儿童腹部超声诊疗专家讲座

超声科邓立儿童腹部超声学习儿童腹部超声诊疗专家讲座第1页肝囊肿肝脓肿先天性胆总管囊肿胆胰管合流异常Caroli’s病外科疾病

胆道闭锁胆囊息肉胆道闭锁外伤胆瘘儿童腹部超声诊疗专家讲座第2页胆总管扩张可发生于肝内外胆管任一部分，多发生在胆总管，成为先天性胆总管囊肿大多数囊肿内壁忆经失去正常粘膜及上皮组织，有时可见到散在斑片状粘膜溃疡灶，这是部分胆总管囊肿穿孔病理基础。先天性胆总管囊肿儿童腹部超声诊疗专家讲座第3页小婴儿多为较大囊肿，张力高。囊壁薄，囊内可见胆泥超声表现胆总管囊肿可大可小，大到十余公分，小呈梭形管状扩张:胆总管未端经常有胆泥团堵塞肝门区肝内胆管扩张：左右肝管，胆囊管，矢状部胆管

儿童腹部超声诊疗专家讲座第4页先天性胆道闭锁是新生儿及小婴儿黄疸主要原因之一，也是小儿胆道疾病常见难治外科疾病1先天性胆道发育不良Thehighrateofmisdiagnosis

2炎症学说：导到胆管上皮细胞受损，造成管腔狭窄闭塞儿童腹部超声诊疗专家讲座第5页

临床表现

生后黄疸，进行性加重，皮肤巩膜黄染，面色暗黄，大便淡黄或白色陶士样。

超声所见@大胆囊：胆囊大小如常但形态僵硬，边缘可不光整。长度可达2-3cm，内径大于0.4cm。@小胆囊：长度小于1-1.5cm，内径0.2cm，充盈差。@胆囊小而且无充盈，仅可见胆囊痕迹。@胆囊未探及。先天性胆道闭锁儿童腹部超声诊疗专家讲座第6页少部分病例可见到肝内胆管不足扩张。肝硬化改变：肝大，被膜不光整，肝裂增宽，格林森氏鞘增厚，脾肿大，脐旁静脉开放，门脉侧支形成、腹水等门脉高压征象。合并胆总区小囊肿：可与胆囊管及胆囊相通，但与左右肝管不相通。

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为空腹时外力撞击上腹造成。在儿童常发生情况是：自行车车把咯伤。胰腺外伤儿童腹部超声诊疗专家讲座第8页胰腺实质内自前向后纵向低回声，同时小网膜囊显著肿胀。形成假性囊肿时，可见到囊肿可位于胰腺内，向外突出，将胰腺裂口撑开，或为位于胰腺前方囊腔，并与胰腺破口处相通囊腔可单发可多发，壁可薄可厚，位置可为头体尾，囊液可清亮可混浊。胰腺外伤超声表现儿童腹部超声诊疗专家讲座第9页尤其注意，部分患者胰腺损早期裂口处不易显示漏诊儿童腹部超声诊疗专家讲座第10页

1多日后示胰腺外伤超声表现儿童腹部超声诊疗专家讲座第11页脾扭转早期静脉回流不畅，出现淤血性增大。当动脉血流受阻时，出现脾缺血性炎性渗出，造成腹膜炎，并与周围组织发生粘连而呈固定状态。CDFI显示脾门无血流信号。脾扭转儿童腹部超声诊疗专家讲座第12页先天性肾上腺皮质增生新生儿肾上腺出血21-羟化酶缺乏症

肾上腺疾病儿童腹部超声诊疗专家讲座第13页新生儿肾上腺出血21-羟化酶缺乏症

新生儿肾上腺体积较大，占肾脏1/3，百分比显著大于成人，质脆，血供极为丰富；与在分娩过程中缺氧，产道压力，应激反应，凝血机制障碍等原因相关；右侧出血较左侧多见。是先天性肾上腺皮质增生中最常见一个，占90-95%；多见于5-6岁学龄儿童临床表现：性早熟，男孩为同性性早熟，阴茎阴囊增大，阴毛出现，痤疮，女孩为男性化体征；新生儿能够表现为醛固酮分泌不足所致低钠高钾血症；普通双侧发生，经典者成迂曲蚯蚓样改变；儿童腹部超声诊疗专家讲座第14页腹腔感染脐尿管畸形结核性腹膜炎

