儿童甲型H1N1重症诊治探讨

儿童甲型H1N1流感重症病例

诊治探讨第一页，共二十一页。病例一患儿刘某男性4岁幼儿园儿童主因咳嗽20天，加重伴发热5天入院。有甲型H1N1流感接触史，咽试子甲型H1N1病毒核酸阳性。入院时查体：体温37.5度，脉搏120次/分，呼吸30次/分，BP90/50mmHg，神清，精神欠佳，两肺未闻及干湿性罗音，腹软，肝于剑突下3厘米可触及，心音有力，心率120次/分。入院当日胸片示两下肺片状阴影，血常规WBC2.9*109/L，N：45.24%，L:47.64%，PLT87*109/L，胸部CT：双肺可见大量沿肺门分布的斑片状及团块状高密度影，心电图：1度房室传导阻滞，心肌酶、转氨酶正常，支原体抗体、结核抗体、其他病毒抗体均阴性，血气分析：血氧分压69.7mmHg，二氧化碳分压32.5mmHg，血氧饱和度94%，PH:7.398第二页，共二十一页。胸部X片第三页，共二十一页。第四页，共二十一页。第五页，共二十一页。第六页，共二十一页。第七页，共二十一页。胸部CT第八页，共二十一页。病情进展情况入院后第二天：仍发热，精神较差，食欲不振，阵阵干咳，呼吸快，两肺听诊无罗音，心率110次/分，心音略低钝，肝大同前。血常规WBC2.1*109/L，PLT71*109/L，肝酶明显增高，AST:147U/L，ALT:57U/L，心脏彩超示：右心明显增大，三尖瓣反流，右心功能减低，血气分析：血氧分压76.4mmHg，二氧化碳分压37.5mmHg，血氧饱和度95%，PH:7.42，X线胸片阴影较前增加。第九页，共二十一页。诊断1、甲型H1N1流感确诊重症病例2、重症肺炎3、心律失常4、继发性粒细胞减少症5、继发性血小板减少症6、全身炎症反响综合症7、脓毒症8、多脏器功能损伤第十页，共二十一页。治疗情况1、阿奇霉素、美罗培南静脉点滴2、大剂量丙种球蛋白静脉点滴1g/Kg/日，连用2天3、激素3-5天4、奥司他韦、莲花清瘟胶囊口服4、吸氧、雾化吸入、定时翻身、拍背、促进排痰。5、其他对症治疗：限制液体入量及速度、营养心肌〔大剂量维生素C〕、营养支持治疗第十一页，共二十一页。入院后第三天精神状态好转，咳嗽减轻，食欲好转，呼吸心率好转心电图、心脏彩超有好转胸部CT：两肺片状阴影有减少倾向第十二页，共二十一页。病后一个月临床病症完全消失胸部CT根本恢复正常第十三页，共二十一页。儿童甲型H1N1流感重症特点1、流感样病症不典型2、以全身病症为主3、病情进展快，多合并肺炎4、早期发热、咳嗽、呼吸增快等病症明显，但肺部体征少。5、胸部CT可以早期发现肺部炎性改变，以肺门为中心呈片状、团块状浸润影，病变吸收缓慢6、多脏器受累第十四页，共二十一页。儿童甲型H1N1流感重症治疗体会1、早期发现重症病例：呼吸增快、精神改变、胸片的改变2、及早应用神经氨酸酶抑制剂3、及时应用丙种球蛋白4、符合重症肺炎的标准，影像学有实变、胸腔积液，短期应用激素3天左右，尽早停药5、继发细菌感染应用强有效的抗菌素6、加强全身支持疗法。7、有指征尽早呼吸支持8、积极治疗其他并发症第十五页，共二十一页。儿童甲型H1N1流感临床表现1、潜伏期1-7天，多数1-3天2、流感样病症：全身病症：发热、头痛、全身酸痛、乏力呼吸道病症：鼻塞、咽痛、咳嗽年龄越小病症越不典型，以全身病症为主，经常以高热、热惊厥起病，后出现流感样病症，局部病人很快〔大多数为3-4天〕转为支气管炎、喉炎、肺炎，少数病人早期合并肺炎，少局部病人以呕吐、腹泻起病。3、体征：咽部充血、扁桃体肿大，并发肺炎者易合并呼吸衰竭。或诱发原有根底疾病加重，导致死亡。第十六页，共二十一页。儿童甲型H1N1流感临床表现4、辅助检查：血常规：WBC不高或降低，少局部WBC很高，中性分类为主，CRP增高。血生化：血钾降低、心肌酶升高、肝酶升高影像学：合并肺炎时有片状阴影第十七页，共二十一页。其他国家病例情况墨西哥：18例中?5岁3例，占17%，发病时100%有咳嗽病症。美国：4-6月份272例重症，其中0-9岁72例，26%。多数伴有根底疾病。第十八页，共二十一页。出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反响迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶〔CK〕、肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕等心肌酶水平迅速增高；8