鼻饲法专题知识专家讲座

鼻饲

鼻饲法专题知识专家讲座第1页定义

鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药品方法。（不能由口进食者、有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术病人不可采取鼻饲。)鼻饲法专题知识专家讲座第2页鼻饲法专题知识专家讲座第3页

经鼻胃管路径优缺点优点：简单、易行轻易置入早期即可使用通常耐受很好缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染发生率增加胃内滞留误吸高风险只能短期使用鼻咽损伤/刺激/不适感偶然置入困难、位置固定困难鼻饲法专题知识专家讲座第4页目

对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药品，以维持患者营养和治疗需要。惯用于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后患者；早产婴儿和病情危重患者；拒绝进食患者。

鼻饲法专题知识专家讲座第5页适应症及禁忌症

（一）鼻饲法适应症：1、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后或不能张口者（如破伤风）。2、拒绝进食病员。3、早产儿和病情危重婴幼儿。

（二）鼻饲禁忌症：食道下段静脉曲张、食道壅塞、胃底静脉曲张及有心脏病史者慎用。鼻饲法专题知识专家讲座第6页鼻饲法

鼻饲法专题知识专家讲座第7页评估

1.着装整齐（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩、剪指甲。2.患者病情及治疗情况。3.患者心理状态与合作程度，如患者既往有没有鼻饲经历，是否担心，是否了解插管目标及是否愿意配合插管等。4.患者鼻腔粘膜是否肿胀、炎症，有没有鼻腔息肉等。

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治疗碗、胃管、镊子、石蜡油、纱布2块、压舌板、50ml注射器、听诊器、治疗巾、棉签、汽油、酒精、手电筒、温开水、鼻饲饮食200ml（温度38-40℃）、橡皮圈、胶布、弯盘。准备用物鼻饲法专题知识专家讲座第9页

1、备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，消除病人担心恐惧情绪，使病人能主动主动配合操作。2、帮助神志清醒患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。操作步骤鼻饲法专题知识专家讲座第10页

3、戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应。操作步骤鼻饲法专题知识专家讲座第11页4、胃管插入长度在《基础护理学》中测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突长度（或发际至剑突长度），成人约为45-55cm，婴幼儿14-18cm。操作步骤鼻饲法专题知识专家讲座第12页5、昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提升插管成功率，临床采取双枕垫头快速插管法，将两枕垫于患者头下，使其下颌尽可能贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适合用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜刺激。操作步骤鼻饲法专题知识专家讲座第13页6、置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。鼻饲时：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停顿鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可迟缓注入少许温开水，然后再灌注鼻饲药品或流食。药品应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应迟缓，并随时观察病人反应。操作步骤鼻饲法专题知识专家讲座第14页

7、鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，防止食物残留在胃管内发酵或变质，引发病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。

8、用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。因为病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而造成胃管脱出。操作步骤鼻饲法专题知识专家讲座第15页9、整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。依据医嘱统计病人反应及鼻饲量。

10、拔管时，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。

11、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，帮助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。操作步骤鼻饲法专题知识专家讲座第16页1.插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜。每次鼻饲量不应超出200ml，间隔时间不少于2h。需经鼻饲管使用药品时应将药品碾碎，溶解后再灌入。2.插管动作要轻稳，尤其在食管三个狭窄处：环状软骨水平处、气管分叉处、食管经过膈肌处。每次喂食前必须检验胃管确定在胃内方可喂食。注意事项鼻饲法专题知识专家讲座第17页确定胃管位置1.看刻度；2.注水，有没有呛咳。回抽胃内容物1.观察有没有消化道出血或胃潴留。2.血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于100ml应停顿鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。3.空腹胃液大于50ml，暂不鼻饲，一小时后再回抽观察。鼻饲法专题知识专家讲座第18页鼻饲惯用饮食及温度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件可用肠内营养制剂。温度普通为38-40℃；放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。配制膳食原料应新鲜，配制好饮食假如在24小时内未食用完就应丢弃。鼻饲法专题知识专家讲座第19页鼻饲管护理鼻饲法专题知识专家讲座第20页床头抬高

1.鼻饲前将床头抬高

40-60度，保持60度1小时后再降低至30度，再过半小时，恢复平卧位。2.鼻饲后1小时内不可翻身、搬动病人。3.防止进食过程中及进食后呛咳、返流、呕吐，降低肺炎发生。4.鼻饲管一定要贴上管道标识，注明插管日期及插入长度。鼻饲法专题知识专家讲座第21页1.一次鼻饲量不超出200ml；2.每次鼻饲间隔时间≥2小时；3.低、少、慢，逐步增加；4.每日进行口腔护理。鼻饲关键点鼻饲法专题知识专家讲座第22页5.鼻饲病人喂药时，应将药片碾碎，溶解后方可注入，然后用少许温开水冲洗管腔，使药品尽可能全部注入胃中，相隔半小时后才进行喂食，对胃黏膜刺激性药品应于鼻饲后执行。6.鼻饲后，半小时至一小时内不宜翻身，以免液体返流，造成窒息、咳嗽等现象。拔管时须捏紧管口，预防管内液体滴入气管。饮食要新鲜配制，并贮藏于冰箱中，用时仔细检验有没有腐败变质。鼻饲关键点鼻饲法专题知识专家讲座第23页长久鼻饲置管

