脑血管疾病课件

第四节脑血管疾病cerebrovasculardisease（CVD）脑血管疾病1概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万

/年,占所有疾病的10%给家庭和社会带来沉重负担脑血管疾病1复习脑血液循环脑血液供应脑血管疾病1复习脑血液循环脑底动脉环(调节和供应脑血流)脑血管疾病1复习脑血液循环颈内动脉：五个重要分支

眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应眼部大脑半球前3/5血液

脑血管疾病1复习脑血液循环

椎－基底动脉

供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑血管疾病1大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：

腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。脑血管疾病1特点1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。

2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。

脑血管疾病1脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。

脑血流量的调节平均动脉压60～160mmHg可自动调节

脑血管疾病1脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血病情最严重TIA脑梗死脑血栓形成最常见脑栓塞脑血管疾病1脑血管疾病的病因基本病因1、血管壁病变1）动脉粥样硬化及高血压性动脉硬化最常见。2）动脉炎。3）血管先天性发育异常和遗传性疾病。4）外伤所致动脉损害。脑血管疾病1脑血管疾病的病因2、血液动力学异常及血液成分改变：1）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常4)血液粘稠度增高：高血脂、高血糖、高蛋白血症等5）凝血机制异常：血小板减少、血友病等3、其他原因：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管、血管内异物如空气、脂肪等

脑血管疾病1脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等

不可干预年龄性别种族遗传因素

脑血管疾病1脑血管病三级预防原则是：早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）预防措施：三级预防包括一级预防：病因预防，提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡二级预防：三早预防，早发现、早诊断、早治疗三级预防：临床预防，发生后积极治疗

脑血管疾病1

短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIA

脑血管疾病1TIA概述概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统供血不足，导致突发短暂、可逆性脑缺血导致供血区经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复，常反复发作。频繁发作是脑梗死的特级警报。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。

脑血管疾病1病因及病机病因：TIA是由多种病因引起，主要是动脉硬化。发病机制：比较公认的是微栓子学说该学说认为，颈动脉的颅外端及颈内动脉起始部因AS而易产生附壁血栓，脱落后散落在血流中形成微栓子，随血流进入视网膜和脑的小动脉引起微栓塞，从而引起局限性神经功能障碍。当微栓子被分解或移向更远端，则血供恢复，症状消失.脑血管疾病1TIA病因和发病机制

原因1、主要动脉粥样硬化致动脉狭窄2、血液动力学因素、血液成分改变3、脑血管的狭窄、痉挛或受压脑血管疾病1TIA临床表现TIA基本临床特征

发作突然

历时短暂，一般10-15分，多在1小时内恢复，最长不超过24小时；

可逆性，症状可完全恢复，一般不留

神经功能缺损

反复性，每次发作出现的局灶症状符

合一定的血管供应区

局灶性脑血管疾病1主要症状和体征

颈动脉系统：常见症状有对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退；特征性的症状有病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所致的失语。可能出现症状：对侧单肢或半身感觉异常脑血管疾病1椎-基底动脉系统：常见症状：有眩晕、平衡障碍；特征表现:跌倒发作和短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍。其他可出现：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等

脑血管疾病11.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。（一）检查脑血管疾病1治疗

病因治疗：确诊TIA后，应尽可能找出病因并进行治疗，如高血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律失常等。脑血管疾病1药物治疗

1.抗血小板聚集药：可减少微栓子的发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林、潘生丁、噻氯吡啶。2.抗凝治疗：适用于：频繁发作的TIA或逐渐加重的TIA而无禁忌症者（出血倾向、严重高血压、肝肾功能障碍、溃疡病等）；常用肝素。脑血管疾病13.其他：钙通道阻滞剂：扩张血管，防止痉挛，抑制血小板凝聚。尼莫地平。脑血管疾病1

治疗

其他：中医中药。外科及血管内介入治疗。脑血管疾病1饮食指导：

给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食。脑血管疾病1频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。

病情观察

脑血管疾病1阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。抗凝药应密切观察有无出血倾向。用药护理

心理护理脑血管疾病1心理护理既要解除病人的恐惧心理，又要强调此病的危害性，引起患者的重视，要求及时治疗、坚持治疗、定期复查。脑血管疾病1疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物，定期复查。健康指导脑血管疾病1

脑梗死

cerebralinfarction,CI

脑血管疾病1概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60~90%。临床最常见的类型：

脑血栓形成脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死脑血管疾病1脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。

定义脑血管疾病1

脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。定义脑血管疾病1

脑血栓形成

cerebralthrombosis,CT

脑血管疾病1

概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。是脑血管疾病中最常见的一种。脑血管疾病1脑血管疾病1

