全身疾病的眼部表专家讲座

全身疾病眼部表现天津市第一中心医院眼科王丽娜全身疾病的眼部表专家讲座第1页内科疾病眼部表现动脉硬化性视网膜病变（arterioscleroticretinopathy)动脉硬化特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变。全身疾病的眼部表专家讲座第2页眼底表现：1、视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽、血管走行平直2、动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象3、视网膜，尤其是后极部可见渗出和出血，普通不伴有水肿全身疾病的眼部表专家讲座第3页高血压性视网膜病变（hypertensiveretinopathy,HRP)高血压是以体循环动脉压增高为主要表现临床综合征，分为原发性和继发性。原发性高血压又分为缓进型（良性）和急进型（恶性)。全身疾病的眼部表专家讲座第4页慢性HRP：Ⅰ级：血管收缩、变窄，动脉反光带增宽，静脉隐蔽现象。Ⅱ级：动脉硬化，动静脉交叉处隐匿合并偏移，远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形，并可呈直角偏离。Ⅲ级：棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。Ⅳ级：Ⅲ级改变，伴有视盘水肿和动脉硬化。全身疾病的眼部表专家讲座第5页急进型HRP：高血压性视神经视网膜病变。视盘水肿，视网膜水肿，视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶。全身疾病的眼部表专家讲座第6页糖尿病糖尿病性视网膜病变（diabeticmellitus,DR）视网膜微血管病变是基本病理过程：微血管细胞损害→微血管扩张微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注区形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）全身疾病的眼部表专家讲座第7页临床表现：非增殖性DR(单纯性、背景性）1）微动脉瘤：位于视网膜内核层，小圆点状。2）视网膜内出血：视网膜深层，圆形斑点状或火焰状。3）硬性渗出：位于视网膜内丛状层和内核层之间，呈蜡黄色点、片状，边界比较清楚。4）视网膜水肿：视网膜肿胀变厚，呈不透明外观，黄斑水肿表现为囊样。全身疾病的眼部表专家讲座第8页随视网膜缺血发展，血管改变更显著，静脉呈串珠状或腊肠状、动脉变窄、棉絮斑、视网膜内微血管异常。称为增殖前期DR.全身疾病的眼部表专家讲座第9页增殖性糖尿病视网膜病变（proliferativediabeticretinopathy,PDR)新生血管形成。，与玻璃体皮质粘连，纤维增生收缩，引发牵拉性视网膜脱离。全身疾病的眼部表专家讲座第10页1984年全国眼底病学术会议制订DR分期：非增生性：Ⅰ微动脉瘤和小出血点Ⅱ黄斑色硬性渗出及出血斑Ⅲ白色棉絮斑和出血斑增生性：Ⅳ新生血管和玻璃体积血Ⅴ新生血管和纤维增生Ⅵ新生血管和纤维增生，牵拉性视网膜脱离全身疾病的眼部表专家讲座第11页糖尿病性视网膜病变国际分级无显著DR无异常轻度NPDR仅有微血管瘤中度NPDR微血管瘤,存在轻于重度NPDR表现重度NPDR含有以下中任何一项:任一个象限有多于20处视网膜内出血在两个以上象限中有静脉串珠样改变在一个以上象限中有显著IRMA增生性糖尿病视网膜病变新生血管形成、玻璃体或视网膜前出血全身疾病的眼部表专家讲座第12页其它眼部表现糖尿病性白内障屈光不正虹膜睫状体炎虹膜新生血管和新生血管性青光眼成年发病糖尿病与开角型青光眼有相关性眼球运动神经麻痹其它全身疾病的眼部表专家讲座第13页治疗：控制血糖、血压，定时检验全视网膜光凝治疗手术全身疾病的眼部表专家讲座第14页全身疾病的眼部表专家讲座第15页全身疾病的眼部表专家讲座第16页全身疾病的眼部表专家讲座第17页全身疾病的眼部表专家讲座第18页全身疾病的眼部表专家讲座第19页全身疾病的眼部表专家讲座第20页肾脏疾病眼底表现：视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状、视网膜动静脉交叉压迹、静脉迂曲扩张；视网膜弥漫性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。全身疾病的眼部表专家讲座第21页全身疾病的眼部表专家讲座第22页贫血（anemias)眼底变现：视网膜出血呈火焰状和圆点状。血管颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视网膜棉絮斑，偶见硬性点状渗出。视网膜雾状混浊，视盘色淡、水肿，缺血性视神经病变。全身疾病的眼部表专家讲座第23页全身疾病的眼部表专家讲座第24页早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity,ROP)未完全血管化视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引发。视网膜后极部血管扩张、扭曲。全身疾病的眼部表专家讲座第25页全身疾病的眼部表专家讲座第26页妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（pregnancyinducedhypertension,PIH)以高血压、水肿和蛋白尿为特征。眼底视网膜小动脉功效性痉挛和狭窄，动脉反光增强，动静