腹壁腹腔病变儿童腹部超声诊疗专家讲座第15页脐尿管囊肿为腹壁内囊性包块，可大可小，可为囊状或管状，一端可见有索带样低回声延续至脐部，继发感染时囊壁增厚，囊液混浊，与周围粘连，形成包块。勿将此包块认为是腹腔肿瘤。动态：包块与腹腔内肠管之间相互移动。脐尿管畸形儿童腹部超声诊疗专家讲座第16页大网膜炎肠系膜淋巴结肿大腹腔内继发感染

腹腔感染儿童腹部超声诊疗专家讲座第17页非特异性感染、结核、真菌感染均可出现肠系膜淋巴结肿大。临床出现腹痛及其它相关症状。超声表现：1、淋巴结肿大，长径大于1.5cm,长短径比值缩小。边界清，皮髓质结构不清或髓质区扩大、回声不均。2、可伴有局部肠管或系膜炎症，表现肠壁增厚，系膜增厚。3、回盲部周围肿大淋巴结还能够继发肠套又叠。肠系膜淋巴结肿大儿童腹部超声诊疗专家讲座第18页小儿泌尿系疾病超声表现多发性肾囊性病变（MDK）肾囊肿性疾病婴儿型多囊肾成人型多囊肾单纯肾囊肿肾盂输尿管交界部梗阻肾盂输尿管交界部息肉前列腺囊神经性膀胱儿童腹部超声诊疗专家讲座第19页

1MDK超声表现紧密不规则排列大小不等薄壁囊腔，囊间不相通，囊腔大小可悬殊。无正常肾组织及集合系统回声，该侧通常见不到输尿管回声。轻易与肾积水混同，积水肾盏大小相同，相互连通。儿童腹部超声诊疗专家讲座第20页

1婴儿型多囊肾常染色体隐性遗传病。生长发育落后。大儿童能够门脉高压症状就诊。肝肾病变均预后不佳，只有经过器官移植。儿童腹部超声诊疗专家讲座第21页

1婴儿型多囊肾超声表现双肾结构增大，皮么髓质结构消失。整个肾轮廓内呈弥漫混杂星点状短线状强弱不均回声，有时可见外围一圈薄薄皮质，中心偶可见稍充盈集合系统。低频探头看不到囊腔，仅可见囊壁高回声，高频探头可探及小囊腔结构。轻型：皮髓质结构清楚，仅髓质内可见少许点状强回声，肝脏改变显著。儿童腹部超声诊疗专家讲座第22页

1成人型多囊肾以肾内囊肿发生、发展、数目增加为特征，常染色体显性遗传病，致病其因位于第16对染色体。超声表现：双肾增大，肾内可见弥漫密集大小不等囊腔，囊间可见实质回声，两侧病变可不对称，病变轻者可见到集合系统回声。儿童腹部超声诊疗专家讲座第23页

1肾盂输尿管交界部梗阻(PUJO)肾盂输尿管交界部狭窄肾盂输尿管交界部瓣膜迷走血管压迫：来自肾动脉主干或腹主动脉供给肾下极血管跨越输尿管时使之受压儿童腹部超声诊疗专家讲座第24页

1超声表现仅显示肾盂肾盏不一样程度扩张。输尿管无扩张。轻易判定梗阻部位，而无法区分梗阻详细原因。轻者肾盂充盈，肾盏仅表现变钝，严重者扩张集合系统呈一巨大囊腔，肾实质菲薄如纸。应嘱患儿大量饮水憋尿状态下观察。肾盂前后径测量值，用以手术前后对比。儿童腹部超声诊疗专家讲座第25页

