儿童牙髓病和根尖周病（儿童口腔医学课件）

乳牙急性牙髓炎的临床表现临床中急性牙髓炎多为慢性牙髓炎的急性发作龋源性多见，此外还有物理因素和化学因素一、乳牙急性牙髓炎概述①症状：疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状。

自发痛、阵发痛及夜间痛；疼痛发作时，患儿大多不能明确指出患牙部位；冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重；如牙髓己有化脓或部分坏死，患牙可表现为“热痛冷缓解”；二、乳牙急性牙髓炎临床表现②检查：患牙可査接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或可见充填体存在。在牙髓炎症早期，患牙对叩诊无明显不适，但当炎症波及根尖周组织或根分歧部位根周组织时，可出现扣诊不适。二、乳牙急性牙髓炎临床表现乳牙急性牙髓病的诊断要点

乳牙急性牙髓炎诊断要点急性牙髓炎的诊断可根据疼痛的特征，如较尖锐或较剧烈的自发痛，影响患儿睡眠，冷热刺激可引起或加重疼痛，牙齿有龋洞或有充填物等。乳牙急性牙髓炎诊断要点无疼痛不等于牙髓无炎症：

乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，神经壁层的神经纤维也少，从神经丛进入成牙本质细胞层和前期牙本质的神经纤维甚少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这就是乳牙在出现牙髓炎时感觉不敏感的原因之一。

乳牙慢性牙髓炎的临床表现是临床最常见的一型牙髓炎，龋源性的牙髓炎多数是慢性牙髓炎，出现急性症状时多数是慢性牙髓炎的急性发作。一、乳牙慢性牙髓炎概述慢性闭锁性慢性溃疡性慢性增生性分类二、乳牙慢性牙髓炎分类三、乳牙慢性牙髓炎临床表现①慢性闭锁性牙髓炎：是深龋接近牙髓，龋蚀感染通过薄层牙本质而产生的慢性牙髓炎症。一般有不定时的自发性疼痛，有的则无明显自发痛，仅有冷热刺激痛或不适，但是刺激去除后疼痛还可延续一段时间。。三、乳牙慢性牙髓炎临床表现

②慢性溃疡性牙髓炎：因髓室己穿孔，利于引流，仅有轻微症状，或当冷热刺激、食物碎片嵌入龋洞时才可引起疼痛，但刺激去除后疼痛常持续一段时间。刺激诱发较短时间的疼痛，表明牙髓炎症较局限或较轻。刺激诱发较长时间疼痛，表明牙髓炎症较广泛或较严重。三、乳牙慢性牙髓炎临床表现③慢性增生性牙髓炎：常见于龋病穿髓孔较大的乳磨牙、外伤冠折露髓之后的乳前牙。根尖孔大，血运丰富。过度增生的肉芽组织通过穿髓孔向外突出形成息肉，此息肉对刺激不敏感，也无明显症状，咀嚼时食物压迫息肉深部的牙髓可引起疼痛，检查时可见龋洞中或冠折露髓处有红色肉芽组织。。乳牙慢性牙髓炎的诊断要点

自发痛史,长期的冷热刺激痛;

严重的牙体组织疾患;

叩诊。一、乳牙慢性牙髓炎诊断要点无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎需与深龋鉴别，深龋无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛即可消失。需要注意的是当无典型临床表现的深龋患牙，在去净腐质时发现有露髓孔，或在去腐未净时已经露髓，亦即诊断为“慢性牙髓炎”。二、乳牙慢性牙髓炎鉴别诊断乳牙牙内吸收1、概述指牙髓组织肉芽性变，分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄。2、病因牙内吸收的原因和机制尚不明确，临床上牙内吸收多发生于乳牙，乳牙外伤牙和经牙髓切断术、盖髓术治疗的牙都有可能出现牙内吸收。3、临床表现症状体征Ｘ线无自觉症状，常常是在X线检查时被发现；当髓室吸收接近牙面时，牙冠呈现为粉红色；较严重者可导致髓室底穿或根折。4、诊断要点X线片的典型表现是诊断牙内吸收的主要依据如，髓室壁出现边缘不规则的透射区，根管内某部位呈圆形扩大，大范围的吸收显示出穿通牙齿的透射区或窝状透射区。乳牙牙髓病和根尖周病的检查——X线检查为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:

①龋病的深度及与髓腔的关系X线检查为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:

②髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收X线检查为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:

③根尖周围组织病变的状况和程度

根尖周的阴影是诊断乳牙根尖周炎的重要依据X线检查为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:

④乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收X线检查为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:

⑤恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损等X线检查牙囊骨壁有受损牙囊骨壁无受损牙齿的X线片有其局限性例如，对于一个三维实体的牙齿，X线片只能显示其二维图像，同时由于牙齿周围解剖结构的干扰或影像的重叠，往往不易明确是否有病变或病变的范围大小，此时需更换投照角度再次摄取X线片进行比较，或结合其他检查。一般不建议使用CBCT检查乳牙根尖周病变。X线检查乳牙牙髓病和根尖周病的检查——视诊

视诊时首先检查牙体病损大小、深浅，患牙边缘嵴是否破坏，剩余牙体组织量等，初步判断患牙牙髓是否被累及、患牙能否被保留。

其次检查患牙颜色是否有改变，如呈暗灰色多表明牙髓已发生坏死，呈棕黄色表明牙髓可能出现钙化，呈粉红色表明发生牙髓出血或牙内吸收。1、牙体病损程度牙体缺损情况口内肿胀特点:炎症易从牙周膜扩散导致龈沟排脓

可表现为患儿牙龈充血、淤血或水肿，

严重者根尖部或根分歧部有脓肿形成口外肿胀表现：颌面部蜂窝织炎，起病急，感染扩展快2、软组织肿胀及瘘管肿胀由于颊侧骨壁薄，多出现在患牙颊侧牙龈黏膜上，舌、腭侧少见。瘘管孔周围黏膜可能淤血或泛红，轻压时有稀薄脓液渗出；瘘管孔也可能呈一小脓疱状；有的瘘管孔己封闭，仅留有小的陷窝；瘘管孔处也可形成瘫痕等。2、软组织肿胀及瘘管瘘管2、软组织肿胀及瘘管根尖部或根分叉部有脓肿瘘管牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标需注意的是此时可能仍然有部分牙髓有活力，特别是多根牙，治疗时应注意疼痛的控制。对判断牙髓的状态十分有帮助的几个方面：出血的颜色、量、是否能止血3、露髓和出血牙髓有感染：露髓处出血量多，颜色暗红牙髓健康：颜色鲜红，且容易止血深龋洞已形成时，切忌直接探诊洞底。防止激惹牙髓导致疼痛，不利于患儿后续治疗的配合乳牙牙髓病和根尖周病的检查——收集病史疼痛发作的方式疼痛持续时间发作时能否定位收集病史收集病史1、疼痛发作方式②温度刺激

化学刺激

机械刺激

患牙明显激发痛(持续时间长、疼痛程度重）

①自发痛咬合咀嚼急性根尖周炎时

急性牙髓炎等不可逆性牙髓炎时引发患牙出现疼痛收集病史2、疼痛发作时间

任何时间发生在乳牙的持续性、自发性疼痛，尤其是夜间剧烈的牙痛通常意味着患牙牙髓广泛病变。收集病史3、疼痛发作频率

在炎症早期，疼痛持续时间较短，而缓解时间较长，到炎症晚期，则疼痛持续时间延长，而缓解时间缩短甚至消失。疼痛发作频率越高，说明牙髓炎症越严重、范围越广

牙髓炎的疼痛常表现为阵发性发作或加重。疼痛可有持续过程和缓解过程。收集病史4、疼痛是否定位

根尖周感染引起的疼痛能较好地定位，患儿能正确指出疼痛的部位即患牙所在。

急性牙髓炎常表现为牵涉性痛，疼痛难以定位，患儿往往不能指出患牙所在。收集病史5、疼痛程度

慢性炎症时，常表现为钝痛、隐痛或不适等。急性牙髓炎可引起跳痛、锐痛或难以忍受的剧痛；急性根尖周炎常表现为持续性剧痛、肿痛或跳痛。收集病史注意2、

有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断1、

乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应详细询问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述乳牙牙髓病和根尖周病的检查——牙髓活力测试牙髓活力测试可对牙髓状况作出初步检查，但乳牙不宜进行牙髓活力温度测试或电测试。这是由于乳牙牙髓活力测试结果可信度低。一方面，乳牙解剖及组织学结构特点影响牙髓活力测试结果；另一方面，由于儿童感知能力及语言表达能力的限制，也大大降低了测试结果的可信度。牙髓活力测试乳牙牙髓钙化1、概述当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。2、种类结节性钙化（髓石）弥漫性钙化3、临床表现症状

