电外科安全专题讲座

电外科安全

何伟

3M

中国有限企业1电外科安全专题讲座第1页安全1.病人安全（生理）2.医务人员安全（生理）3.管理/操作者安全（法律）4.其它医疗仪器2电外科安全专题讲座第2页安全1.医用电刀电压？2.医用电刀功率？3电外科安全专题讲座第3页单极电刀(凝)

活动电极双极电刀(凝)E.S.U.E.S.U.4电外科安全专题讲座第4页双极电凝“双极电刀”不需要任何

“电刀极板”5电外科安全专题讲座第5页单极电刀6电外科安全专题讲座第6页

7电外科安全专题讲座第7页电外科作用

电凝电灼切割电刀与组织接触良好,深部凝结呈放射状传播.相关软组织成浅棕色焦痂.电刀与组织无接触.长电弧首先引发组织表面凝结,伴随电灼进行,深部组织坏死,相关软组织形成黑色硬焦痂.电刀与组织被一层薄水蒸汽分开.短小强热流使细胞变为蒸汽.并有少许止血作用.8电外科安全专题讲座第8页9电外科安全专题讲座第9页

电极大小小电极=强热量一样电极=一样热量10电外科安全专题讲座第10页

11电外科安全专题讲座第11页

极板下烧伤12电外科安全专题讲座第12页

13电外科安全专题讲座第13页旁路途径高频电流散溢离开人体时,循阻抗最低通道,而非距离最短之路径.14电外科安全专题讲座第14页旁路路径，注意是否有电热（水）毯使用

15电外科安全专题讲座第15页

旁路烧伤16电外科安全专题讲座第16页高频电刀系统E.S.U高频电流电刀笔电极板17电外科安全专题讲座第17页外科医师灼伤外科医生几乎都有被电击经历

最常发生在手套破损时

是否是理所应该？

在内窥镜检验手术期间(面部、角膜灼伤都有记载）18电外科安全专题讲座第18页原因移植物在活动电极和回收电极之间电流通路上处理方法更换极板位置极板尽可能靠近手术部位防止在靠近金属移植物处,使用高频电流金属移植物处灼伤19电外科安全专题讲座第19页20电外科安全专题讲座第20页自体接触点灼伤防止人体本身皮肤-皮肤接触需进行适当隔离21电外科安全专题讲座第21页怎样区分损伤22电外科安全专题讲座第22页可能出现压伤和自体旁路灼伤部位23电外科安全专题讲座第23页高频灼伤灼伤是因为高频电流被集中、产生密集热而引发术后即可发觉24电外科安全专题讲座第24页机械性损伤25电外科安全专题讲座第25页皮内出血26电外科安全专题讲座第26页过敏27电外科安全专题讲座第27页压伤28电外科安全专题讲座第28页压力坏死因为受压使组织在较长时间内没有充分血液供给而引发通常因为手术时间过长（两小时以上）通常面积较大，比高频灼伤大多用电热毯或中心体温急剧改变也可引发29电外科安全专题讲座第29页压力坏死预防骨骼突出部位增加垫层(充气垫)控制手术时间合理应用电热毯移动病人，以提供短时间压力解除30电外科安全专题讲座第30页怎样使电刀极板安全工作?

你该怎样来预防这些损伤???31电外科安全专题讲座第31页电刀安全使用

------关键*电刀负极板性能*电刀负极板位置*电刀合理设置和应用32电外科安全专题讲座第32页导电胶:硬VS软优VS差首次VS重复导电胶皮肤导电胶皮肤33电外科安全专题讲座第33页负极板监控

1.无极板监控

2.简单极板监控系统

3.高级极板监控系统34电外科安全专题讲座第34页双极极板

单极和双极极板唯一不一样只是:双极极板将导电铝箔一分为二,建立电流再循环,以到达监测电流目标.ContactQualityMonitor(CQM)isthegenerictermusedinAAMIGuidelines.35电外科安全专题讲座第35页

CQMS工作示意图CQMS(1,25mV)+_mAController12HFGenerator36电外科安全专题讲座第36页

结构无胶乳透明聚酯薄膜层丙烯酸酯黏胶绝缘背衬

导电铝箔专利导电胶37电外科安全专题讲座第37页理想化电刀极板1.薄

2.轻

3.顺应性佳

4.舒适

5.大导电面积><小总面积

6.强黏性><轻易揭除

7.热效应(低电阻)38电外科安全专题讲座第38页39电外科安全专题讲座第39页40电外科安全专题讲座第40页负极板监控

1.无极板监控

2.简单极板监控系统

3.高级极板监控系统41电外科安全专题讲座第41页C.Q.M.42电外科安全专题讲座第42页ESUC.Q.M.

