带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座

带状疱疹急性期疼痛治疗之策年11月26日带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第1页带状疱疹定义及部位急性带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引发一个沿神经支配皮肤区出现带状排列成簇疱疹可出现伴随神经较猛烈疼痛胸部：50%以上头颅部：10-20%颈部：10-20%骶骨部：2-8%其它：＜1%发生部位PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.Jun;14(6):765-73带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第2页疱疹病毒从发生到潜伏进入人体颅神经和脊髓神经背根神经节病毒侵入皮肤感染水痘-带状疱疹病毒*侵犯神经节皮肤高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，:339-340UltschB,etal.BMCInfectDis.Jun16;11:173潜伏于神经节，呈休眠状态，平时不产生任何症状带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第3页引发复发感染，出现疱疹、疼痛沿感觉神经纤维至皮肤病毒激活复制，大量繁殖机体内环境发生改变，免疫力下降神经节侵犯皮肤及神经疱疹病毒复活引发疱疹及疼痛高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，:339-340UltschB,etal.BMCInfectDis.Jun16;11:173因为病毒主要侵犯感觉神经，所以大多数患者都存在不一样程度猛烈疼痛带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第4页资料显示：急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛多数患者疼痛程度非常猛烈，疼痛经常难以忍受急性期大多数患者疼痛会到达或超出10次/h，部分疼痛严重患者可达5-10次/min日常生活显著受影响，尤其夜间睡眠障碍急性期疼痛发生率高，往往疼痛猛烈带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第5页缓解不及时，造成患者生活质量下降急性疼痛→神经病理性疼痛情绪改变→焦虑/抑郁睡眠障碍恶性循环造成患者生活质量下降带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第6页同时易并发带状疱疹后神经痛PHN是带状疱疹最常见并发症1欧美资料显示，10%-25%带状疱疹患者将发生PHN1PHN发病率随年纪增加而增加，40%

50岁以上感染带状疱疹患者患有PHN,而70岁以上发病率高达75%2-3并可能长久存在：疼痛时间连续超出1年可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.Jun;14(6):765-73JohnsonRW,McElhaneyJ.IntJClinPract.Sep;63(9):1386-91BennettGJ,WatsonCP.PainResManag.Jul-Aug;14(4):275-82高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，:348带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第7页急性带状疱疹可造成神经损伤，引发含神经病理性疼痛成份混合性疼痛1病毒复制和免疫反应，破坏神经组织2受侵害神经节出现急性炎症、出血、坏死3大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配皮肤区域出现中至重度疼痛2多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3急性期疼痛包含神经病理性疼痛成份注：混合性疼痛是含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成份高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，:339-340Johnson，etal.BMCMedicine.(8)37AnneLouise,etal.TheJournalofPain,(9)1:S10-S18带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第8页国内外推荐带状疱疹早期疼痛使用加巴喷丁带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第9页一项随机、双盲、抚慰剂、固定剂量研究（加巴喷丁单次900mg)结果显示：迭力快速起效，治疗后1.5小时即可显著降低疼痛评分迭力可快速起效，降低疼痛评分带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第10页Kim等对133例，年纪＞50岁，疼痛分值VAS＞4分（中度以上疼痛）患者，急性期使用加巴喷丁+抗病毒治疗，疼痛分值显著低于仅抗病毒治疗组。（Whitley等研究仅单纯72h内抗病毒治疗，没有对疼痛进行干预）连续使用迭力，控制疼痛效果显著中度疼痛疼痛百分比显著连续下降重度疼痛疼痛百分比显著连续下降百分比带状疱疹急性期疼痛治疗专家讲座第11页Kim等研究同时也提醒：早期使用加巴喷丁，可预防PHN发生，不一样年纪患者都有效（左图）起疱3月以后，中、重度疼痛患者发生率显著降低（右图）迭力可预防带状疱疹后神经痛发生带状疱疹急性期疼痛治疗专家