无明显的临床症状，个别情况出现与体位相关的自发痛，一般与温度刺激无关。X线片显示髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影而使原髓腔的透射区消失。检查4、诊断要点X线检查结果作为重要的诊断依据，询问病史时有外伤或氢氧化钙治疗史可作为参考。乳牙牙髓坏死1、概述是牙髓炎症发展的自然结局龋源性、外伤性或化学因素导致2、临床表现特殊表现一般症状

常可引起根尖周炎症而出现疼痛，或咀嚼时疼痛，或在儿童抵抗力下降时感到牙齿有不适的症状；X线片可能显示根分歧区域硬骨板破损、骨质稀疏现象。此时应诊断为慢性根尖周炎。一般无疼痛症状、牙齿变色、恶臭3、诊断要点主要根据

牙髓活力测试时已无反应，有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色等。乳牙根尖周病的临床表现和诊断该患者，女，5岁，因牙龈反复肿胀来就诊。乳牙根尖周病的临床表现和诊断断是指根尖周组织或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。乳牙根尖周病的临床表现和诊断断乳牙根尖周病的概念乳牙根尖周病的临床表现乳牙根尖周病的病因乳牙根尖周病的诊断乳牙根尖周病的临床表现和诊断断乳牙根尖周病的特点①牙髓来源的感染，特别是牙髓坏死以后

一、乳牙根尖周病的病因细菌及其毒素、组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织，或通过髓室底之副根管到达根分歧部位的根周组织引起根尖周病②牙齿遭受外力的损伤③牙齿发育异常④牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当一、乳牙根尖周病的病因根尖周组织的严重损害塑化液

酚醛树脂失活剂三氧化二砷①急性根尖周炎②慢性根尖周炎二、乳牙根尖周病的临床表现断①急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作。

剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛若穿通患牙髓腔常见穿髓孔溢血或溢脓患牙松动并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙龈红肿有的出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大可伴有全身发热等症状二、乳牙根尖周病的临床表现②慢性根尖周炎

可无明显自觉症状，可在咀嚼时有不适感牙龈出现瘘管，有反复溢脓、肿胀史可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患牙冠变色，失去光泽对叩诊的反应无明显异常或仅有不适一般不松动二、乳牙根尖周病的临床表现

