儿科主治医师《专业实践能力》考前点题卷一

共享题干题

9岁女孩，因双下肢水肿、腹胀2个月入(江南博哥)院，追溯病史，发病前2

个月曾有自觉心前区疼痛，伴低热，自服退热药后逐渐降至正常，夜间汗多，

精神食欲差，查体：慢性病容，T37°C,P110次/分，R33次/分，血压

80/63minHgo面色苍白，神志清，精神萎靡，无口唇青紫，颈部淋巴结轻度肿

大，颈静脉怒张，双肺未及啰音，心律齐，心音稍低钝，心界扩大，未及杂

音，未及心包摩擦音。腹胀，无异常包块，移动性浊音(+),肝脏右肋下可及

4cm,质韧，脾未及，双下肢中度可凹性水肿。

［不定项选择题］1.初步考虑诊断为

A.急性化脓性心包炎

B.心包压塞

C.腹水

D.慢性缩窄性心包炎

E.限制性心肌病

F.扩张型心肌病

参考答案：BCD

参考解析：患儿有腹胀、移动性浊音，故腹水诊断明确，患儿目前血压偏低心

率增快，脉压差小，有心包压塞表现，结合之前至少2月病史，考虑慢性缩窄

性心包炎可能性大，故答案：BCDo鉴别：急性化脓性心包炎常发生于败血症或

邻近器官的蔓延，如肺炎、脓胸、纵隔感染等，限制性心肌病一般在青春期以

后发病，早期无症状，发病时可有舒张功能障碍性表现，临床与缩窄性心包炎

相似，但无全身中毒表现，病情发展较慢，临床不支持。扩张型心肌病表现为

心功能不全、心律失常、可形成心腔内附壁血栓，活动后症状明显，一般无心

包压塞表现。

9岁女孩，因双下肢水肿、腹胀2个月入院，追溯病史，发病前2个月曾有自

觉心前区疼痛，伴低热，自服退热药后逐渐降至正常，夜间汗多，精神食欲

差,查体：慢性病容，T37℃,P110次/分，R33次/分，血压80/63minHg。面色

苍白，神志清，精神萎靡，无口唇青紫，颈部淋巴结轻度肿大，颈静脉怒张，

双肺未及啰音，心律齐，心音稍低钝，心界扩大，未及杂音，未及心包摩擦

音。腹胀，无异常包块，移动性浊音(+),肝脏右肋下可及4cm,质韧，脾未

及，双下肢中度可凹性水肿。

［不定项选择题］2.提示：CRP110mg/L,ESR86nlm/h结核菌素实验(+),心包积液

涂片抗酸染色镜检阴性。心脏CT显示：双心房扩大，房室沟处心包厚度4mm,

可见散在心包钙化影。目前需要增加的诊断及主要治疗措施是

A.有效抗生素

B.免疫球蛋白加强支持治疗

C.规范抗结核治疗

D.急诊手术

E.血培养+心包积液培养

F.口服非雷体类抗炎药

参考答案：C

参考解析：患儿结核菌素实验阳性，心包液涂片虽然未见明确抗酸染色阳性杆

菌，但因心包液中菌量少，不易找到，故临床可考虑为结核者，应规范抗痍治

疗2〜4周后择期安排手术。

［不定项选择题］3.入院需急诊作何检查

A.彩色超声心动图

B.腹部超声

C.胸片

D.血常规+CRP+ESR

E.结核菌素实验

F.心电图

参考答案：ABCDEF

参考解析：学龄期儿童，双下肢水肿、腹胀2月。目前体检有腹胀，无异常包

块，移动性浊音(+),肝脏右肋下可及4cm,质韧，脾未及，双下肢中度可凹性

水肿。故需要行腹部超声；发病前曾有心前区疼痛、低热，查体心音稍低钝，

心界扩大，需要行心脏彩超以观察心脏大小及心功能情况。行血常规+CRP+ESR

检查、因病程中低热，多汗，故需要行结核菌素实验。心率快，心界扩大，故

需行心电图检查以观察心律情况。

［不定项选择题］4.对于本病诊断下列哪项检查有确诊价值

A.心电图

B.胸片

C.心脏彩超

D心脏CT

E.心导管检查

F.病理活检

参考答案：CD

参考解析：本病确诊需要心脏彩超及心脏CT检查，彩超可见心脏脏层及壁层之

间可见至少1mm间隙，可见纤维分隔，回声密度不均，可见钙化影。心脏CT可

见双房增大，心包增厚粘连，钙化，腔静脉增宽。

［不定项选择题］5.后期需要的治疗措施

A.应尽早安排手术

B.应规范抗痍治疗2〜4周后择期安排手术

C.在心功能损害严重之前手术

D.心包切开引流即可

E.内科保守治疔即可

F.待严重心功能不全时行手术治疗

参考答案：BC

参考解析：患儿考虑为结核性缩窄性心包炎，须在抗结核治疗2〜4周后考虑手

术，争取在心功能无严重损害时手术，能明显改善预后，内科保守治疗无法根

治。

［不定项选择题］6.提示：心脏彩超示限局性心包积液，最大液深15nlm，伴有纤

维分隔。目前治疗措施

A.心包穿刺

B.限液利尿，维持电解质稳定

