机械通气及其护理课件

机械通气及其护理急诊科穆月英机械通气及其护理s定义机械通气：机械通气是指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气及其护理s机械通气原理在气道口施以正压，将气体压入肺内引起吸气，停止送气后移去外加的压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。机械通气及其护理s适应症心肺复苏急慢性呼吸衰竭成人呼吸窘迫综合征全麻手术机械通气及其护理s禁忌症伴有肺大泡的呼吸衰竭大咯血未经引流的张力性气胸急性心肌梗死低血容量性休克机械通气及其护理s使用指征意识障碍，呼吸不规则。严重低氧血症和（或）二氧化碳潴留。急性呼吸窘迫综合征全麻术机械通气及其护理s呼吸机报警的常见原因及处理

▲报警原因及处理对策1.气道压高限报警(airwayhigh-pressurealarm)

（1）人机对抗处理对策：改变呼吸机模式或重新设置各参数，可予以呼吸抑制剂或肌肉松弛剂如力月西、万可松等消除患者自主呼吸，用呼吸机控制呼吸。支气管痉挛者，临时提高氧浓度同时给予支气管扩张剂。清醒患者由于人工气道失去了正常的语言交流，经口插管时病人咬管。处理对策：清醒患者加强心理护理，用书写交流尽量满足患者要求，适当给予镇静剂如安定等。机械通气及其护理s呼吸机报警的常见原因及处理.（2）呼吸机回路或气道原因——常见于气道被分泌物阻塞；呼吸机回路积水；气管插管位置改变，开口紧贴气管壁；咳嗽等。处理对策：

①清除呼吸气道分泌物，经人工气道做通气治疗的病人由于会厌失去作用，粘膜纤毛活动受阻，咳嗽反射减弱，大都排痰困难，易发生气道分泌物潴留等，致气道不通畅或感染加重。若患者分泌物粘稠，气道内滴入生理盐水5~10ml，以稀释分泌物，为防止小气道分泌物滞积，滴入生理盐水后再行机械呼吸片刻，使稀释液进入小气管中稀释痰液，活跃纤毛活动再行吸引。检查湿化器功能，保持湿化温度32～36℃,湿度100%,一般24ｈ湿化液应不少于250ｍｌ，防止分泌物干燥。

②检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水等情况，保持螺纹管的位置稍低于气管导管接口的位置,防止冷凝水返流,及时倾倒冷凝水。

③根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，固定好气管插管或气管切开套管。气管导管较细，给予适当的潮气量、降低吸气流速及延长吸气时间，使气道压力控制在30cmH2O以下，必要时更换6.5mm以上的道导管。

④协助病人翻身时应双人操作，一人先从呼吸机支架上取下螺纹管,一手前臂托住螺纹管并用手扶住病人肩部,另一手扶住病人臀部面向护士侧轻拉。另一护士手托病人背部及臀部协助用力,垫好软枕。翻身后重新整理管道,并固定于支架上。防止呼吸机管道牵拉气管刺激病人咳嗽引起高压报警。机械通气及其护理s呼吸机报警的常见原因及处理

（3）人为因素：主要是呼吸机压力参数设置过低原因导致的。

（4）呼吸机自身原因——主要为呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏，处理：排除其他原因后请工程师更换。2.气道压低限报警(airwaylow-pressurealarm)

（1）病人因素——辅助呼吸时病情加重，自主呼吸减弱或停止，触发灵敏度过低，而不能触发呼吸机，导致实际通气量低于所设定的病人须要报警范围。病人躁动不安，导致呼吸机管道连结脱落。处理对策：更换通气模式，适当给予镇静剂或头部制动。

（2）呼吸机回路及气道原因——呼吸机管道老化出现裂纹，接口松动漏气，气囊漏气，加湿器加水口未接上或温度探头脱落。处理对策：检查病人气路通道，各管道接口，湿化罐加水后塞好加水孔。在应用呼吸机前应正确连接呼吸机管路,并连接模拟肺检查呼吸机状况,无故障后方可应用于病人。气囊的充气，先用注射器缓慢充气至球囊饱和后,轻轻回抽0.5～1.0ｍｌ,触之气囊有一定弹性即可。如果没有指征,不必常规气囊放气。气囊的压力以不超过20～30ｍｍＨｇ为宜。如是气囊本身漏气，则应更换气管插管或气管切开套管。机械通气及其护理s呼吸机报警的常见原因及处理.（2）呼吸机回路或气道原因处理对策：