患者护理

鼻饲法专题知识专家讲座第24页

为患者插好鼻饲管后，依据病情医生会开出医嘱,如：

连续胃肠减压或给予鼻饲饮食4次/日200ML/次等，这时就需要长久留置鼻饲。

对于这种需要长久鼻饲者，我们护士应首先制订好一个详细饮食计划（可按临床工作实际情况来安排）。比如：

鼻饲法专题知识专家讲座第25页饮食计划每次注入食物前需准备100ml左右温开水，食物及温开水温度普通为38-40℃。

08：30（混合）牛奶或豆浆200ml

11：00米粉或浓肉汤200ml

14：30果汁或菜汁200ml

17：00稀饭或油茶（均需过滤）200ml鼻饲法专题知识专家讲座第26页注入食物前温开水20ml冲管鼻饲液120-200ml鼻饲液用小细漏勺过滤后再注，预防堵塞胃管注完食物后温开水30ml冲管鼻饲后将胃管末端盖帽固定，用纱布包好皮筋系紧。护理办法

鼻饲法专题知识专家讲座第27页也可在两次膳食之间加用果汁、菜汁、温开水或适量盐水或糖水等，以增加水分并补充能量。鼻饲者胃管应每七天更换，并天天常规用生理盐水进行口腔护理。如有口腔溃疡或其它真菌感染者可依据医嘱给予药品或漱口液进行口腔护理1-2次/日。拔管：动作宜轻柔而快速，以免引发呕吐或返流液被吸入气管。鼻饲法专题知识专家讲座第28页注意预防鼻饲引发腹泻：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少许、清淡，逐步加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注饮料过冷、过热，均可引发腹泻或胃肠反应。所以，灌注前能够手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食调整，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。鼻饲法专题知识专家讲座第29页

胃管保留时间：普通7—10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。置管鼻腔应天天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，预防鼻黏膜干燥糜烂。加强口腔卫生，以预防并发症。患者采取硅胶带帽鼻胃管(F14，105cm)，这类硅胶胃管含有弹性好、无异味、与组织相容性大；胃管头端较硬，便于顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管道透明，便于观察管内情况；管前端侧孔大，便于输注食物特点。且价格低廉，尤其适合用于留置胃管时间较长者。所以，无异常情况时每个月更换一次。

鼻饲法专题知识专家讲座第30页患者有高血压，高血脂，高胆固醇，以及心脑血管疾病，应选取低脂，低胆固醇混合物，每日食盐量不超出2克。?（3）肾功效衰竭时，暂不使用蛋白质，待病情稳定给优质低蛋白饮食，食盐量视尿量而定(低盐或无盐)。注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成猛烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。鼻饲法专题知识专家讲座第31页并发症

鼻饲法专题知识专家讲座第32页

腹泻是最常见并发症，发生率可高达62%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。应观察统计粪便性质、颜色及次数并通知医生。同时保留标本送常规检验或培养，并进行对应处理，降低鼻饲饮食量及脂肪摄入。另外，肠道霉菌感染也可引发腹泻。患者出现腹泻时应以米汤，盐开水为主，适当添加一些维生素，加10％氯化钾。?

鼻饲法专题知识专家讲座第33页

便秘因为患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需给缓泻剂或行开塞露通便，必要时可行少许不保留灌肠，同时调整鼻饲饮食配方，增加含纤维素丰富蔬菜和水果摄入。

鼻饲法专题知识专家讲座第34页

恶心呕吐鼻饲推注速度过快与量过大易引发恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以降低对胃肠刺激。

胃潴留病人因为胃肠蠕动慢，并有输入营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提醒有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。

鼻饲法专题知识专家讲座第35页

高血糖与低血糖高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食相关，因为家眷过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成份。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长久鼻饲饮食而突然停顿者，为防止发生低血糖，应迟缓停用要素饮食，或者同时补充其它形式糖。鼻饲法专题知识专家讲座第36页

脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引发，护理中应逐步增加饮食浓度与量，并经常监测电解质改变及尿素氮水平，严格统计病人出入量。

脱管、堵管脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完成后应马上冲洗鼻饲管，防止堵塞。

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误吸是较严重并发症之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标识，吸痰时动作应轻柔，尽可能降低刺激。如发生误吸，病人出现呼吸