1肾盂输尿管交界部息肉病理：肉眼看息肉多呈海葵样，表面为移行上皮，上皮下为增生纤维层。电镜显示有大量胶缘纤维沉积。通常见于大儿童。积水程度较轻。超声表现：息肉征象较经典，普通无需判别诊疗。肾盂输尿管交界部梗阻肾盂积水，尤其积水较轻者，要常规追查到积水未端。儿童腹部超声诊疗专家讲座第26页

临床表现依据囊肿大小，引流是否通畅以及有没有感染而有不一样症状。常见症状：下尿路感染，尿路梗阻症状，附睾炎

超声所见@膀胱正后方前列腺区囊性包块，可大可小。也可开始探查时没有，用力排尿后出现。囊壁薄，囊液清亮。@尿道下裂患儿及重复附睾炎患儿常规探查盆腔，观察有没有合并前列腺囊。前列腺囊儿童腹部超声诊疗专家讲座第27页

1神经性膀胱临床表现：尿失禁，常有湿裤现象。或排空障碍，尿路感染。超声表现：尿排空障碍病例普通有经典超声表现。膀胱涨满，内壁不光整，有小梁及小假性憩室形成双肾盂肾盏轻—中度扩张，实质可无显著变薄。双明皮质回声可增强，皮髓质界限含糊，提醒肾损害。双侧输尿管扩张，双侧输尿管入膀胱处通常可见到增宽，2-5mm，担示双侧输尿管反流。儿童腹部超声诊疗专家讲座第28页超声在儿科肿瘤诊疗应用肝脏肿瘤恶性：肝母细胞瘤肝脏未分化性胚胎肉瘤肝细胞癌肝脏内胚窦瘤肝转移瘤良性：血管内皮细胞瘤间叶错构瘤FNH胰腺肿瘤：胰母细胞瘤胰腺囊实性乳头状瘤胰腺内神经源性肿瘤胰岛细胞瘤泌尿生殖系肿瘤肾母细胞瘤膀胱前列腺RMS睾丸肿瘤卵巢肿瘤阴道肿瘤神经源性肿瘤神母4S期肾上腺皮质癌肾上腺嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤神经节母细胞瘤神经鞘瘤神经纤维瘤原始神经外胚层瘤儿童腹部超声诊疗专家讲座第29页

1肝母细胞瘤最常见肝脏原发恶性肿瘤。发病年纪多小于3岁，大多数以腹部包块就诊。病理分型：未分型，胚胎型，胎儿型及混合型。以胎儿型多见，预后好。首先在肝内转移，肝外多转移于肝门淋巴结或经肝静脉转移至肺。儿童腹部超声诊疗专家讲座第30页

1肝母细胞瘤超声表现表现1：单发肿块：肿块可位于任何肝段，高回声，移动探头有多结节感，与正常肝组织分界清楚，多数有被膜，钙化多少不一，多为小颗粒状。高频探头探及细小囊腔结构。表现2：转移声象：可侵犯第一、二肝门，肝内转移，可有门静脉瘤栓。表现3：弥漫性肝母：肿块无被膜，形态不规则，边缘不规整，广泛弥漫整个肝脏。儿童腹部超声诊疗专家讲座第31页起源于间叶组织病理：质地软硬不一，鱼肉样，可有出血坏死，或大小不等囊性变。以腹部包块就诊多见于大龄儿AFP阴性

超声所见@实性包块混合回声包块，内含有没有回声囊腔。@囊性为主包块，可有多发厚薄不均之分隔。@钙化少见。@囊性为主者易误诊。@可形成门静脉瘤栓。肝脏未分化性胚胎肉瘤儿童腹部超声诊疗专家讲座第32页

1肝脏内胚窦瘤内胚窦瘤属于生殖细胞瘤，发生于肝内罕见。超声表现：低回声包块，边界清楚，回声不均匀，无囊腔及钙化，无会肝母多结节状。高度恶性肿瘤。儿童腹部超声诊疗专家讲座第33页

