肺心病诊断及治疗

慢性肺源性心脏病

ChronicPulmonaryHeartDisease肺心病诊断及治疗第1页

概况我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康肺心病诊断及治疗第2页概述是因为肺组织、胸廓或肺A血管慢性病变所致肺组织结构和功效异常,产生肺血管阻力增加、肺A高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭心脏病。Definition肺心病诊断及治疗第3页

病因（Etiology)支气管、肺疾病(bronchialandlungdiseases)胸廓运动障碍性疾病(thoraciccagedyskinesiadiseases)肺血管疾病(lungvasculardiseases)其它：如睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome)肺心病诊断及治疗第4页

发病机制（Pathogenesis)肺动脉高压(pulmonaryarteryhypertension)形成功效性原因(functionalfactors)解剖性原因(anatomyfactors)血容量增多和血液粘滞度增加肺心病诊断及治疗第5页

发病机制—肺动脉高压形成肺血管阻力增加功效性原因缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管活性物质白三烯、5-HT、PAF、血管担心素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压肺心病诊断及治疗第6页

发病机制—肺动脉高压形成肺血管阻力增加解剖性原因慢性炎症肺泡内压呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致重复肺血管栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺心病诊断及治疗第7页

发病机制—肺动脉高压形成血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留肺心病诊断及治疗第8页

发病机制—肺动脉高压显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30mmHg肺心病诊断及治疗第9页

发病机制—肺动脉高压功效性原因是可逆性是临床治疗肺心病依据肺心病诊断及治疗第10页

发病机制（Pathogenesis)心脏病变(heartdiseases)和心力衰竭(heartfailure)肺动脉高压心肌缺氧酸碱平衡失调肺心病诊断及治疗第11页

发病机制（Pathogenesis)其它主要器官损害

主要是因为缺氧和二氧化碳潴留引发多器官功效损害肺心病诊断及治疗第12页

临床表现

肺、心功效代偿期（缓解期）肺、心功效失代偿期（急性加重期）肺心病诊断及治疗第13页

临床表现—代偿期主要是慢阻肺表现慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音肺心病诊断及治疗第14页

临床表现—失代偿期

呼吸衰竭心力衰竭各种并发症表现肺心病诊断及治疗第15页

失代偿期—呼吸衰竭

呼吸困难紫绀精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期主要表现肺心病诊断及治疗第16页

失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现

劳力性呼吸困难消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音肺心病诊断及治疗第17页

失代偿期—并发症

肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血肺心病诊断及治疗第18页

肺性脑病

因为呼吸功效衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引发精神障碍、神经系统症状综合征。是肺心病死亡首要原因肺心病诊断及治疗第19页

辅助检验X线胸片检验心电图超声检验肺心病诊断及治疗第20页

辅助检验—X线检验

急性肺部感染征象右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07肺动脉段显著突出或其高度≥3mm右心室肥大征肺心病诊断及治疗第21页右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)肺心病诊断及治疗第22页肺心病诊断及治疗第23页肺心病诊断及治疗第24页

心电图检验

肺型P波肺心病诊断及治疗第25页

心电图检验

电轴右偏肺心病诊断及治疗第26页

心电图检验

RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1肺心病诊断及治疗第27页

超声检验

右室内径≥20mm右室流出道≥30mm肺心病诊断及治疗第28页

试验室检验动脉血气：可出现PaO2

、PaCO2

、PH血常规：RBC和Hb电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功效、肾功效：可出现异常痰细菌学检验：有利于抗菌药品选择肺心病诊断及治疗第29页

诊疗

有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引发肺动脉高压、右心室肥大或右心功效不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，能够作出诊疗。肺心病诊断及治疗第30页

判别诊疗冠心病(coronaryatheroscleroticheartdisease)风湿性心瓣膜病(rheumaticvalvularheartdisease)原发性心肌病(primarycardiomyopathy)肺心病诊断及治疗第31页

判别诊疗—冠心病常有经典心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现有左心衰竭发作史常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等体检、X线、心电图检验呈左室肥大为主肺心病诊断及治疗第32页

判别诊疗—风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外其它瓣膜亦有病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于判别肺心病诊断及治疗第33页

判别诊疗—原发性心肌病

全心增大无慢性呼吸道疾病史无肺动脉高压X线表现超声心动图检验有利于判别诊疗肺心病诊断及治疗第34页

治疗

急性加重期缓解期肺心病诊断及治疗第35页

治疗—急性加重期原则主动控制感染通畅呼吸道，改进呼吸功效纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭主动治疗并发症肺心病诊断及治疗第36页

治疗—急性加重期控制感染

经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数依据痰培养及药敏选择有效抗生素惯用有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药肺心病诊断及治疗第37页

治疗—急性加重期通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液气管插管或气管切开建立人工气道氧疗应用呼吸兴奋剂呼吸机使用肺心病诊断及治疗第38页

治疗—急性加重期控制心力衰竭肺心病普通在控制感染、改进呼吸功效后心力衰竭可改进，对于治疗无效或较重病人可适当选取利尿、正性肌力药、扩血管药利尿剂强心剂血管扩张药肺心病诊断及治疗第39页

治疗—急性加重期利尿剂：标准上使用作用轻、小剂量利尿剂优点：降低血容量、减轻右心负荷、消除浮肿缺点：易引发电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出肺心病诊断及治疗第40页

治疗—急性加重期强心剂：选取小剂量、作用快、排泄快洋地黄类药品应用指征感染已控制，呼吸功效已改进，利尿剂不能取得良好疗效而重复浮肿心力衰竭患者以右心衰竭为主要表现而无显著感染者出现急性左心衰竭者惯用药品：毒毛花甙K、西地兰肺心病诊断及治疗第41页

治疗—急性加重期血管扩张药：优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧缺点：在为改进通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流百分比失调加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠肺心病诊断及治疗第42页

治疗—急性加重期4.控制心律失常5.抗凝治