①清除呼吸气道分泌物，做到气道“三化”。

②检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水等情况。

③根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，并固定好气管导管。

④协助病人翻身时应双人协作操作。机械通气及其护理s呼吸机报警的常见原因及处理9.自检报警（selftestalarm）

若呼吸机某一部分出现问题或上次自检没有通过,开机后呼吸机提示需要进行自检。处理对策：重新自检通过后用于病人。

10.Ｉ:Ｅ吸/呼比报警(I:Ein/outalarm)当控制呼吸时吸气时间大于或等于整个呼吸周期的５０%时开始报警。处理对策：重新设定吸气时间。总之,在呼吸机使用过程中，呼吸机报警是经常遇到的问题，医护人员应掌握所用的各种呼吸机的性能、特点和使用方法，定期对仪器进行检测和维修,加强检查和巡视,注意各项指标和参数,及时判断和排除故障,使机械通气顺利进行。机械通气及其护理s呼吸机报警的常见原因及处理6.氧浓度报警（FiO2alarm）主要原因有空气压缩机电源未接好或开关未开，致纯氧吸入、氧电池耗尽、空氧混合器故障、空气压缩机故障等。处理对策：检查电源启动压缩机，其他故障请工程师处理。

7.窒息报警（apneaalarm）主要原因为呼吸机与病人脱离，呼吸机回路内大量漏气，使用辅助方式机械通气时，病人自主呼吸频率过低或深度过浅无力触发呼吸机，窒息报警的时间设置不正确等。处理对策：检查呼吸机回路，分析呼吸机与病人脱离的原因，作相应处理，考虑更换通气模式，设置正确窒息报警的时间。

8.电源报警(poweralarm)主要原因为电源插头未接或接触不良、呼吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断)、因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无电、电源线与呼吸机连接插座处接触不良等。处理对策：检查并插好电源插头，请工程师更换保险丝。机械通气及其护理s呼吸机报警的常见原因及处理

4.分钟呼气量低限报警（lowexpiredminutevolumealarm）实际通气量低于所设定的病人需要报警范围时出现低限报警。主要原因为病人因素，呼吸机回路及气道因素(情况同吸气压力过低报警)。另外在应用压力支持通气(ＰＳＶ)、同步间歇指令通气(ＳＩＭＶ)或ＳＩＭＶ+ＰＳＶ模式通气时,如果病人呼吸频率过低,也会造成每分钟呼气量低限报警。处理对策：根据病人情况，适量通气量，考虑更换通气模式，设置触发灵敏度。

5.气源报警(gassupplyalarm)呼吸机没有足够的氧气或空气供应。主要原因为氧气/空气压缩机供气压力不足，空气混合器故障，吸气阀脱开，空气压缩机与呼吸机连接管路漏气，空气压缩机电源未连接好，泵内吸气滤过器被污物堵塞等。处理对策：每日清洗吸气滤过海棉，检查氧气/空气压缩机插头是否连接好，检查空气压缩机压力，中心供氧压力，更换空气混合器，调整吸气阀。机械通气及其护理s呼吸机报警的常见原因及处理（3）人为因素——主要原因为吸气压力过高报警限设置过高、潮气量、每分钟通气量设定过小，气道峰值压力限制过低。处理对策：排除一切其他原因，调整设置参数，适量增加潮气量，每分钟通气量合理设定限制气道峰值压力。