急性根尖周炎时可有典型的咬合痛或自发性持续的跳痛、牙龈或颌面部肿胀，叩诊反应疼痛。

慢性根尖周炎诊断的关键依据是患牙X线片上根尖或根分歧区域的骨质破坏。三、乳牙根尖周病的诊断

1、根尖周炎时可存在部分活髓

2、根尖或根分歧区域骨质破坏3、感染扩散迅速，易引起牙龈或颌面部肿胀四、乳牙根尖周病的特点4、易导致牙根病理性吸收

5、牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应性较好6、可侵犯恒牙胚，引起继承恒牙的发育异常或萌出异常四、乳牙根尖周病的特点右上颌乳中切牙根尖周炎症，导致右上颌恒中切牙异位萌出乳牙根管治疗乳牙根管治疗术概述1本次课内容乳牙根管治疗术适应证2乳牙根管治疗术禁忌证3乳牙根管治疗术的治疗步骤4一、乳牙根管治疗术概念是指通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。去除坏死的牙髓术前评估开髓根管充填根管预备、冲洗、消毒全冠修复保护患牙牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙牙髓坏死而应保留的乳牙乳牙患根尖周炎但具有保留价值二、乳牙根管治疗术适应证1234下方有含牙囊肿或滤泡囊肿三、乳牙根管治疗术禁忌证广泛性牙根内吸收或外吸收超过根长的1/3牙冠破坏严重或髓室底穿孔，已无法再修复的乳牙根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症己累及继承恒牙牙胚1、术前X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况估计根管工作长度，一般来说工作长度较X线片上根尖孔距离短2mm四、乳牙根管治疗术的治疗步骤2、控制疼痛局部麻醉法牙髓失活法四、乳牙根管治疗术的治疗步骤3、髓腔的开通开髓，揭去髓室顶四、乳牙根管治疗术的治疗步骤去除龋坏组织制备洞形去冠髓，寻找根管口3、髓腔的开通开髓，揭去髓室顶四、乳牙根管治疗术的治疗步骤去除龋坏组织制备洞形去冠髓，寻找根管口但以失活法控制疼痛时需根据所封的失活剂类型选择不同间隔的复诊时间。如多聚甲醛的封药时间是七天到十天。待复诊时再完成髓腔开通的治疗程序。4、根管预备依据术前X线片估计根管工作长度，乳牙根管工作长度较X线片上根尖孔距离短2mm四、乳牙根管治疗术的治疗步骤机械预备和化学预备，机械预备一般应到30#-35#化学预备可使用3%过氧化氢液和1%-3%次氯酸钠溶液交替冲洗5、根管消毒四、乳牙根管治疗术的治疗步骤干燥根管后，将氢氧化钙制剂用螺旋充填器置于根管内最后用ZOE暂封，1-2周后复诊6、根管充填四、乳牙根管治疗术的治疗步骤2周至1个月后检查若无症状可完善根管充填（如炎症未控制或瘘管仍有渗液需重复根管消毒步骤）去除根管封药，冲洗、吸干、隔湿、根管内充填根充材料、水门汀垫底、常规充填。乳牙根管治疗术——注意事项乳牙根管治疗术的基本方法与恒牙根管治疗术大体相同，但治疗时须注意以下几点：(1)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。(2)在乳牙的替换中，由于乳牙根的生理吸收，继承恒牙可萌出在正常位置上，因此乳牙的根管充填材料仅可采用可吸收的、不影响乳恒牙替换的糊剂充填。常用的乳牙根管充填材料有：氧化锌丁香油糊剂、氢氧化钙制剂、碘仿制剂、氢氧化钙碘仿混合制剂等。近年来，越来越多的学者建议使用碘仿、氢氧化钙制剂作为乳牙根管充填材料。(3)为避免损伤乳磨牙根分歧下方的继承恒牙牙胚，不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术。乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术概述1本次课内容乳牙牙髓切断术适应证2乳牙牙髓切断术药物3乳牙牙髓切断术治疗步骤4不同药物在乳牙牙髓切断术治疗中的应用5乳牙牙髓切断术后定期复查6一、乳牙牙髓切断术概念是在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。二、乳牙牙髓切断术适应证(1)牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宣进行直接盖髓术者。(2)无不可逆性牙髓炎及根尖周炎症状或体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。MTA甲醛甲酚合剂；2%-4%戊二醛合剂

15.5%硫酸亚铁溶液氢氧化钙（CH）1、药物种类三、乳牙牙髓切断术的药物(FC)(GA)MTA杀菌；牙髓固定；牙髓纤维化发生牙根内吸收或牙根病理性吸收；渗透作用无自限性，刺激根尖；有潜在的免疫原性和致突变性治疗。诱导修复性牙本质形成的效果优于CH，牙本质桥生成厚且均一；牙髓炎症反应轻；防微渗漏性好。与血液接触后形成复合体膜，机械的封闭被切割的血管；无致癌性有细胞毒性；无杀菌作用适用可复性牙髓炎。提供碱性环境诱导硬组织形成；有抗菌、灭活内毒素及抑菌性；通常在氢氧化钙中加入碘仿；封闭性较差。FC硫酸铁CH三、牙髓切断术的药物2、药物性能MTA四、乳牙牙髓切断术的治疗步骤去腐备洞生理盐水冲洗术前评估局麻上橡皮障湿棉球压迫止血等待凝血换手套换清洁钻针开活切包MTA盖髓厚度2mm润湿棉球加压清理髓室侧壁MTA放置完毕，确保无继续渗血GIC垫底，以备充填治疗揭髓室顶去净冠髓断面整齐生理盐水冲洗五、不同药物在乳牙牙髓切断术治疗中的应用