C.急诊手术

D.抗结核对症治疗

E.心包切开引流

F.皮质类固醇激素应用

参考答案：BDE

参考解析：目前根据检查显示有心包积液，中等量，伴有纤维分隔，

CRP110mg/L,ESR86mm/h,临床考虑以结核性缩窄性心包炎可能性大，可进一步

行心包液抗酸染色查找结核菌，进行规范结核治疗，心包积液间有纤维分隔，

不宜进行心包穿刺，可行心包切开引流，并行常规、生化及培养等检查，心包

穿刺局部无法将心包炎完全引流出，并且易造成损伤，临床不选用。皮质类固

醇激素不能用于结核活动期患者。

患儿，女，3岁半，因“发热3天伴咳嗽喘息”入院。曾于当地医院按肺炎抗

感染治疗，疗效不佳。于是转我院治疗。胸片显示，双肺纹理增多。

［不定项选择题］7.可能的诊断是

A.毛细支气管炎

B.支气管肺炎

C.支气管淋巴结结核

D.先天性喉喘鸣

E.支气管哮喘

F.异物吸入

参考答案：ACEF

参考解析：发热、咳嗽伴喘息，考虑呼吸道感染性疾病，可除外先天性喉喘

鸣。胸片肺紊乱增多不支持支气管肺炎的胸片特点。故选择ACEF。

［不定项选择题］8.提示：患儿突然出现呼吸困难加重、三凹征明显、喘鸣音、

血气显示低氧血症和二氧化碳潴留。

考虑可能发生了

A.感染加重

B.胸膜炎

C.哮喘危重状态

D.气胸

E.干酪性肺炎

F.脓胸

参考答案：C

参考解析：当出现明显的呼吸困难加重时，应该考虑是否发生了哮喘危重状

态。答案为C。

［不定项选择题］9.提示：母亲提供家族史是患儿爷爷有哮喘病史，爸爸有过敏

性鼻炎。为明确诊断应该做的检查是

A.血常规

B.痰培养

C.血培养

D.肺功能检查

E.肺CT

F.血沉

参考答案：D

参考解析：患儿有哮喘家族史，近1年反复出现发热、咳嗽、喘息，不能除外

其有哮喘可能，肺功能可协助诊断。选择D。

［不定项选择题］10.与家长沟通时，否认异物吸入史，近1年反复发生5次咳嗽

伴有喘息的情况，每次经过抗感染、雾化吸入治疗后好转，应该进一步做哪项

检查明确诊断

A.血常规

B.痰培养

C.PPD试验

D.肺功能检查

E.支原体抗体

F.血沉

参考答案：ACDEF

参考解析：常见的呼吸道感染病原有细菌、病毒、结核杆菌、支原体等，血常

规、血沉和肺功能可帮助鉴别诊断。故选择ACDEF。

［不定项选择题］11.提示：检查结果提示PPD试验阴性，支原体抗体阴性。可能

的诊断是

A.毛细支气管炎

B.支气管肺炎

C.支气管淋巴结核

D.先天性喉喘鸣

E.支气管哮喘

F.异物吸入

参考答案：CEF

［不定项选择题］12.该病治疗最有效的药物是

A.青霉素+链霉素+异烟脱

B.第三代头抱菌素

C.异烟助+利福平+毗嗪酰胺

D.糖皮质激素

E.孟鲁司特钠

F.阿奇+头抱菌素

参考答案：D

参考解析：哮喘治疗最有效的药物是糖皮质激素。答案为D。

患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。查体：颈阻

(+),克氏征(+),巴氏征(-)，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常

规：白细胞350X106/L,中性28%,淋巴72%,蛋白(++)；生化：蛋白

1.2g/L,糖2.5mmol/L,氯化物95mmol/Lo

［不定项选择题］13.若抗感染和抗痍治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速

明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果

A.脑脊液生化检测

B.头颅CT

C.血清免疫学检查阳性

D.脑脊液墨汁染色涂片阳性

E.脑脊液真菌培养阳性

F.头颅MRI

参考答案：D

［不定项选择题］14.该病例临床诊断考虑是

A.结核性脑膜炎

B.化脓性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D.脑脓肿

E.隐球菌性脑膜炎

F.格林-巴利综合征

参考答案：AE

［不定项选择题］15.隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是