病因脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等

脑血管疾病1黄色区域为脑血栓好发部位脑血管疾病1发病机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止脑血管疾病1脑血栓形成病灶由中心坏死区和周围的缺血半影区（缺血半暗带）组成。经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较长时间（超过6h）不恢复脑血流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。脑血管疾病1发病机制脑血管疾病1脑栓塞脑栓塞栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。脑血管疾病1临床表现一般特点以中老年多见（50~60岁）常在安静或休息状态下发病部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等发病后1～3天达高峰，出现神经系统局灶性症状(偏瘫、失语等)大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。脑血管疾病1临床类型可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者症状和体征持续超过24小时，但在1～3周内完全恢复，不留后遗症。完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，起病6h达到高峰，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重，呈阶梯样，在48h内仍不断进展。缓慢进展型：是指发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。脑血管疾病12．脑栓塞

可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞的表现。身体状况脑血管疾病1神经系统定位症状1.颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱、Ｈorner征等。脑血管疾病12.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。脑血管疾病1脑血管疾病13.大脑前动脉闭塞症状出现对侧运动和感觉障碍。4.大脑后动脉闭塞症状。出现对侧同向偏盲、丘脑综合症（对侧深浅及精细感觉消失）脑血管疾病15.椎-基底动脉闭塞：常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪、昏迷，损伤脑干时瞳孔缩小如针尖样。脑血管疾病16.小脑后下动脉闭塞症状表现为眩晕、呕吐、眼颤、交叉性感觉障碍、共济失调、同侧Ｈorner征。脑血管疾病1实验室和其他检查脑脊液CT和MRI

脑CT扫描：当天无改变，在24小时后可见低密度梗死灶；

MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。脑血管造影：显示部位、程度及侧枝循环脑血管疾病1实验室和其他检查脑血管疾病1头部CT扫描低密度梗死区脑血管疾病1诊断要点年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征CT、脑血管造影等脑血管疾病1治疗要点一、超早期

1、溶栓：恢复缺血区血液供应，挽救“缺血区半暗带”

适应症：年龄小于70岁

无意识障碍

CT排除出血且无低密度病灶

血压低于200/120mmHg

近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史

非出血体质

脑血管疾病1溶栓时间窗：3-6小时内常用制剂：尿激酶、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等

用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血

。

脑血管疾病1治疗要点2.调整血压、扩容：使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。除非血压过高。扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂

原因:1）引起颅内盗血

2）加重脑水肿使颅内压增高

3）易导致出血性梗塞

4）使血压下降

故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用。脑血管疾病13、.控制脑水肿，降低颅内压

发病48h-5d脑水肿高峰，常用甘露醇、激素、还可用白蛋白、利尿剂、甘油盐水4.抗凝：常用药物肝素、华法林，防止血栓继续进展脑血管疾病1治疗要点5、改善微循环：低右6、保护脑组织

1）.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2）.抑制脑代谢—急性期时应降低脑代谢，减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加

3）.钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等

4）.早期亚低温脑血管疾病17.高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。8、抗血小板聚集

小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等脑血管疾病1治疗要点9、改善脑代谢

用于脑梗塞水肿高潮期消退后

B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、能量合剂等10、中医中药丹参、三七。脑血管疾病1治疗要点恢复期治疗

目的促进神经功能恢复早期开始贯穿与疾病的全过程。

措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等脑血管疾病12．脑栓塞：原则上与脑血栓形成相同。积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。

治疗要点脑血管疾病1急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。一般护理脑血管疾病1定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化。监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理

观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。病情观察脑血管疾病1护理措施促进瘫痪肢体功能的恢复

1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动2、起坐锻炼：

抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立

3、步行锻炼

扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练4、增进日常生活自理能力鼓励病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，训练手的功能坚持训练，1～3年内肢体功能可基本恢复。脑血管疾病1

肢体障碍老人的护理脑血管疾病1保持肢体的功能位

手指关节应伸展，稍屈曲，可在老人手中放一海绵团。肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋关节、膝关节，为防止足下垂，应使踝关节稍背屈。防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其他支撑物。定时翻身、按摩、防压疮。脑血管疾病1病人卧位脑血管疾病1防止肩下垂、手下垂脑血管疾病1踝足矫形器丁字鞋足下垂脑血管疾病1急性期后床上肢体被动运动脑血管疾病1手部运动训练脑血管疾病1桥式运动脑血管疾病12．生活方式指导

①指导病人选择合适饮食，忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。②生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。健康指导脑血管疾病1

脑栓塞cerebralembolism

脑血管疾病1

概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种栓子来源：心源性、非心源性、来源不明脑血管疾病1病因

心源性：最常见，占脑栓塞的60%～75%，见于风湿性心瓣膜病伴房颤，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落是栓子的主要来源非心源性：包括有AS斑块的脱落、肺静脉血栓或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。来源不明：约30%的脑栓塞不能确定原因脑血管疾病1脑血管疾病1病理与病理生理多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。脑血管疾病1临床表现任何年龄均可发病，但以青壮年多见常无前驱症状，是发病最急的脑卒中，在数秒钟或很短的时间内症状达到高峰。主要症状体征：常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。大多数病人意识清楚或仅有轻度的意识障碍。严重者可发生严重脑水肿、颅内压增高、昏迷、抽搐，病情危重，可因脑疝而死亡。脑血管疾病1辅助检查头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞心电图可见心律失常、心肌梗塞等拍胸片脑血管造影脑血管疾病1治疗及预后治疗：包括针对脑部病变的治疗及引起栓塞的原发病的治疗。脑部病变的治疗与血栓形成相似。主要目的为改善脑循环，减少梗塞范围。排除出血性梗塞后可用抗凝治疗预后：死亡率为5－15%，存活者50－60%可复发。预防：防治各种原发病。脑血管疾病1