I、甲醛甲酚或戊二醛溶液：用小棉球蘸取1:5甲醛甲酚或2%～4%戊二醛液放置牙髓断面上1分钟，以固定表面组织，然后将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面，用湿棉球轻压使其与根髓密切贴合。2、硫酸亚铁溶液：用小棉球蘸取硫酸亚铁溶液放置于牙髓断面10～15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。3、氢氧化钙制剂：将调制成的氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，盖髓剂厚度约为1mm，轻压使之与根髓密切贴合。六、乳牙牙髓切断术的定期复查乳牙牙髓切断术后需进行定期临床及X线检查，首次复查可在术后3个月，以后周期为6个月。临床检查应无病理性症状或体征，X线检查无病理性骨或根吸收。乳牙牙髓治疗的目的去除感染和慢性炎症，消除疼痛延长患牙的保存时间防止对继承恒牙产生病理性影响乳牙牙髓治疗的目的乳牙牙髓治疗的目的1、去除感染和慢性炎症，消除疼痛牙槽脓肿颌面部蜂窝织炎乳牙牙髓治疗的目的2、延长患牙的保存时间1)维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力2)预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育垂直间隙减小牙根病理性吸收乳牙牙髓治疗的目的3、防止对继承恒牙产生病理性影响1）影响其发育2）影响其萌出早萌Turner牙根尖屏障术的特点①治疗周期长③对临时修复材料的封闭性要求高ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.②需多次就诊，依从性高④长期使用氢氧化钙制剂还会增加患牙根折风险根尖诱导成形术的缺点一、根尖屏障术的概念指用手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部（3-5mm)，即刻在根尖部形成一个人工止点,再进行根管充填。二、根尖屏障术适应证经过长期的根尖诱导，但未能形成根尖屏障的恒牙根尖屏障术牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未发育完全的恒牙；①治疗周期短③MTA具有良好的生物学封闭性能，可提高治疗成功率②依从性低④可降低根折发生率三、根尖屏障术的优点主要是钙离子成分（硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙、铝酸四钙）强碱性，PH10.2，与CH近似，抗菌性，X线阻射；诱导修复性牙本质形成的效果优于CH合剂

优良的组织相容性、诱导作用、边缘封闭及低细胞毒性1、MTA的性能（矿物三氧化物凝聚体）四、根尖屏障术的药物活髓保存治疗根尖诱导成形术

根尖屏障术2、MTA的应用四、根尖屏障术的药物根管倒充填、穿孔修复根尖屏障术的治疗步骤定期随访一、根尖屏障术的治疗步骤六二了解根尖周病变和牙根发育情况，帮助确定牙根工作长度术前X线片一以化学预备为主，大量反复冲洗存在根尖周炎时可封Ca(OH)2进行根管消毒根管预备三置入MTA四一周后，用次氯酸钠冲洗或用器械去除氢氧化钙，用纸捻拭干根管，输送MTA至根尖4-5mm湿润的环境X线确定后暂封开髓孔根管充填五1-2天后复诊注意检查MTA的固化程度未固化时应重复第四步MTA固化时完成热凝牙胶的充填根管清理局部麻醉橡皮障隔离开髓去除根管内坏死牙髓组织3-6个月复查一次注意有无临床症状，也可借助X线片三、根尖屏障术的预后MTA具有良好的封闭性能，大部分患牙能形成良好的根尖封闭，原有根尖周病变缩小或消失。部分病例根尖孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风险。年轻恒牙根尖诱导成形术根尖诱导成形术概述1本次课内容根尖诱导成形术原理2根尖诱导成形术适应证3根尖诱导成形术治疗步骤4术后牙根形成类型5术后疗效评价的依据和标准6一、根尖诱导成形术概述是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。一、根尖诱导成形术概述年轻恒牙？根端管壁喇叭口状根端管壁平形状根管壁内聚状根尖部残留有生活牙髓根尖端的牙乳头合