3.分钟呼气量高限报警（highexpiredminutevolumealarm）

主要原因为病人因素，自主呼吸频率比设定频率快，见于通气不足、缺氧、病人燥不安等。人为因素为呼吸机触发灵敏度设置过高、吸入潮气量设定过高、每分钟呼气量高限报警限设定过低。呼气流量传感器进水或阻塞。处理对策：查明原因，做相应处理，增加氧流量，给镇静及剂等，合理设置报警限值和触发灵敏度。清除流量传感器积水或阻塞物。机械通气及其护理s呼吸机管道护理终末处理用过的呼吸机管道浸泡于2%戊二醛消毒液20分钟，用清水清洗管道内外的消毒液，晾干备用。注意事项●1、正确连接呼吸机管道，需经两人确认呼吸机管道连接无误后方可用于患者。●2、使用过程中，需密切观察呼吸机管道有无漏气，避免扭曲、折叠和脱落。●3、湿化漕内蒸溜水量应保持在250ml，水温保持在32度~37度。●4、集水瓶内的冷凝水存量不得超过集水瓶的1／2。●5、保持Y型接头处传感器朝上且保持其内干燥，传感器内如有水则及时更换。●6、在翻身、叩背及各种护理操作过程中，专人固定呼吸机管道，防脱落。神志不清或躁动病人要约束双手，防止自行拔管。●7、呼吸机管道护理的同时必须做好病人的基础护理及人工气道(气管插管、气管切开)的护理。●8、每周更换消毒呼吸机管道1-2次。呼吸机接口、螺纹管、湿化罐及雾化器等每24小时更换。机械通气及其护理s呼吸机管道护理目的保持呼吸道通畅，预防肺部感染，保证机械通气治疗安全有效。用物呼吸机管道一套、湿化罐一个、呼吸皮囊一个、模拟肺一个、呼吸机过滤纸一张、蒸溜水、注射器一付。操作步骤●l、备齐用物，携至床旁，清醒患者做好解释工作，消除紧张恐惧心理。●2、呼吸机过滤纸装入湿化罐内，同时湿化罐内装入蒸溜水约250ml(以湿化罐上的刻度为准)，将温度计置于湿化罐上，更换湿化罐。●3、连接呼吸机管道，使集水瓶处于最低位。●4、连接传感器和雾化管道。●5、断开呼吸机，应用呼吸皮囊辅助呼吸。●6、用模拟肺与呼吸机管道连接，检查呼吸机管道连接正确、无漏气，确定完好后取下呼吸皮囊，将前端接口与患者人工气道导管紧密相连。●7、利用呼吸机上特有的支撑臂妥善固定吁吸机管道，保证患者于合适的体位，防止重力牵拉。●8、整理用物，观察患者呼吸情况及呼吸机运转情况，做好记录。机械通气及其护理s我科呼吸机类型国产九信Vela呼吸机机械通气及其护理s国产九信中文面板氧气驱动五个通气模式的选择机械通气及其护理sVela呼吸机vela覆膜面板分为国际型和美国型两种，了解你的vela设备面板属于哪种类型。机械通气及其护理svela覆膜面板功能报警静音：按此按钮消除报警声音60秒（±1秒），或直至重新按“报警静音”按钮启用报警。该按钮对ventlnop报警无效。报警重置：取消不在有的报警的可视指示。冻结：按此按钮冻结当前屏幕，并暂停数据的实时更新，再次按该键取消冻结状态。屏幕冻结时，你可以通过数据刻度盘移动光标，从而滚动查看显示的波形、趋势、或环。吸气末屏气呼气末屏气手动呼吸：在一次呼吸的呼气相期间按下该按钮，将以呼吸机的当前设置，进行一次强制性呼吸。如果在吸气相按该按钮，则不执行呼吸。同步雾化器：当装有内置雾化器并按该按钮时，呼吸机可以以6l／min的速度为患者提供雾化气体。100%o2：按该按钮后，呼吸机将在3分钟内将输送给患者的氧浓度增加到100%。如果在3分钟内再次按该按钮，则取消操作，且呼吸机返回到先前的fio2设置。面板锁定：按该按钮锁定当前除“手动呼吸、100%o2、报警重置、报警静音、面板锁定以外的所有控制键。接受：接受输入到触摸屏某段中的数据。取消：取消输入到触摸屏某段中的数据。呼吸机继续以当前设置进行通气。打印屏幕信息：在呼吸机面板上有一个标准的打印机端口，该端口可连接兼容的外部打印机。机械通气及其护理s患者设置一、患者选择屏幕呼吸机加电后，出现的第一个屏幕即为patientselect(患者选择）屏幕。你可以选择为当前患者继续通气（“继续当前通气），或选择（新患者）重新配置呼吸机设置。二、通气设置屏幕机械通气及其护理s机械通气的实施呼吸机与病人的连接方式通气方式的选择呼吸机最主要的参数调节操作步骤机械通气及其护理s呼吸机与病人的连接方式

