儿童病例分享专家讲座

病例分享

四川省医学科学院.四川省人民医院

城东病区儿科

梁镔儿童病例分享专家讲座第1页病史摘要

姓名：罗*

性别：男年纪：13岁

体重42kg入院时间：年7月5日15:00

主诉：发烧6天现病史：入院前6天，患儿无显著诱因出现发烧，38℃左右波动，无头晕、头痛，恶心、纳差，进食后腹胀，嗳气，无呕吐，偶有腹痛，无皮疹，无咳嗽，自觉喉间有痰，在当地医院因“肠系膜淋巴结炎”给予头孢他啶住院治疗4天，腹胀缓解，腹痛减轻，体温易重复，自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛，遂于我院本部门诊就医，彩超提醒“肠系膜淋巴结声像，盆腔积液”，到我病区就医，给予“头孢西丁*1天抗感染”，今日门诊以“发烧待诊”收入住院。患病以来精神食欲差，4天未解大便，小便量少。

儿童病例分享专家讲座第2页体格检验既往体健，否定外伤史，卡介苗接种不详（未见卡斑）母亲体健，父亲重复关节痛、皮疹病史（未治疗）T37.2℃P100次/分R22次/分W42kgBP110/65mmHg皮肤黏膜：颜色正常，无苍白，无皮疹，无出血点颈部淋巴结：颈部扪及0.8cm*0,6cm大小淋巴结，活

动可，无触痛，无红肿，局部皮温无增高口腔及咽喉：咽充血，扁桃体Ⅰ°大，未见分泌物肺部:双肺呼吸音对称，呼吸增强，未闻及干湿啰音心脏：心界不大，律齐腹部：腹软，剑突下及脐周压痛，麦氏点无压痛，墨菲氏

征阴性，肝脾不大，移动浊音阴性儿童病例分享专家讲座第3页辅助检验7月4日本部血常规wbc23.65*10^9/L，neu19.96*10^9/LHGB120g/L，PLT352*10^9/L，crp58.3mg/L7月4日本部腹腔B超提醒：腹腔脐周多个淋巴结声像，较大约14*6mm，盆腔探及47mm液性暗区，右侧髂窝探及17mm液性暗区

初步诊疗：1、肠系膜淋巴结炎2、盆腔积液3、急性细菌性扁桃体炎处置：继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧乳果糖等对症治疗儿童病例分享专家讲座第4页病情转归入院第1天，发烧第7天患儿精神稍差，体温37-38℃，无咳嗽，喉头痰鸣，仍诉腹部不适，无腹痛，双侧踝关节疼痛，行走显著，局部无红肿等表现呼吸道病原学检验：支原

体IgM阳性，滴度1:160第一次复查血常规wbc16.19↓*10^9/L，neu12.14↓*10^9/LHGB113g/L，PLT400*10^9/L，crp68mg/L肝功、肾功正常肌钙蛋白、肌红蛋白正常入院第2天，发烧第8天患儿体温仍37-38℃，稍咳嗽，腹痛不显著，双侧踝关节疼痛，行走时跛行，便秘。抗O84KIU/L（正常）RF<20IU/ml（正常）血沉83.7mm/H胸片提醒：右下肺纹理增多，可见斑点影，心影未见显著异常拟行C14检验儿童病例分享专家讲座第5页诊疗、治疗、下一步检验？1、细菌性肺炎2、支原体感染3、肠系膜淋巴结炎4、盆腔积液处置：阿奇霉素、调整美洛西林舒巴坦抗感染治疗深入检验：

完善PPD检验

EB病毒检验

抗核抗体谱

心脏彩超儿童病例分享专家讲座第6页病情转归入院第4天，发烧10天发烧1次，37.4℃，自觉关节疼痛已缓解第二次复查血常规wbc13.69↓*10^9/L，neu10.95↓*10^9/LHGB100g/L，PLT497*10^9/L，crp↓26mg/LEB病毒IgM15.2U/ml阴性入院第5天，发烧11天发烧2次，37.8℃，发烧时关节疼痛交前显著，咳嗽显著，痰液不显著，未再便秘抗核抗体谱阴性小便常UF红细胞31.2个/ul，上皮细胞6.3个/ul儿童病例分享专家讲座第7页病情转归入院第6、7天，发烧12、13天患儿仍有重复低热，37-38℃，无潮热盗汗，无尿频、尿急、尿痛，查体肾区叩痛，咳嗽不显著，无痰鸣，补充试验结果：PPD皮试阴性，结核菌素γ干扰素释放试验阴性IgA、IgG、IgM、IgE结果均正常；

复查血沉81.6mm/H(入院血沉83.7mm/H)第三次复查血常规wbc14.96↑*10^9/L，neu12.12↑*10^9/LHGB96g/L，PLT467↓*10^9/L，crp↑51mg/L腹腔CT提醒：肝胆胰脾肾未见显著异常，肠系

膜后淋巴结部分增大，盆腔积液儿童病例分享专家讲座第8页疑难讨论：感染性疾病：1》细菌感染；2》难治性支原体感染？；3》结核感染？非感染性疾病？1》风湿热？2》特发性幼年型类风湿关节炎？3》川崎病？4》血液系统疾病？5》甲状腺功效亢进？儿童病例分享专家讲座第9页病情转归入院第8天，发烧14天患儿体温较前升高，38.5℃，无咳嗽，无皮疹复查小便常规白细胞18.2个/ul，红细胞17.8个/ul，上皮细胞13.7个/ul，管型2.56个/ul复查彩超提醒：双肾积水伴双侧输尿管中上段扩张，双侧输尿管盆段管壁增厚调整头孢哌酮他唑巴坦钠抗感染+阿奇霉素抗感染治疗完善尿培养、血培养、PCT、甲状腺功效院外胸片CT提醒：双肺未见显著异常，纵膈及双侧腋窝多个小淋巴结显示院外肥达、外斐试验阴性儿童病例分享专家讲座第10页病情转归调整改疗后2天体温降至正常3天后复查小便常规正常，小便培养、血培养阴性复查血常规wbc11.87↓*10^9/L，neu5.37↓*10^9/LHGB100g/L，PLT514↑*10^9/L，crp↓10mg/L细胞免疫：CD3﹢72.8%，CD3﹢CD4﹢36.2%，CD3﹢CD8﹢33.4%输血前检验阴性，甲功正常，PCT0.1ng/ml7天后复查小便常规正常，复查血常规wbc8.2↓*10^9/L，neu2.62↓*10^9/LHGB112↑g/L，PLT600↑*10^9/L，crp↓3mg/L复查血沉70.2mm/H↓（较前81.6mm/H）儿童病例分享专家讲座第11页思索：1、尿路感染（急性复杂性肾盂肾炎）表现形式多样SteinR,DoganHS,HoebekeP,etal.Urinarytractinfectionsinchildren:EAU/ESPUguidelines[J].

EurUrol,,67:546–5581>年临床路径------276.急性肾盂肾炎临床路径2>中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南：泌尿系感染诊疗治疗指南[J].

中华儿科杂志,,48(11):814-8163>RobertsKB.Urinarytractinfection:clinicalpracticeguidelineforthediagnosisandmanagementoftheinitialUTIinfebrileinfantsandchildren2to24months