儿童牙外伤（儿童口腔医学课件）

乳恒牙外伤的发病情况和危害一、乳牙外伤的发病情况方法预防1、好发于1-2岁儿童，约占乳牙外伤的1/22、儿童学习走路，运动能力，反应等较差3、生活环境的改变4、表现为乳牙嵌入、脱出、唇舌向移位、不完全脱出二、恒牙外伤的发病情况1、好发7-9岁儿童，约占恒牙外伤的50%-70%2、发病率高于乳牙3、多见于上颌1、2，伴有粘膜撕裂，颌骨或者牙槽骨骨折4、外伤多与儿童室外活动环境有关5、表现为牙冠折断，牙松动移位或脱出，根折三、乳牙外伤的危害1、乳牙挫入伤及恒牙胚，导致恒牙畸形阻生2、婴幼儿乳牙脱出导致误吞或误吸3、牙折继发牙周组织感染，危害恒牙胚4、恒牙胚危害表现为萌出异常、牙冠形成异常、牙根形成异常、牙胚坏死四、恒牙外伤的危害1、恒牙外伤影响咀嚼功能2、外伤导致牙本质牙髓暴露引发牙髓炎或根尖周炎3、导致牙齿缺失，对儿童咬合等生长发育有影响4、导致牙畸形5、导致粘膜或骨损伤，引发粘膜瘢痕或者软组织畸形总结1、熟悉儿童牙外伤的发病情况2、掌握儿童牙外伤的危害牙外伤及支持组织损伤分类一、分类依据1、Andreasen牙外伤分类---WHO牙外伤分类标准2、WHO牙齿及口腔疾病国际分类法3、李宏毅牙外伤分类二、Andreasen牙外伤分类牙体硬组织和牙髓组织损伤釉质裂纹无实质缺损釉质折断釉质缺损釉质牙本质折断釉质牙本质缺损，无露髓冠折露髓釉质牙本质缺损，露髓简单冠根折釉质牙本质牙骨质缺损，无露髓复杂冠根折釉质牙本质牙骨质缺损，露髓根折牙本质牙骨质折断，露髓’二、Andreasen牙外伤分类牙周组织损伤牙齿震荡牙支持组织损伤，无牙移位松动亚脱位牙支持组织损伤，牙松动，无移位半脱位牙冠方向脱出侧方移位侧向移位，牙槽骨折裂挫入牙根方向嵌入，牙槽骨损伤全脱出完全脱出牙槽窝二、Andreasen牙外伤分类支持骨组织损伤牙槽窝粉碎性骨折牙挫入，侧向移位压迫牙槽窝壁折断牙槽窝面壁或口内侧壁牙槽突骨折牙槽突折断颌骨骨折基骨折断牙龈和口腔粘膜损伤牙龈和口腔粘膜撕裂牙龈和口腔粘膜挫伤牙龈和口腔粘膜擦伤二、其他分类WHO牙齿及口腔疾病国际分类法和李宏毅牙外伤分类WHO牙齿及口腔疾病国际分类法李宏毅牙外伤分类牙齿折断牙齿震荡釉质折断牙齿折断冠折未露髓牙齿移位冠折露髓牙齿完全脱出根折冠根折多发性牙齿折断非特异性牙齿折断1、了解牙外伤的分类2、熟悉WHO牙齿及口腔疾病国际分类法和李宏毅牙外伤分类3、掌握Andreasen牙外伤的分类总结根折一、临床表现根中1/3近冠1/3根尖1/3一、临床表现牙齿松动咬合痛叩痛X线检查:诊断依据二、治疗近冠1/3—拔除，义齿修复，种植根中1/3—复位调，固定1-4个月，X线复查二、治疗根尖1/3—调，固定总结熟悉根折的临床表现，掌握根折的治疗方法。冠根折一、临床表现简单冠根折牙冠向单侧斜形的釉质牙本质牙骨质折断复杂冠根折联合折断釉质牙本质牙骨质折断牙髓暴露横折、纵劈二、治疗—损伤程度简单冠根折止血复合树脂修复断冠粘结术二、治疗—损伤程度复杂冠根折应急处理评估残根价值保留牙齿的序列治疗不能保留牙齿—拔除、种植二、治疗—损伤程度复杂冠根折髓腔暴露根尖孔闭合盖髓根管治疗根尖孔开放盖髓活髓切断根尖诱导三、断冠粘结术三、断冠粘结术总结了解冠根折的病理表现，熟悉乳冠根折的临床表现，掌握冠根折的治疗方法。