面罩气管插管气管切开机械通气及其护理s面罩适用于神志清楚、合作，短时间使用呼吸机者。优点：使用方便，无损伤。缺点：1、容易漏气，耗氧量大。2、舌头后坠时可造成通气不足3、对病人面部有压迫作用，病人自觉不适。4、不利于口腔护理及吸痰5、罩内二氧化碳重复呼吸6、增加一定的机械死腔量机械通气及其护理s气管插管途径途径：经口经鼻经口优点：1、插管容易，适用于紧急抢救。2、导管的管腔相对较大，便于吸痰，气道阻力较小。3、气道密闭性好，呼吸机治疗效果好。缺点：1、下颌活动容易造成导管移位、脱出。2、清醒病人不能长时间耐受，一般3—5天。3、口腔护理不方便。4、长时间插管可能会发生喉、会厌损伤。经鼻优点：1、不通过会厌三角区，不刺激吞咽反射，病人较易接受。2、留置时间较长，一般7—14天，最多可达2个月。3、插管易固定，不易脱出，便于口腔护理。

缺点：1、管腔太小，吸痰不方便；2、不易迅速插入，不适宜急救场合3、易发发生鼻出血、鼻骨骨折4、可诱发鼻窦炎、中耳炎等并发症。机械通气及其护理s气管切开优点：1、需长时间使用呼吸机者。2、病人可经口进饮进食。缺点：1、创伤较大，可发生切口出血或感染。2、操作复杂，不适用于紧急抢救3、痊愈后易留瘢痕，可能造成气管狭窄。机械通气及其护理s目前常用的通气方式间歇正压通气间歇指令通气压力支持通气持续气道口正压通气呼气末正压通气高频通气机械通气及其护理s呼吸机主要的参数调节呼吸频率：10-16次分吸呼时间比：1：1.5—1：2左右。吸气峰压或气道峰压:一般为15—20cmHo2气道压力：成人为1.2—2kpa儿童为0.8—1.2kpa。潮气量：成人8—12ml∕㎏,儿童5—6ml∕㎏每分通气量：成人90—120ml∕㎏,儿童120—150ml∕㎏.吸氧浓度：一般不超过40﹪.机械通气及其护理s气道压力报警气道压高报警原因：1、管道打折2、痰多或粘稠造成气道不通畅3、管道接水器的水未及时倾倒，随着送气进入气道造成呛咳，使压力升高。4、压力上限设置不合理。5、人机对抗。气道压低报警原因：1、管道脱落2、管道漏气3、管道连接不妥4、吸痰时呼吸机管道与气管接头处取开。5、气囊充气不足或漏气。机械通气及其护理s氧中毒正常成人吸入纯氧6小时。氧浓度＞80%48小时氧浓度＞60%3天中毒机理：主要是高浓度氧可使肺泡表面活性物质的生成减少，纤毛活动受抑制，肺泡壁增厚，肺内毛细血管充血，通透性增加，导致肺组织间质水肿。另外，氧在细胞内代谢后产生氧自由基，损害细胞膜和线粒体，使细胞浆和细胞核内的酶失去活性。当氧自由基的量超过机体防御功能时即产生氧中毒。机械通气及其护理s每分通气量每分通气量=潮气量×呼吸频率成年男性6.5L／min女性5L／min大于10L／min表示通气过度，小于3L／min表示通气不足。机械通气及其护理s操作步骤覆膜按键功能：a:报警静音。B：报警重置。C：冻结。D：吸气末屏气。E：呼气末屏气。F：手动呼吸。G：同步雾化器。H：100%o2.i：面板锁定。J：接受。K：取消。打印屏幕信息患者选择：患者选择屏幕（继续当前通气、新患者、患者接受）通气设置屏幕（增湿器、患者标识、nppv泄漏补偿）设置通气呼吸类型和模式机械通气及其护理s显示的模式显示的模式描述容积容积呼吸辅助通气压力压力呼吸辅助通气容积采用同步间歇强制容积通气的容积通气压力采用同步间歇强制通气的压力呼吸采用压力支持通气的持续气道正压呼吸双相两个交替基准压力水平的自主通气需求或随时间循环的控制通气压力调节容积控制呼吸辅助通气使用同步间歇强制通气的压力调节容积控制呼吸和自发呼吸的可调压力支持机械通气及其护理s护理机械通气治疗中的病情监测与护理停机前后的护理机械通气及其护理s机械通气治疗中的病情监测与护理临床监测气道护理预防感染与防止意外仪器结果监测改善营养状态心理社会支持机械通气及其护理s临床监测呼吸：①有无自主呼吸；②自主呼吸是否与呼吸机同步；③注意呼吸的频率、节律、幅度、类型、及呼吸运动两侧是否对称。心率、血压：①通气过高增加肺循环阻力和右心房负荷。②通气量过大促进co2排出，抑制心血管运动中枢和交感神经的兴奋作用，周围血管张力骤降，出现心率增快和血压下降。意识状态：①意识障碍程度减轻；②或出现烦躁不安；皮肤黏膜及周围循环状况：色泽、弹性、温度及完整性，缺氧改善时发绀减轻。腹部胀气及肠鸣音情况：腹胀发生的原因；①面罩；②导管套囊漏气；体温：体温升高提示感染；液体出入量：尤其是尿量，直接反应肾脏血流，间接反应心排血量。痰液：观察颜色、性质、量和粘稠度，为肺部感染的治疗和气道护理提供依据。机械通气及其护理s气道护理