A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈

B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低

C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高

D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见

E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋

F.隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐

参考答案：D

患儿，男，3岁，因咳嗽3天，加重伴发热1天入院。3天前受凉后出现咳嗽，

渐加重，伴有痰，无犬吠样及鸡鸣样回声，在当地医院诊断〃肺炎〃，予静滴〃青

霉素+头抱类抗生素〃治疗（具体不详），1天前出现发热，最高39C,并反复

发生。1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧。入院查体：

T39.3℃,P144次/分,R36次/分，神清，气促，唇周发组,咽充血,扁桃体H

度肿大，未见脓点，双肺可及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。患儿既

往体格健康，无抽搐病史，无先天性心脏病史。

［不定项选择题］16.查血常规示：WBC18X109/L,N80%,L15%,RBC4.12X

12

10/L,Hbl32g/L,PLT115X107L;血气分析：pH7.41,Sa0270%,PaO235mmHg,

PaC0270mmHgo目前可诊断为

A.重症肺炎

B.呼吸衰竭

C.纵隔积气

D.皮下气肿

E.心力衰竭

F.中毒性心肌炎

参考答案：ABD

［不定项选择题］17.体格检查应补充哪些部位或器官系统

A.末梢循环

B.肝脾有无增大

C.胸部触诊有无捻发感

D.心脏听诊

E.颈抵抗感

F.呼吸困难程度

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.患儿初步诊断为肺炎，且对青霉素及头胞类抗生素无效，提示非

肺炎链球菌肺炎。应注意有无其他系统受累及肺内并发症的可能。2.患儿存在

呼吸困难，应查血气分析判断缺氧及酸碱平衡紊乱情况，查血常规及CRP判断

感染中毒情况，拍胸片了解肺内病灶。4.根据患儿中毒症状较重，病情进展较

迅速，并有化脓性渗出及胸腔积液、液气胸等。治疗对青霉素及头抱菌素不敏

感，考虑金葡菌肺炎。

［不定项选择题］18.胸片提示：肺炎，右肺门外透亮腔影；明显纵隔气肿；前上

胸壁及双侧颈部皮下积气；右侧肺组织被压迫50%,右侧少量胸腔积液。最可能

的病原体是

A.腺病毒肺炎

B.金葡菌肺炎

C.支原体肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.衣原体肺炎

F.肺炎链球菌肺炎

参考答案：B

［不定项选择题］19.查体提示：气促明显，口周发绢，三凹征（+）,颈无抵

抗，颈部皮肤触诊有捻发感，肺部听诊可触及中细湿啰音及哮鸣音，心音有

力、律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm,质软，剑下未触及，四肢末梢温

暖。急诊检查应首先进行哪些检查

A.腰椎穿刺

B.血气分析

C.X线胸片

D.胸穿

E.尿糖

F.血常规+CRP

参考答案：BCF

4岁女孩，感冒3天后出现心悸、胸闷。查体：面色苍白，精神萎靡，两肺无

异常，心音有力，心律不齐。

［不定项选择题］20.最有效的治疗措施是

A.镇静

B.吸氧

C.强心

D.糖皮质激素

E.安装临时心脏起搏器

参考答案：E

［不定项选择题］21.急查心电图示窦性心律，95次/min,P-R间期逐渐延长，最

终于P波后不出现QRS波，最可能的诊断是

A.一度房室传导阻滞

B.二度房室传导阻滞莫氏I型

c.二度房室传导阻滞莫氏n型

D.二度窦房传导阻滞

E.心室差异性传导

参考答案：B

［不定项选择题］22.除心电图外，下列哪些检查有助于诊断

A.血常规

B.尿常规

C.肌钙蛋白

D.心肌酶

E.心脏彩超