电刀极板和病人接触差，或没有连接至病人，C.Q.M.将不能正常工作!!!C.Q.M.系统无完整电流回路形成，E.S.U.无法正常工作双极电刀极板43电外科安全专题讲座第43页ESUPatient

电刀极板和病人接触良好，C.Q.M.工作正常C.Q.M.系统电流回路完整44电外科安全专题讲座第44页人体组织电阻值提议使用不提议2024/7/1845电外科安全专题讲座第45页

有效面积组织损伤101520251086420

导电面积(sq.inch)儿童极板(65cm)成人极板(129cm)温度升高(癈)46电外科安全专题讲座第46页热像图47电外科安全专题讲座第47页电刀极板安放48电外科安全专题讲座第48页热象图49电外科安全专题讲座第49页电刀负极板人体组织电流电刀极板边效应电刀极板电刀负极板50电外科安全专题讲座第50页电刀极板角效应皮肤表面电刀极板电流向量电刀极板51电外科安全专题讲座第51页“前置边缘效应”俯视:外科电流更集中于最靠近手术部位电刀极板两个角。

电刀极板手术切口皮肤表面52电外科安全专题讲座第52页安全型电极板损耗性绝缘层普通电极板53电外科安全专题讲座第53页电刀负极板人体组织电流人体组织电流电刀负极板54电外科安全专题讲座第54页55电外科安全专题讲座第55页

电刀极板安放位置选择不适当

骨性隆起疤痕脂肪组织表皮金属移植物起博器极板重迭适当

平坦肌肉区

多血管区剃除毛发皮肤清洁,干燥皮肤电刀极板离ECG电极15CM以上尽可能靠近手术部位56电外科安全专题讲座第56页安放位置57电外科安全专题讲座第57页

极板与婴儿58电外科安全专题讲座第58页1.选择安放位置,皮肤准备

2.参考厂家说明

3.准确贴敷极板

4.检验导线及夹头

5.夹头连接至极板应用技巧59电外科安全专题讲座第59页帐蓬现象剥除

应用/揭除60电外科安全专题讲座第60页揭除技巧不适当

极板于皮肤垂直速度过快牵拉夹头正确

水平揭除速度宜慢整片揭除固定皮肤注意极板和皮肤粘合情况61电外科安全专题讲座第61页原因部位欠佳接触面积过小处理方法选择正确部位选取成人极板选取柔顺型极板皮肤准备可能出现问题

(1)

电刀极板下烧伤62电外科安全专题讲座第62页原因病人与手术床或接地金属接触处理方法防止病人与金属接触正确安放极板使用有漏电监测电刀可能出现问题

(2)

旁路烧伤,e.g.手腕63电外科安全专题讲座第63页原因移植物在活动电极和回收电极之间电流通路上处理方法更换极板位置极板尽可能靠近手术部位防止在靠近金属移植物处,使用高频电流可能出现问题

(3)

金属移植物处烧伤64电外科安全专题讲座第64页原因起博器位于高频电流通道上处理方法正确选择极板位置请心内科医生会诊可能出现问题(4)

干扰心脏起博器65电外科安全专题讲座第65页原因ECG电极太靠近活动电极极板接触面积欠大处理方法正确安放电刀极板

ECG电极离手术部位15cm以上可能出现问题(5)ECG电极下烧伤66电外科安全专题讲座第66页电刀极板使用关键点1.选择平坦而又肌肉丰富部位.2.剃除过多毛发.3.确保不降低接触面积.(勿切割或重合极板)4.防止骨性突起,脂肪组织,疤痕及血管缺乏部位.(电阻温度上升;血管散热减慢)5.血管丰富较靠近手术部位更主要.6.选择部位要便于观察.

7.ECG电极离手术部位15cm以上.67电外科安全专题讲座第67页8.防止病人与金属物接触.9.防止高频电流经过金属移植物或心脏起博器.10.如医生要求加大电流,可能意味着问题.

请检验:1)极板和夹头连接情况,2)夹头与导线连接情况,3)电刀头清洁情况(碳化物)4)E.S.U.工作状态,

5)极板与病人接触情况.11.揭除极板时,宜迟缓并保持180度位置.12.尽可能用大极板.13.若医务人员有触电感，往往意味着烧伤可能发生电刀极板使用关键点68电外科安全专题讲座第68页警告征兆外科医师要求更强高频电流病人移动

首先检验电刀极板!!!69电外科安全专题讲座第69页电刀输出功率设置1.不一样厂商因机器结构及效率差异,对输出功率设置要求不一样.详细因参考厂商使用说明书.2.当不能确定当前手术所需输出功率设置时,因由低向高逐步增加输出功率,能满足手术要求即可.70电外科安全专题讲座第70页其它1.请尽可能防止使用电源插线板.

2.电刀使用前使用酒精3.一些手术薄膜可能会燃烧4.慎重使用高导电液体71电外科安全专题讲座第71页外科烟雾电外科手术、激光手术以及超声刀手术产生气化物质电外科产生颗粒空气动力学直径最小，平均为<0.1µm激光手术产生颗粒平均直径<0.3µm超声刀产生颗粒直径为0.35-6.5µm72电外科安全专题讲座第72页外科烟雾危害眼部刺激，恶心，呕吐，头痛职业暴露皮炎，癌症麻痹丙烯腈烃苯脂肪酸CO细胞碎片，红细胞存活病毒氰化物73电外科安全专题讲座第73页激光或电外科1克组织诱导有机物突变外科烟雾危害74电外科安全专题讲座第74页