外科感染课件

Surgicalinfection

山西省运城护理职业学院李军

外科感染病人的护理7.外科感染第一节概述外科感染病人的护理7.外科感染

一、外科感染的定义

需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术或器械检查后的感染。

外科感染约占所有外科疾病的1/3-1/2。7.外科感染

（1）多为混合感染（2）多与创伤有关（3）局部表现突出（4）组织坏死多见（5）多需手术处理

二、外科感染的特点

病因特点表现特点治疗特点7.外科感染（一）依据致病菌种类和病变性质分类非特异性感染：亦称为化脓性或一般性感染特异性感染：①一病一菌、一菌一病②发病过程、表现和防治方法各异（二）依据病变进程分类急性感染：多为急性感染、非特异感染，病程在3周内。亚急性感染：多与毒力弱、有耐药性或诉诸抵抗力较弱有关。病程在3周—2月之间。慢性感染：多位急性感染迁延而来，病程在2月以上。（三）依据发病的条件分类原发性感染、继发性感染、混合感染、二重感染、条件型感染、院内感染等。

三、外科感染的分类

7.外科感染（一）病菌的致病因素1、病菌的粘附因子、荚膜和微荚膜

(有利入侵、抗吞噬作用和细胞内繁殖）2、病菌毒素：包括病菌的胞外酶类、外毒素、内毒素3、侵入组织内病菌的数量与增殖速率

伤口污染的细菌数>105/g----感染局部有坏死组织、血肿或异物>100/g---感染伤口污染的细菌数<105/g

----不感染

四、外科感染的发病机制

7.外科感染（二)机体的易感性

1.局部情况

①皮肤粘膜的缺损或病变：如创伤、手术②管腔阻塞：如乳腺导管阻塞---乳腺炎③局部组织血流障碍或缺血、水肿、积液④留置导管处理不当⑤异物或坏死组织存在---吞噬细胞不能发挥功能⑥皮肤或粘膜先有某种其他病变。如褥疮、下肢静脉曲张的溃疡继发感染7.外科感染2.全身情况①严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等，均可使免疫功能降低②使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌药和放射治疗，可使抗感染能力降低③严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等病人④先天性免疫缺陷或艾滋病病人⑤婴幼儿、老年人7.外科感染3.条件性感染条件性感染（机会感染）

表皮葡萄球菌是正常菌群，人体抵抗力降低时引起泌尿道感染、心内手术后感染。二重感染（菌群交替症）

与病菌的耐药性有关。7.外科感染1、局部表现

急性炎症：红肿热痛、功能障碍

慢性炎症：疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块

浅表脓肿---波动感2、全身表现：发热、呼吸心率加快、血象紊乱、尿少、休克、MOF3、受累器官-系统的功能障碍

4、特异性表现：如破伤风引起强直性痉挛

五、临床表现

7.外科感染（一）实验室检查白细胞数及分类：

总数>12×109/L或小于4×109/L或发现未成熟的白细胞，应警觉病情较重病菌的鉴定：

涂片G染色、细菌培养+药敏、免疫学诊断（结核、包虫病、CMV）肝功能、肾功能、尿常规等

六、辅助检查

7.外科感染（二）影像学检查

用于深部感染的诊断

X片超声

CTMRI7.外科感染1、防止微生物污染---正确清创、无菌原则2、增强机体的抗感染能力①及时使用有效的特异性免疫疗法②积极治疗糖尿病、尿毒症等抗感染能力降低的病症③改善病人的营养状态④合理应用抗菌药物3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染

七、预防

7.外科感染（一）治疗原则消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强机体抗感染能力以及促进组织修复

八、治疗

7.外科感染（二）治疗方法1.局部治疗

制动抬高避免受压局部理疗药物外敷充分引流（切开引流、拆线引流、穿刺引流、置管引流）7.外科感染2.全身治疗有效抗炎支持疗法对症处理7.外科感染

第二节浅表软组织的化脓性感染病人的护理外科感染病人的护理7.外科感染

一、疖（furuncle）

7.外科感染

疖：单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。

（一）概念疖病：多个疖同时或反复发生在身体不同部位。7.外科感染7.外科感染（二）病因病理致病菌多是金黄色葡萄球菌。发病常与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高、人体抵抗力低下、内分泌失衡、先天因素。常发生在毛囊和皮脂腺丰富的部位：头面颈部、背部、腋窝、腹股沟会阴部等。7.外科感染（三）临床表现局部表现

小结节小脓栓全身表现一般无明显的全身表现。只有当发生疖病、挤压“危险三角区”的疖所引起颅内感染时，可出现全身表现。7.外科感染面部静脉和颅内静脉交通关系7.外科感染（四）处理原则和护理措施治疗（同“概述”的治疗方法）护理注意个人卫生：勤于洗澡换衣，青春期应用“拍击样洗漱法”清洗面部。避免皮肤损伤严格遵医嘱用药7.外科感染

二、痈（Carbuncle）

7.外科感染（一）概念多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。7.外科感染（二）病因病理致病菌多是金黄色葡萄球菌。发病常与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高、人体抵抗力低下。常发生在毛囊和皮脂腺丰富、且皮肤较厚的颈部和背部7.外科感染（三）临床表现局部表现红肿浸润区

