支气管肺癌诊治

支气管肺癌诊治XX人民医院XX症医学科XXXX年1X月22日教学目的与要求:目的:学习肺癌的病因、病理分类、分期、特点、转移方式、途径和临床表现、主要诊断方法、鉴别诊断、综合治疗方法、手术治疗目的及手术适应证、禁忌证。要求：1、熟悉中央型周围型肺癌的定义,肺的组织学分型分期及转移途径。（一年级住院规培医师、全科医师、助理医师）2、掌握肺癌的临床表现。（一年级住院规培医师、全科医师）3、掌握肺癌的主要诊断方法。（二年级住院规培医师）4、掌握肺癌鉴别诊断（二年级住院规培医师5、熟悉肺癌的分期及治疗方法。（三年级住院规培医师）肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称:支气管癌近50年来发率明显增高大多数为男性男:女4--8:1年龄大多数在40岁以上50-70岁最多见

概述流行病学

epidemiology美国癌症死亡率

(1992-1996)01020304050607080直肠癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌卵巢癌男女死亡率

100,000

人/每年Riesetal1999美国肺癌发病率和死亡率

(1973-1996)1050100Incidence-malesMortality-malesIncidence-femalesMortality-femalesRateper

100,000

people

(logscale)19747678808284868890929496Yearofdiagnosis/deathRiesetal1999肺癌发生率：病理类型、性别、种族(1973-1996)6010194-685-71973-5男性黑人男性白人女性黑人女性白人Yearofdiagnosis鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌94-685-773-5Rateper100,000

people

(logscale)94-685-773-594-685-773-5Wingoetal1999

肺癌的流行病学特点90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:上海:43.53/10万天津:38.86辽宁:32.07黑龙江:29.06吉林:28.06云南:23.07北京:22.25内蒙古:22.04

肺癌的流行病学特点病因迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关:一、吸烟:公认吸烟是肺癌的重要危险因素。二、职业致癌因子(石棉、砷、铬、铀、镍等)。三、空气污染(工业废气和汽车尾气所含的苯并芭、室内装饰材料散发的甲醛和氨气等)。四、电离辐射。五、癌基因和抑癌基因。病因学肺癌的分类学按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它肺癌病理类型鳞癌0.30-0.35腺癌0.35-0.40大细胞癌0.10小细胞癌0.20-0.25症状和诊断

SymptomsandDiagnosis肺癌的症状学发生发展表现肺癌形成无症状累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛阻塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性症状:食欲不振体重下降

肺癌的症状学外侵和转移症状上腔静脉综合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育肺癌的主要症状和体征020406080100咯血纳差疼痛咳嗽呼吸困难患者

(%)Hollenetal1999压迫侵犯膈神经一同侧腸肌麻痹(矛盾运动)压迫或侵犯喉返神经一声带麻痹一声音嘶哑压迫上腔静脉:面、颈、上肢和上胸部V怒张,皮下组织水肿。上肢静脉压升高侵犯胸膜一胸腔积液(血性胸水）侵犯纵隔、压迫食管-吞咽困难肺上沟癌(Pancoast,,或肺尖癌）-a:压迫交感神经:同侧瞳孔缩小,上睑下垂眼球内陷,额部少汗-honer'ssyndromeb：压迫臂丛神经:同侧肩关节,上肢内侧剧痛和感觉异常。

晚期肺癌压迫周围器官引起症状杵状指趾和肥大性骨关节内分泌紊乱的症状:(多见于燕麦细胞癌)神经肌肉综合症:（多见于燕麦细胞癌）肺外症状杵状指诊断只有早期诊断、早起治疗，才能获得较好的疗效。1.X线检查:(胸透、胸片、断层)2.痰细胞学检查3支气管镜检查4.PETCT5纵隔镜检查或胸腔镜检查6.经胸壁穿刺活组织检查7.转移病灶活检8.胸水检查9.开胸探查主要诊断方法支气管镜下表现肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学

肺癌的临床分期与预后

非小细胞肺癌：临床分期与预后1year3years5years0102030405060708090100IAIBIIAT2N1M0IVIIBIIIAIIIBClinicalstageatpresentationSurvival(%)Mountain1997T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4N3治疗

Treatment肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划非小细胞肺癌：治疗概况肿瘤局限 手术肿瘤范围较大

化疗,放疗(手术)晚期肿瘤 化疗PDQGuidelines非小细胞肺癌化疗后复发手术(部分伴局限脑转移灶)姑息放疗姑息化疗内镜下激光治疗或组织内放疗PDQGuidelines展望未来

Futuredevelopments非小细胞肺癌:未来发展

目前的治疗方案疗效欠佳预防早期诊断提高治疗疗效PDQGuidelines预防教育避免环境致癌物，如吸烟化学预防?vitaminA异维甲酸早期诊断阻塞性肺部疾病遗传危险因素痰脱落细胞学分子肿瘤标记物CT扫描PETEdell1997新的生物学治疗方法表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂、AIK、ROS1