牙全脱出一、临床表现全脱位二、治疗牙再植术15'—30'二、治疗牙的储存生理盐水血液组织培养液唾液二、治疗牙的清洗生理盐水冲洗注意保护牙根面的牙周组织，勿刮勿干燥，置于生理盐水中备用二、治疗清洗牙槽窝生理盐水去异物、污物植入患牙最小压力检查有无牙槽窝骨折如有，复位后再植二、治疗固定患牙初期坚固固定（如：夹板）一周半坚固固定（如：全牙列合垫）2—3周注：固定时间切勿过长，牙周纤维韧带愈合即可（2周）抗生素应用预防感染二、治疗定期复查第一个月：1-2周一次头半年：每月一次半年后：每3-6个月一次检查项目：X线片、临床检查三、牙再植愈合及影响因素愈合方式牙周膜愈合表面吸收愈合牙齿固连替代性吸收炎性吸收再植术影响因素再植时间离体牙的保存正确的再植术操作患者的年龄和牙根发育程度总结了解牙全脱出的病理表现，熟悉牙全脱出的临床表现，掌握再植术的操作方法。牙齿脱位性损伤一、临床表现牙齿震荡亚脱位侧方移位部分脱出挫入一、临床表现牙酸痛不适无松动移位叩痛支持组织损伤松动咬合痛龈沟渗血唇舌向近远中向倾斜脱出牙槽窝牙齿伸长牙变短不松动叩痛二、病理表现牙髓出血内出血感染钙化/坏死牙槽窝压缩骨折牙周膜撕裂牙髓坏死牙槽窝压缩骨折三、治疗不做特殊处理调牙髓治疗复位固定避免咬合创伤定期复查复位固定避免咬合创伤定期复查再萌出（未发育完全）正畸牵引（发育完全）手术复位根管治疗总结了解牙脱位的病理表现，熟悉牙震荡亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入的临床表现，掌握牙震荡亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入的治疗方法。牙外伤的临床检查一、病史采集1、清楚记录一般情况及陪同人的联系方式2、首先确认全身状况3、口腔采集注意事项二、临床检查1、牙齿的完整性和颜色：牙冠、露髓、颜色2、牙龈和口腔软组织情况3、牙齿的位置：移位的方向、程度，牙槽骨骨折二、临床检查4、叩诊和松动度检查：牙周5、牙随活力测验：6、咬合检查7、X线片检查1、定期复查：外伤后3-6个月2、年轻恒牙的牙根发育情况3、即刻临床检查的重点总结—检查重点釉质裂纹和冠折一、临床表现特殊情况常见病因釉质裂纹釉质牙本质折断釉质折断冠折露髓一、临床表现多发生于切缘、切角无牙本质暴露一般无自觉症状牙本质暴露冷热刺激痛与牙本质暴露程度有关仅有釉质裂纹无缺损平行光—暗裂纹叩痛、松动度牙髓外露-牙髓感染明显触痛冷热刺激痛二、病理表现三、治疗釉质裂纹保守观察简单冠折----恢复牙体外形三、治疗复杂冠折—活髓保存（年轻恒牙）牙髓切断术总结了解釉质裂纹和冠折的病理表现，熟悉釉质裂纹和冠折的临床表现，掌握釉质裂纹和冠折的治疗方法。儿童牙外伤预防一、预防方法方法预防加强未成年人保护措施提高全民防范意识剧烈运动做好防护普及儿童牙外伤防护及救助知识二、运动防护牙托包裹牙龈、牙齿牙槽骨隔绝软硬组织碰撞弹性片状减震力量传导再分配总结熟悉儿童牙外伤的预防措施。乳牙外伤一、诊治原则乳牙牙根与继承恒牙胚之间的密切程度患儿的配合程度距替牙的时间损伤和愈后与患儿年龄相关二、乳牙折断乳牙简单冠折乳牙冠根折乳牙复杂冠折乳牙根折二、乳牙折断三、乳牙脱位乳牙震荡亚脱位乳牙挫入乳牙侧方和半脱位乳牙全脱位三、乳牙脱位总结了解乳牙外伤的诊断原则，熟悉乳牙折断和脱位的分类.乳牙外伤伴发支持组织损伤一、支持骨组织损伤表现临床牙槽窝骨折