蜂窝状坏死火山口样坏死全身表现畏寒发热、乏力、食欲不振7.外科感染（四）处理原则和护理措施（同“疖”的治疗与护理）7.外科感染

三、急性蜂窝组织炎

（acutecellulites）

7.外科感染（一）概念皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松组织的一种急性弥漫性化脓性感染。7.外科感染（二）病因病理病因皮肤黏膜损伤局部化脓性感染病灶扩散致病菌

常是为溶血性链球菌，其次为金葡菌、大肠埃希菌。该菌产生透明质酸酶、链激酶等，可溶解组织间隙的纤维间隔，致使病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。7.外科感染（三）临床表现局部表现浅表炎症

局部红肿、剧痛，同时向四周迅速扩散，边界不清，病变中央部位常缺血坏死。深部炎症

皮肤红热不明显，但局部有肿胀和深压痛。全身表现

较明显，有高热寒战、头痛乏力7.外科感染（四）处理原则和护理措施（同“概述”的治疗护理措施）7.外科感染

四、急性淋巴管炎

（acutelymphangitis）

7.外科感染（一）概念致病菌从皮肤、粘膜破损处会其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。7.外科感染（二）病因病理致病菌为乙型溶血性链球菌、金葡菌。好发于颈部、腋窝、腹股沟或肘内侧、腘窝处（即淋巴管分布丰富的部位易于发病）。7.外科感染（三）临床表现网状淋巴管炎（即丹毒）管状淋巴管炎7.外科感染网状淋巴管炎（即丹毒）

好发于面部和下肢。局部皮肤红肿、灼痛，呈鲜红片状红疹，中央较淡、边界清楚并略隆起，红肿区可有水疱。红肿向周围蔓延时，中央红色减退、脱屑。7.外科感染管状淋巴管炎

常见于四肢，尤其是下肢，常因足癣导致。浅表淋巴管炎可见病灶近端出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深部淋巴管炎无红线，但患处肿胀明显，有条形压痛区。7.外科感染（四）处理原则和护理措施（同“概述”的治疗护理措施）隔离消毒：其中丹毒具有接触传染性，应做好床旁隔离，接触患者后必须洗手7.外科感染

五、脓肿

（abscess）

7.外科感染（一）概念身体各部急性感染后，病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓腔壁者。7.外科感染（二）病因病理继发于各种化脓性感染远处原发感染灶转移而来致病菌常是金葡菌7.外科感染（三）临床表现局部表现浅表脓肿可有红肿热痛和波动感。深部脓肿红肿不明显，常无波动感，局部常有疼痛和压痛。全身表现小而浅的脓肿多无明显全身表现；大而深的脓肿，全身中毒表现较为明显。7.外科感染（四）处理原则和护理措施（同“概述”的治疗护理措施）7.外科感染

六、甲沟炎、指头炎

（onychialateralis、Whitlow）

7.外科感染（一）病因微小刺伤、小切割伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤引起。致病菌为金葡菌7.外科感染（三）临床表现甲沟炎指甲一侧软组织红肿痛、可有波动感，但不易破溃流脓；感染可由一侧甲沟蔓延至甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。若不及时切开，可蔓延至甲下而成甲下脓肿。脓性指头炎初期，指头轻度肿胀、发红、刺痛。继之指头肿胀明显、出现搏动性跳痛；后期可出现指骨缺血性坏死。7.外科感染7.外科感染（四）处理原则和护理措施（同“概述”的治疗护理措施）7.外科感染特异性感染之破伤风7.外科感染（一）护理评估—1.病因及健康史（1）病因机体抵抗力低下伤口具备缺氧的环境：窄、深、脏、塞破伤风杆菌侵入伤口（2）健康史了解有无开放性损伤史注意伤口大小、深浅、污染程度是否在受伤后彻底清创和注射破抗7.外科感染破伤风杆菌

周身鞭毛，芽胞呈圆形，位于菌体顶端，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的特征。繁殖体为革兰氏阳性，带上芽胞的菌体易转为革兰氏阴性。破伤风梭菌为专性厌氧菌，最适生长温度为37℃ph7.0～7.5，营养要求不高。本菌繁殖体抵抗力与其他细菌相似，但芽胞抵抗力强大。在土壤中可存活数十年，能耐煮沸40～50分钟。对青霉素敏感，磺胺类有抑菌作用。7.外科感染（一）护理评估—2.身心状况潜伏期一般为6-12天。小儿一般为7天左右，故称“七日风”，亦称“脐风”。前驱期

表现为乏力、头晕、咀嚼肌酸胀、烦躁常持续12-24小时。发作期强烈的肌肉收缩和阵发性痉挛。顺序为咀嚼肌、表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、呼吸肌。恢复期

肺炎、骨折、肌张力高、大汗7.外科感染牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张7.外科感染（一）护理评估—3.辅助检查渗出物涂片：发现破伤风杆菌血常规：了解感染情况X线：了解骨折、肺炎情况血生化：了解是否存在电解质失衡7.外科感染（二）护理问题有窒息的危险有受伤的危险尿潴留营养失调7.外科感染（三）处理原则及护理措施1.一般护理环境要求：病人隔离，遮光、安静、温度15-20，湿度60%左右；病室内急救药品和物品齐全。减少外界刺激：医护人员言行轻柔、操作熟练，使用器具无噪音；医护治疗宜集中进行，一般在使用镇静剂30分钟后进行；减少探视。保持静脉通道通畅严格消毒隔离：医护人员进出病房应做好自身防护，穿隔离衣、带口罩帽子、手套，屏障有伤口者严禁护理病人；用过的器械先用消毒液浸泡，再清洗、灭菌，敷