查房1

张口困难功能锻炼鼻咽癌护理查房1

1、大幅度张口锻炼法：即口腔迅速张开，然后闭合，张口幅度以可以忍受为限，或行叩齿动作，最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，但不发生上下牙间的叩击音，每次练习2-3分钟，每天3-5次。2、支撑锻炼法：根据开口情况选择不同大小的圆锥软木塞，置于上下门齿间或双侧磨牙区，交替支撑锻炼。张口强度以能忍受为度，保持或恢复理想开口度大于3cm，每次练习10-20分钟，每日3-5次。放疗后张口困难功能锻炼鼻咽癌护理查房13、搓齿及咬合锻炼法：活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每次练习10分钟，每日3-5次。4、侧向与前伸锻炼磨牙：患者口唇闭合，上牙与下牙交替进行侧向与前伸锻炼，使牙齿的咬合面受到摩擦，前伸锻炼时下前牙需要越过覆盖上前牙，每次练习10-20分钟，每日3-5次。鼻咽癌护理查房15、咀嚼肌锻炼：患者口唇闭合，用力将两侧颊部向口腔前庭外侧伸展，使颊部吹鼓如半球形，保持10秒还原，再将两侧颊部向口腔前庭部用力吸纳，使颊部尽量凹陷，同样保持10秒还原，还可每天对着镜子会心微笑、屏气及做发声运动，每次练习10分钟，每日3-5次。鼻咽癌护理查房16、颈部肌肉锻炼：如头颈向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，还可用同侧手的大鱼际肌轻轻局部自我按摩，每次练习10分钟，每日数次。7、舌肌锻炼：练习舌前伸、后缩、卷动等，每