血压监测课件

动脉压监测大庆市人民医院重症医学科血压监测动脉压监测器官灌注平均动脉压动脉压监测低血压生理学判断高血压生理学判断血压监测器官灌注血流动力学监测目标是维持充分的器官灌注器官灌注不足导致器官功能不全和死亡血流量是器官灌注根本血流量=（动脉压-静脉压）/血管阻力。

1、没有测定各器官的血流量方法

2、动脉压代替血流是基于假设静脉压和血管阻力保持恒定。

3、问题三者一定恒定吗？血压监测血压监测平均动脉压平均动脉压最接近实际灌注压MAP=DBP+1/3SBP血压监测动脉压监测动脉血压是指血管内流动的血液对单位面积动脉壁的侧压力（压强），通常用收缩压和舒张压表示无创血压监测动脉内血压监测血压监测无创血压监测加压袖带测量动脉血流手动法：手动听诊法：袖带加压-松袖带-血管内湍流-Korotkoff音-收缩压；Korotkoff音消失（减弱）-舒张压。示波测量法：与压力表连接，逐渐放气，第一震荡波出现为收缩压；震荡消失为舒张压。自动无创测量:采用示波测量技术。一般情况下，袖带充气至超过前次收缩压40mmHg，此后逐渐放气，同时传感器监测袖带内压力震荡。最大震荡波形的初始上升和最后下降。误差来源：1、袖带大小：上臂或大腿长度的2/3，袖带宽度相当于肢体直径120%。过窄-高；过宽-低；过紧-高；过松-低。

2、活动：测量时间延长。频繁测定导致静脉淤血，不少于2分钟。STAT模式影响肢体灌注并损害神经。

3、心律失常：有时无正常心脏搏动，无法记录实际血压。

4、血压过高过低：仪器很难感知压力震荡。怎么办？血压监测动脉内血压监测金标准适应症：1、血液动力学不稳定。2、需要严格控制血压。3、频繁采取动脉血气。留置导管位置：桡动脉、足背动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉。选择取决于医生个人习惯和患者基础情况。血压监测动脉内血压监测导管-传感器-监护仪系统功能：1、参考平面：无严格要求，应根据测量需要。神经外科置于外耳道水平；大多放于心脏水平。2、校准：静态校准：第一步零点校准，传感器与大气相通，已记录的大气压压力为零点；第二步予以更高压力200mmHg，保证血压波动范围内的准确性，多数机器自动完成。动态校准：包括衰减和共振。衰减反映振荡系统恢复静息状态的能力。理想衰减系数为0.8，影响因素连接松动、管路打结、较大气泡。共振描述系统受到外力作用后产生振荡的特性。收缩压作用于弹性动脉管壁时，血管壁会振荡，产生频率递增波幅递减的正弦波，正弦波最低频率为心率，随后频率和声时心率倍数。影响因素管路过长、三通太多、气泡未排空均可导致共振频率下降—收缩压增高。血压监测动脉内血压监测动脉血压波形：分收缩相和舒张相。1、收缩相—上升支至顶峰—主动脉瓣开放快速射血入主动脉；舒张相—下降支至基线—血流从主动脉到周位动脉至主动脉瓣关闭。2、压力上升速率（dp/dt）:心肌收缩性粗略指标，动脉压波测量计算，正常1200mmHg/s。血压监测动脉内血压监测波形分析Ⅰ（原理分析）：1、中心动脉与外周动脉之间在生理或病理状态下均可能存在差异，无明确固定的关系，目前认为外周血压放大和中心反射波增强是导致差异的主要原因。四肢末端收缩压可为升主动脉收缩压的2倍，中心动脉和桡动脉最大的差异可达到40mmHg。2、血管张力、动脉弹性或僵硬度及心率，甚至身高，年龄性别的影响3、年轻人主动脉弹性好，动脉僵硬梯度大，所以外周动脉放大现象明显，而中心动脉反射波增强较低，外周动脉反射波增强高，监测桡动脉脉压可以比升主动脉高》50％。老年人相反。4、低血容量，低血压或血管扩张时，外周动脉脉压会缩小。5、中心动脉压力更直接决定了器官的灌注；桡动脉血压并不能确切得反应中心动脉血压，中心动脉血压才是任何治疗干预所预定的目标血压。6、反映心功、血管、容量。血压监测动脉内血压监测波形分析Ⅱ（异常波形分析）：1、圆顿波波幅中等程度降低，上升和下降至缓慢，顶峰圆钝，重博切迹不明显---心肌功能下降或容量不足。2、不规则波幅大小不等，早搏波压力低平---心律失常。3、高尖波波幅高耸，上升支陡，重博切迹不明显，舒张压低，脉压宽---高血压及主动脉关闭不全。若下降至缓慢及坡度大，舒张压偏高---主动脉狭窄。4、低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，严重低血压---休克和低心排综合征。血压监测动脉内血压监测有创动脉血压监测技术风险防范一、出血、局部血肿处理：二、导管滑脱三、局部感染四、导管堵塞五、动脉栓塞、肢体坏死血压监测低血压生理学判断低血压COSV静脉回流减少心功能异常HRSVR容量药物血压监测高血压生理学判断高血压病高血压容量（心功正常）SVR应激反应药物血压监测血压监测血液动力学及其目