脑出血intracerebralhemorrhage，ICH脑血管疾病1

概述是指原发性非外伤性脑实质内出血

好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成脑血管疾病1

病因高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形

其他：脑动脉炎、血液病等

脑血管疾病1糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压

脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素脑血管疾病1高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤发病机制脑血管疾病1脑血管疾病1脑出血好发部位（豆纹动脉、内囊区）脑血管疾病1脑血管疾病1

病理变化

70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑↓

↓

↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫脑血管疾病1发病前多无先兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。常在情绪激动和活动时突然起病，常于数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸临床表现因出血量及出血部位不同而异。身体状况脑血管疾病1临床表现壳核出血（内囊出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏征：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲

出血灶在优势半球，可伴有失语脑血管疾病1临床表现基底节区（壳核内囊）出血

壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（三偏征）

重型高热、昏迷、瞳孔大小不等呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致脑血管疾病1

出血量小：小于30ml，临床症状轻，预后良好出血量大：大于30ml，可出现意识障碍、颅内压增高的表现，严重者引起脑疝，压迫丘脑和脑干而死亡脑血管疾病1丘脑出血丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、眼球运动障碍、意识障碍。尾状核出血

头痛、呕吐。脑血管疾病1脑叶出血常出现头痛、呕吐、失语、视野异常、脑膜刺激征。以顶叶出血最常见。表现为偏身感觉障碍、空间构象障碍。脑血管疾病1．脑桥出血小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24～48h内死亡。

3．脑桥出血脑血管疾病1临床表现小脑出血

轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。

重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。脑血管疾病1临床表现

脑室出血

原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。

▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。

轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；

重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。脑血管疾病1辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT、MRI：首选检查项目。发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因脑血管疾病1脑血管疾病1左上：基地节区出血右上：脑干出血

左下：小脑出血右下：顶叶出血脑血管疾病1诊断要点

病史+急性起病+症状+脑CT

50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像脑血管疾病1治疗急性期治疗原则:防止进一步出血降低颅内压,控制脑水肿维持生命体征防止并发症适合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复脑血管疾病1治疗1.就地治疗,安静卧床,如要搬动应尽量保持平稳。脑血管疾病1治疗要点控制脑水肿

20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。

注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。脑血管疾病1治疗要点控制血压随颅内压下降血压亦降低。

血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重脑血管疾病1治疗要点应用止血和凝血药物

对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。

6－氨基己酸、安络血等。

H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。手术治疗

开颅血肿清除术；脑室引流术等。

脑血管疾病1

治疗6.手术适应症：①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；②小脑出血血肿超过10ml；③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；④脑叶出血超过40ml；⑤阻塞性脑积水脑血管疾病1护理措施一般护理休息与安全1、绝对卧床休息2-4周,避免搬动,保持环境安静发病24-48h内避免搬动。2、避免各种刺激，并限制亲友探视3、患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅4、头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5、进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔6、避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便

脑血管疾病11．休息与体位

对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动作轻柔。一般护理脑血管疾病1护理措施饮食

急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食此后开始流质饮食保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入，避免刺激；昏迷者可鼻饲。3．保持大便通畅

避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。脑血管疾病1

语言障碍的护理：①评估病人失语的性质、语言障碍的程度。②鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。③采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。④向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练。对症护理

脑血管疾病1鼓腮脑血管疾病1吹吸训练舔舌训练脑血管疾病1饮食障碍老人的饮食护理

1、应采取坐位或半卧位2、食物应在固体，糊状和液体之间调整，清水和固体块状食物最易导致吞咽困难，要将固体食物弄碎后在喂给老人。清水应加入无糖藕粉，杏仁霜，荸荠粉等，让清水变稠后让老人喝，必要进行“空吞咽”即让老年人吃一口，咽一口，再咽一口，在吃第二口。脑血管疾病1饮食障碍老人的饮食护理对精神障碍不张口的老人：先从牙缝倒入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口，中间不能间断。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵者，可将食团送至老人舌根部，随即用匙轻压舌部引起吞咽反射将食物咽下。

脑血管疾病1饮食障碍老人的饮食护理面瘫的老人，食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧的颊部，可让老人健侧手持匙，把食团放在口腔健侧，护理人员或让老人自己用手托下颌，使口唇合拢，向两侧牵拉，在进行吞咽下运动，为防止误咽，吞咽后令老人咳嗽以下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。脑血管疾病1呛、咳的预防出现呛、咳，让老人停止进食，侧卧，鼓励咳嗽，轻叩胸背部，将食物颗粒咳出，一旦噎着，让老人直立，救护者站其背后，两手相握置于老年人的剑突与脐孔连