1胰母细胞瘤最常见胰腺恶性肿瘤。发病年纪多小于10岁，大多数以腹部包块就诊，可有腹痛、黄疸。病理分型：肿瘤可坏死、囊变、沙砾样钙化。儿童腹部超声诊疗专家讲座第34页

1肾母细胞瘤最常见原发肾脏恶性肿瘤。发病年纪多小于5岁，平均3岁，新生儿罕见。大多数以腹部包块就诊。儿童腹部超声诊疗专家讲座第35页囊性部分分化性肾母细胞瘤病理分型肾外型肾母细胞瘤胎儿横纹肌瘤型肾母细胞瘤先天性肾母细胞瘤儿童腹部超声诊疗专家讲座第36页临床表现95%以腹部包块就诊10%患儿有肉眼血尿转移及复发：肝转移肺转移

肾门及主动脉旁淋巴结转移形成瘤栓经肾静脉延伸到下腔静脉至右房

超声所见@中低回声实性区与数量不等囊腔相混。@完全实性无显著囊区，实性区有呈高中低回声混合不均质回声。@囊性为主，呈多房分隔囊腔。@肿瘤位置及形态（握球感、侵犯集合系统）。@双侧肾母：4%-10%。肾母细胞瘤儿童腹部超声诊疗专家讲座第37页

1肾上腺皮质癌多见于成人，而在小儿，发病年纪占肾上腺肿瘤6%。多发生于肾上腺皮质束状带。儿童腹部超声诊疗专家讲座第38页临床表现Cushing综合症血压升高性征异常表现

超声所见@肿瘤回声不均匀，呈低回声，亦有少部分以高回声为主。可伴有不一样和度囊区及钙化。@肿瘤不包绕后腹膜大血管。@肿瘤回声无特异性，诊疗结合临床。肾上腺皮质癌儿童腹部超声诊疗专家讲座第39页

1神经母细胞瘤发病率最高小儿恶性肿瘤。源于未分化交感神经节细胞，所以凡是含有胚胎性交感神经节细胞部位都能够发生神经母细胞瘤。儿童腹部超声诊疗专家讲座第40页神母

超声表现USImage位置肾上腺区肿瘤腹膜后肿瘤盆腔纵隔胸腹交界处颈部腹部实质脏器回声1回声混杂强弱不均2回声相对均匀3低回声包块内弥漫点状强回声钙化4内呈多结节状与周围关系1边缘光整，与周围无粘连，多见于小婴儿肾母。2包线后腹膜大血管3侵犯肾脏、胰腺4椎间孔侵入椎管转移1腹膜后淋巴结转移肝转移2颈部淋巴结转移3骨转移4骨髓转移5睾丸转移儿童腹部超声诊疗专家讲座第41页自行消退肿瘤含有偶然自行消退能力年纪均在2岁以内，6个月以下占72%

临床表现@多数以腹部肿块就诊。@患儿可出现贫血发烧。@肿瘤侵犯骨骼，可出现腰背疼，腿疼，等。@侵犯椎管可出现神经压迫症状，下肢瘫，尿失禁等。神经母细胞瘤儿童腹部超声诊疗专家讲座第42页临床表现一个小原发瘤，合并肝、皮肤软组织转移或骨髓转移小于10%，年纪小于1岁。以腹大、腹膨胧就诊。

超声所见@原发瘤：位于肾上腺，呈圆形或类圆，或不规则。中等回声，可均匀或不均匀。可钙化，但少见@肝转移：

1呈弥漫显著低回声结节，形态不规则。

2大小不一低或高回声结节

3病灶融合成片

4小结节0.2cm左右仅用高频才能查到，表现小点状低回声结节神母4S期儿童腹部超声诊疗专家讲座第43页超声在小儿血液病中应用LCH临床分三种类型：勒-雪氏病，韩-薛-柯综合症，骨嗜酸性肉芽肿，临床上经常是