根尖周组织中的上皮根鞘诱导根尖形成所依赖的组织二、根尖诱导成形术的原理三、根尖诱导成形术适应证年轻恒牙牙髓坏死或根尖周炎症。年轻恒牙因外伤、畸形或龋病造成病变波及根髓，不能保留全部或部分根髓。四、根尖诱导成形术的治疗步骤COVID-19第二阶段：根管充填+患牙修复COVID-19第一阶段：药物诱导根尖形成四、根尖诱导成形术的治疗步骤局麻开髓二术前X线片一局麻后建议上橡皮障揭髓室顶去冠髓找根管口COVID-19第一阶段：药物诱导根尖形成了解根尖周病变和牙根发育情况，帮助确定牙根工作长度口根管预备三确定工作长度机械预备化学预备根管消毒四木馏油、碘仿或直接用氢氧化钙。每周更换1次至无渗出或无症状为止五有效隔湿下封入药物诱导剂Ca(OH)2等药物诱导六严密充填窝洞，防止微渗漏。暂时充填四、根尖诱导成形术的治疗步骤COVID-19第一阶段：药物诱导根尖形成应在药物诱导治疗后每3～6个月复查一次,至根尖形成或根端闭合为止。复查时注意术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛，有无窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。同时要摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。药物诱导10个月后治疗前四、根尖诱导成形术的治疗步骤X线片示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时,可行常规根管充填。患牙修复COVID-19第二阶段：永久根管充填+患牙修复治疗前3个月探查发现形成两个分开的根尖孔，根尖有阻力12个月后形成清晰的根尖孔对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后,牙根发育情况分为4型:(A)根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭。(B)根管腔无变化,根尖封闭。(C)X线片上未显示牙根发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障。(D)X线片上见钙化屏障在根端1/3处形成。五、根尖诱导成形术后牙根形成类型六、根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准(1）评价的依据1）根尖周炎症和病变愈合情况。2）牙根继续发育状况。(2）评价的标准1)成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合。2）进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。3）失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。成功与进步为有效，失败为无效。目前认为诱导根尖形成的前提是炎症的消除，其治疗关键在于控制感染。年轻恒牙活髓保存治疗的类型间接牙髓治疗直接盖髓术牙髓切断术年轻恒牙活髓保存治疗的类型年轻恒牙活髓保存治疗各类型的特点是指治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及其下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症的患牙间接牙髓治疗适应症概述年轻恒牙活髓保存治疗各类型的特点是一种用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。外伤或备洞意外露髓，露髓孔小于1mm。直接盖髓术适应症概述年轻恒牙活髓保存治疗各类型的特点是在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如氢氧化钙制剂、矿物三氧化物凝聚体(MTA)等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。(1)年轻恒牙龋源性、外伤性或机械性露髓，不能行直接盖髓术者。(2)年轻恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯者。牙髓切断术适应症概述年轻恒牙间接牙髓治疗尽力保存活髓组织如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓年轻恒牙牙髓治疗的原则如不能保存根部活髓，也应保存牙齿年轻恒牙根尖诱导成形术牙髓（部分牙髓）切断术根尖屏障术直接盖髓术间接牙髓治疗

Addyourtextinhere

Addyourtextinhere

Addyourtextinhere年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法

Addyourtextinhere年轻恒牙牙髓治疗的方法年轻恒牙间接牙髓治疗概念1本次课内容——年轻恒牙间接牙髓治疗年轻恒牙间接牙髓治疗适应证2年轻恒牙间接牙髓治疗的步骤3年轻恒牙间接牙髓治疗后注意事项4一、年轻恒牙间接牙髓治疗概念间接牙髓治疗是指深龋近髓患牙，为避免露髓，保留近髓处部分龋损牙本质，局部使用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋损牙本质，以抑制龋病进展，促进龋坏牙本质再矿化及其下方修复性牙本质的形成，从而达到保护牙髓活力的目的。深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显不可逆性牙髓炎症状,X线检查无病理性改变二、年轻恒牙间接牙髓治疗适应证三、年轻恒牙间接牙髓治疗的步骤3、二次去腐及充填1、去腐备洞2、间接盖髓暂封

四、年轻恒牙间接牙髓治疗后注意事项

患牙须进行定期临床及X线检查，一般周期为3～6个月，以评估牙髓状况。

患牙修复体应完整、封闭性好；

牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；

X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变。年轻恒牙间接牙髓治疗大量临床研究发现再次打开患牙进行二次去腐时，常发现被保留的龋损牙本质已变干变硬。于是学者们对是否有必要二次去除残留的龋损提出了疑问。近年来，比较倾向于一步法的间接牙髓治疗，即在一次就诊内，尽可能去除近髓的龋坏组织，放置保护性衬里，即刻对患牙进行永久性修复，不再打开患牙去除任何被保留的龋坏牙本质。年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法一、病史采集病因

牙外伤

龋病

牙齿发育异常（畸形中央尖折断、牙内陷）病史

应重点询问患者疼痛史

疼痛（分为激发痛和自发痛）二、年轻恒牙临床检查1、软组织检查牙龈出现肿胀或瘘管是诊断年轻恒牙牙根周围组织存在炎症的可靠指标患牙出现叩诊敏感意味着牙髓的炎症已经累及牙根周围组织；根尖周急性炎症会引起牙齿松动度的增加；年轻恒牙生理性松动度比较大，需注意和健康牙的对照2、叩诊及松动度二、年轻恒牙临床检查3、露髓和出血龋源性露髓在露髓孔周围是较硬的牙本质时，露髓孔的大小与牙髓感染范围呈正相关关系。二、年轻恒牙临床检查鉴于年轻恒牙的牙根尚未发育完全，或尚未建立完善的神经传导，牙髓活力测试尤其是电活力测试准确性较低，可能出现假阴性或假阳性反应，