医院感染监测与通报制度（4篇）

第2页共2页医院感染监测与通报制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。医院感染监测与通报制度（二）根据____部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发。2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。4、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。医院感染监测与通报制度（三）根据国家卫生部《医院感染监测规范》的要求及有关规定，制定本制度，建立健全医院感染病例的诊断、报告、登记、分析、反馈系统。及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。一、监测：1、临床医生熟练掌握《医院感染诊断标准》，按照《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断。诊断明确后，认真填写“医院感染病例报告卡”并于____小时内报告医院感染管理科。同时，针对感染病例及时进行病原微生物检测。2、同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过3例以上，应立即报告本科室医院感染管理小组和感染管理科，科室医院感染管理小组在感染管理科的指导下及时组织主管医师、护士查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施，有效控制医院感染的流行与暴发。3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染，主管医师应分别报卡。4、感染管理科负责进行医院感染病例的综合监测，并开展医院感染三大率的调查，每周深入临床科室，了解医院感染病例报告执行情况，及时发现反馈存在问题。①按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》，对医院感染发病率进行监测，要求医院感染率低于____％；i类切口手术部位感染率应低于____％。开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____％，漏报率应低于____％。③对医院感染病原体分布及其抗菌药物的耐药性进行监测，医院感染患者送检率≥____%。5、感染管理科负责开展目标性监测，监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终有总结报告；监测结束，应有终结报告。6、及多重耐药菌进行监测。二、通报与反馈：1、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作，并且每月对其进行统计，分析发生医院感染的危险因素，制定针对性的预防与控制措施。并督导实施。2、感染管理科每季度出版一期《医院感染监控通讯》，统计分析该季度各临床科室医院感染三大率、医院感染细菌分布情况、医院感染部位构成情况，以及各感染部位医院感染细菌分布情况，并向全院医务人员反馈通报。3、感染管理科每季度对多重耐药菌进行统计分析，微生物室每季度对细菌分布及耐药情况进行统计分析，发布在《医院感染监控通讯》上，向全院医务人员反馈通报。4、每月临床科室医院感染发病率、送检率、漏报率纳入临床科室医院感染管理考核标准内容，感染管理科将考核结果向科主任、护士长及院领导反馈。医院感染监测与通报制度（四）根据国家____部《医院感染监测规范》的要求及有关规定，制定本制度，建立健全医院感染病例的诊断、报告、登记、分析、反馈系统。及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。一、监测：1、临床医生熟练掌握《医院感染诊断标准》，按照《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断。诊断明确后，认真填写“医院感染病例报告卡”并于____小时内报告医院感染管理科。同时，针对感染病例及时进行病原微生物检测。2、同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过____例以上，应立即报告本科室医院感染管理小组和感染管理科，科室医院感染管理小组在感染管理科的指导下及时____主管医师、护士查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施，有效控制医院感染的流行与暴发。3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染，主管医师应分别报卡。4、感染管理科负责进行医院感染病例的综合监测，并开展医院感染三大率的调查，每周深入临床科室，了解医院感染病例报告执行情况，及时发现反馈存在问题。①按照____部制定的《医院感染诊断标准》，对医院感染发病率进行监测，要求医院感染率低于____％；i类切口手术部位感染率应低于____％。开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____％，漏报率应低于____％。③对医院感染病原体分布及其抗菌药物的耐药性进行监测，医院感染患者送检率≥____%。5、感染管理科负责开展目标性监测，监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终有总结报告；监测结束，应有终结报告。6、及多重耐药菌进行监测。二、通报与反馈：1、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作，并且每月对其进行统计，分析发生医院感染的危险因素，制定针对性的预防与控制措施。并督导实施。2、感染管理科每季度出版一期《医院感染监控通讯》，统计分析该季度各临床科室医院感染三大率、医院感染细菌分布情况、医院感染部位构成