小儿血液透析的护理

小儿血液透析护理郑州大学第一从属医院血液净化中心王晓星小儿血液透析的护理1/27一、概述儿童肾脏替换治疗方法主要是血透，腹透，肾移植三种、1967年儿童血液净化中心在美国成立，小儿血液净化治疗才逐步普及小儿血液透析的护理2/27小儿肾功效特点新生儿肾脏发育及功效不成熟，肾脏体积仅为成人17%，GFR为成人1/4，到1-2岁时肾脏形态及功效靠近成人水平新生儿及婴幼儿肾小管功效不成熟，回吸收功效低，对水钠调整差，易出现水及电解质紊乱小儿血液透析的护理3/27小儿慢性肾衰常见病因小儿慢性肾衰发生率约为2-3.5/100万人口/每年病因与小儿年纪相关，也有地域差异5岁之前常为先天性泌尿系统异常；5岁后以后天性肾小球疾病为主。小儿血液透析的护理4/27小儿慢性肾衰竭常见病因常见病因有：尿路梗阻肾脏发育不全肾盂肾炎肾小球疾病遗传性肾疾病囊性肾病溶血尿毒综合征小儿血液透析的护理5/27小儿血液透析适应症急慢性肾衰竭，少尿、无尿三日以上严重水钠潴留（肺水肿、心力衰竭，难以控制高血压）血钾超出6.5mmol/L，伴有心电图异常；婴儿血尿素氮（BUN）≥12-18mmol/L，青少年BUN≥54mmol/L严重代谢性酸中毒，PH≤7.0，血HCO3-≤10mmol/L小儿血液透析的护理6/27发达国家几乎全部肾衰婴儿都接收腹透治疗青少年肾衰患者接收血透或者腹透治疗许多患者经过一段时间血透或者腹透后行肾移植手术后回归社会小儿血液透析的护理7/27我国小儿血液透析现实状况起步于20世纪80年代小儿透析技术和经验不足缺乏专业小儿肾科透析医生小儿血液透析的护理8/27小儿透析在成人透析中心进行小儿血液透析的护理9/27小儿血透区分于成人血透小儿生长发育快速其肾脏生理和血管通路特殊性给治疗带来难度血透对小儿营养、代谢及心理也产生很大影响所以透析过程中护理工作显得尤为主要小儿血液透析的护理10/27小儿血液透析护理关键点（一）心理护理透析小儿患者不但要接收长久依赖透析生存现实，还得应付特殊治疗带来问题（穿刺疼痛、透析过程不适、饮食限制与同龄儿童隔膜及死亡恐惧等）这些经常造成小儿情绪低落，精神抑郁小儿血液透析的护理11/27医护人员做点什么医护人员应多与之交流提升穿刺技术减轻患儿疼痛做好生活护理满足患儿需求对家眷及较大患儿做好健康教育勉励患儿建立生活信心强调提升生活质量，主张回归社会，尽可能参加体育运动小儿血液透析的护理12/27小儿血液透析护理关键点（二）普通护理1.依据患儿情况采取不一样透析处方包含透析方式、透析液温度、电导度了解患儿普通情况，如体重、年纪、血压、有没有出血倾向、有没有并发症等小儿血液透析的护理13/272.患儿血管条件差，穿刺难度大应有资深护士穿刺，尽可能做到“一针见血”留置导管患儿，严格无菌操作，准确封管液容量，规范上下机小儿血液透析的护理14/27

3.在透析过程中要加强观察常规要观察穿刺处有没有渗血管道安装是否妥当，有没有扭曲和折叠透析机运转是否正常血流量是否正常血压脉搏和体温情况小儿血液透析的护理15/27应经常问询患儿有没有抽筋，头痛头晕和胸闷等不适患儿年纪小，往往对不良反应敏感度较低，不能做到出现不适及时呼叫医护人员所以应经过对生命体征亲密观察，及早发觉一些不良反应早期征象，及时处理。小儿血液透析的护理16/274.干体重监测小儿自我控制能力差，对水盐不能很好地控制透析间期食欲不佳，常并发营养不良处于生长发育期，随年纪增加干体重会随之改变每次透析都应准确计算脱水量，预防容量负荷过高或脱水过多造成血压显著波动小儿血液透析的护理17/27小儿血液透析护理关键点（三）营养管理儿童处于生长发育阶段，新陈代谢率高，营养要求也高，而慢性透析小儿食欲不好，加之透析丢失营养物质往往造成营养不良小儿血液透析的护理18/27依据年纪性别和活动量透析小儿所需热量40-60kcal/(kg.d),以不受限制碳水化合物为主增加饮食中热量摄入，如糖、果酱、蜂蜜等蛋白质摄入占总热量8-10%，为1.2-2.5g/(kg.d)另外严格限制水、钠、钾摄入小儿血液透析的护理19/27小儿血液透析护理关键点（四）并发症及其护理小儿血液透析远期并发症和急性并发症与成人基本相同远期并发症有严重贫血、高血压、肝炎、心包炎和肾性骨营养不良急性并发症有低血压、失衡综合征，心血管并发症和抽搐等其中以低血压和失衡综合征最为常见小儿血液透析的护理20/271.低血压小儿对血流动力学改变非常敏感每次透析去除水分应少于干体重5%婴幼儿少于3%或者除水速度小于10ml/(kg.h)当患儿血容量相当不足和绝对不足时；如重度贫血，低蛋白血症和较低体重（<25kg）血液净化中心没有对应小透析器而只能用较大透析器时小儿血液透析的护理21/27低血压预防及处理：提升透析液内Na浓度使用在线血容量监测装置严格控制透析间期体重增加可在透析前预充血液或血制品于透析器和管路中

处理：透析中低血压处理主要是回输生理盐水或白蛋白，推注高渗葡萄糖等小儿血液透析的护理22/272.失衡综合征若透析前尿素氮显著升高或使用大面积高通透析器都易发生失衡综合征，表现为头痛、恶心、呕吐或癫痫样发作主要原因为血液中溶质浓度急速下降，而脑组织液溶质因为血脑屏障未能及时去除使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高小儿血液透析的护理23/27失衡综合征预防及处理：降低透析效率，增加透析频率静脉滴注甘露醇1g/kg，也可推注高渗葡萄糖或者提升透析液葡萄糖浓度患儿发生呕吐时，应马上将头偏向一侧，对于伴有神志不清，牙关紧闭应用开口器撬开牙关，去除口腔分泌物，保持呼吸道通畅小儿血液透析的护理24/273.其它并发症如生长发育迟缓，精神情绪障碍等，引发上