预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座

预防艾滋病、梅毒、乙肝

母婴传输沿滩区人民医院孕妇学校预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第1页一、艾滋病艾滋病：是一个性传输疾病，妇女较男性更易感

染。艾滋病感染早期可能没有症状，通

过HIV检测能够早期发觉。艾滋病主要传输路径：性传输、血液和母婴传输。预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第2页WHO预防艾滋病母婴传输策略：

预防HIV感染妇女孕产期传输主动为孕产妇提供HIV相关检测和咨询服务（PITC）确保HIV感染妇女能够得到产前保健和预防母婴传输综合服务知情选择终止妊娠（孕早期）继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案及咨询服务安全分娩，防止产时感染为新生儿提供安全喂养支持与咨询，随访等服务预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第3页HIV母婴传输机理1、宫内：经过胎盘传输：HIV直接感染绒毛膜细胞或经过破损部位进入胎儿循环，也可经过脑苷脂类（GalC／GalS）受体感染肠上皮细胞或M细胞

2、分娩过程中：婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液中可检测到HIVDNA，分娩后婴儿胃吸入物或口咽分泌物中分离到HIV3、产后母乳喂养：母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内病毒经过口腔或者胃肠道造成预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第4页HIV感染孕产妇孕产期干预关键点孕早期

1.及早发觉HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测

2.感染孕产妇监测（症状和体征、CD4、病毒载量、血常规、肝肾功效等），依据结果进行综合评价

3.知情选择妊娠结局孕中期

1.加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育

2.为HIV感染孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用抗病毒药品

3.孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药

4.预防机会性感染预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第5页HIV感染孕产妇孕产期干预关键点孕晚期

1.孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并发症

2.指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药品

3.制订分娩计划，提供婴儿喂养咨询分娩期

1.按照用药方案继续产时用药

2.提供安全助产服务，在阴道分娩过程中应尽可能缩短产程，防止侧切、人工破膜、使用胎吸或产钳助产等创伤性操作。

3.HIV-RNA＜1000拷贝／ml或规范服用抗病毒药品者不主张行剖宫产术，感染早期、病情进展期、未规范使用抗病毒药品者，应选择剖宫产。

4.如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第6页HIV感染孕产妇孕产期干预关键点产褥期1.指导产妇服药，并给予儿童尽早服药2.安全处理HIV感染产妇恶露和排泄物3.提议正确和坚持使用安全套，既预防性传输疾病或HIV感染，又可避孕4.选择喂养方式，选择人工喂养母亲应回奶5.乳房护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳头肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿6.儿童保健、追踪、早期诊疗、抗体诊疗预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第7页二、梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引发一个慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，快速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可经过胎盘传给下一代。梅毒为性传输疾病，性活跃人群为梅毒易感人群。预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第8页梅毒传染路径梅毒传输路径以性传输为主，占95%；患梅毒孕妇可经过胎盘传给胎儿；少数经过接吻、哺乳、输血、接触污染衣物、毛巾和医疗器械；预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第9页梅毒危害梅毒螺旋体在整个妊娠期均可感染胎儿，妊娠早期感染梅毒，母婴传输率可达80%。妊娠期感染梅毒可造成不良妊娠结局，包含自然流产、死产、围产儿死亡、非免疫性胎儿水肿、低出生体重儿（包含早产）和新生儿梅毒感染。感染梅毒能够增加对HIV易感预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第10页孕妇梅毒筛查主要性妊娠期梅毒经常无显著临床症状，多为隐性梅毒，只能经过血清学检验发觉。对全部孕妇应在孕早期或第一次产前检验以及孕晚期时分别常规进行梅毒血清筛查。预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第11页妊娠期梅毒治疗标准早期诊疗，及时治疗剂量足够，疗程规范严格定时随访传染源或其性伴同时接收检验和治疗治疗期间不应有性生活预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第12页三、乙肝母婴传输乙肝病毒传输路径：血源性、医源性、性接触、亲密接触及母婴五种。预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第13页乙肝母婴传输路径1、宫内传输：是分娩以前在宫内经过胎盘等路径传输，这种情况较少。2、产时传输：发生在分娩过程中，因为母亲产道血液、羊水和阴道分泌物中带有乙肝病毒，会使婴儿经口吞入或经过破损皮肤黏膜而受传染，这种情况占绝大多数。3、产后传染：有可能经过哺乳或亲密接触等路径传输，这种传输属于水平传输，比较常见。预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第14页乙肝患者怀孕时机及注意事项乙肝患者一定要在肝功效正常、HBV-DNA阴性，维持六个月以上怀孕。一旦怀孕，应终止使用各种含有肝毒性药品，定时到医院进行孕期体检。合理调整饮食结构，主张均衡营养，防止体重增加过快，形成脂肪肝或造成肝脏负担。预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第15页乙肝表面抗原阳性母亲新生儿免疫预防全部乙肝表面抗原阳性孕妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位），并按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童三次乙肝疫苗接种。等宝宝周岁到医院复查。预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第16页乙肝表面抗原阳性母亲新生儿母乳喂养大量研究证实，新生儿乙肝病毒感染率在母乳喂养和人工喂养已接种过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗婴儿之间无显著差异。乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿出生后在接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗前提下，可马上开始母乳喂养。预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播专家讲座第17页乙肝血清标识物检测HBsAg阳性，当前感染，患者或病毒携带者。抗HBs阳性，曾感染或