气道湿化：①加温加湿；②导管内滴入液体；③雾化吸入。人工气道病人痰液的吸引；应注意增加氧浓度和通气量，严格无菌操作，手法正确。机械通气及其护理s预防感染与防止意外

妥善固定插管或套管：防止移位、脱出、阻塞。气囊充气恰当：压力＜15mmhg，定时放气。及时倾倒积水杯里的水；积水杯始终处于低位；做好气管切开处的皮肤护理，及时更换敷料，清洁气管内套管1-2次／日。定时翻身、扣背、防压疮，促进痰液引流，预防肺部感染。做好口腔护理和留置导尿管、胃肠减压的护理等。机械通气及其护理s仪器结果监测改善营养状态

呼吸机参数：密切观察各参数的变化及时排除报警原因；血气分析：注意动脉血的采集方法及电解质的分析；机械通气及其护理s改善营养状态

鼻饲胃肠外营养维持电解质平衡机械通气及其护理s心理社会支持

取得病人家属的配合：①告知治疗方案，保障病人治疗的顺利进行；②鼓励清醒病人树立生活和战胜疾病的信心。机械通气及其护理s停机前的护理帮助病人树立信心，消除依赖呼吸机的心理，做好家属的解释工作。撤机指征：①导致呼吸衰竭的原发病因解除，病人自主呼吸能力较强，咳嗽反射较好。②吸氧浓度下降至40%以下并且无缺氧表现。③血气分析结果正常。机械通气及其护理s撤机步骤调整呼吸机参数，逐渐减少进气量、进气压力以及氧浓度。间接使用呼吸机或调节呼吸机模式。脱机步骤：撤离呼吸机→气囊放气→拔管→嘱病人用力咳痰→吸氧。对呼吸机各管道进行终末消毒及呼吸机保养。机械通气及其护理s维护与清洁清洁：a:外表面的清洁呼吸机所有的外表面都可以用软布蘸着异丙醇擦拭干净。B:附件和呼吸机各部分的清洁附件：①呼气阀体②呼气流量传感器③呼气隔膜。C:呼气阀组件的清洁方法拆下要清洁的呼气阀组件①:按下并按住呼