烧伤的康复含内容模板

烧伤的康复一、烧伤概论（一）烧伤原因热力

Thermal如：火焰、热液、蒸汽、热金属。电烧伤

Electrical化学烧伤

Chemicalagents放射烧伤

Radiationburns

（二）病理特点

1、临床过程分期

渗出期

感染期

修复期

康复期2、渗出期特点伤后持续2－3天6~12h最快，24h达高峰渗出物为血浆样物质最终导致血容量下降－休克三高：a.血管通透性增高

b.血管阻力增高

c.血液粘滞度增高

三低

a.低血容量

b.低血浆胶体渗透压

c.低心泵3、严重烧伤心血管系统改变(早期－渗出期）4、感染期、修复期持续时间长时间：创伤－愈合浅二度1－2周深二度3－4周5、深度烧伤有较长疤痕康复期深度烧伤创面愈合后，一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃

二、伤情评估（诊断）烧伤面积估算烧伤深度判断严重程度分类（一）烧伤面积估算

AssessmentofBurnSurfaceArea

新九分法（口诀：3、3、3，5、6、7，13、13再加1，5、7、13、21）手掌法（相当于患者自己的手掌）儿童面积计算法头颈部＝9＋(12－年龄）双下肢＝46－(12－年龄）

其意思是年龄趆小头颈部相对面积趆大，下肢则相反（二）烧伤深度识别

EstimationofDepthofBurn

（三度四分法）一度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤一度烧伤红斑，无水疱3－5天脱屑愈合浅二度烧伤大水疱，创底鲜红，痛觉过敏，1－2周愈合，不留疤痕深二度烧伤创面基底红白相间，痛觉迟钝，3－4周愈合，常有疤痕形成三度烧伤

无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见栓塞的血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合三度烧伤，皮肤炭化硫酸三度烧伤，皮革样成痂

（三）烧伤程度分级轻度：二度面积9％以下中度：二度面积10－29％或三度面积不足10％重度：烧伤总面积30－49％或三度面积10－19％，或有并发症、复合伤特重：烧伤总面积50％以上或三度面积20％以上或已有严重并发症（四）烧伤诊断（内容）原因部位面积深度合并症并发症严重程度完整的烧伤诊断临床举例说明汽油火焰烧伤烧伤全身95%TBSA(3度45%，深2度42%，浅2度8%）并休克，特重度烧伤三、紧急处置与治疗急救Firstaid早期处理

(Earlystagetreatment)抗休克

Anti-Shock(resuscitation)创面处理Managementofwounds感染防治Treatmentofinfection并发症的防治Preventandtherapyofcomplication康复期治疗therapyofhealingstage（一）紧急处置1、灭火尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内迅速卧倒后，慢慢的在地上滚动，压灭火焰用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝2、逃离险境迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息3、忌奔跑呼叫禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤后吸入性损伤4、冷疗可用自来水浸泡或湿敷水温以伤员能忍受为准，一般为15~20℃，热天可在水中加冰块时间以半小时至一小时为度冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸泡，伤员多不能忍受，特别是寒冷季节为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、度冷丁等5、转送注意事项

对于大面积烧伤患者，一定要以最快的速度将其送较近的医院烧伤科急救，若伤员被送到无烧伤科的医院或因病情需要转诊时，应首先对烧伤病人实施早期救治，待生命体征平稳后才能转送到上级医院治疗。转送时应注意以下几点。

1、创面处理：简单清创包扎，可用湿润烧伤膏保护创面。

2、途中保持液体通畅，休克状态不宜长途转送。

3、吸入性损伤呼吸困难者，宜行气管切开后转送。

4、转送前应与接受医疗单位联系，合理安排。

6、口渴处理避免大量饮白开水、矿泉水等无盐饮料，防止发生水中毒可口服淡盐水7、创面处理因爆炸燃烧事故受伤的伤员，创面污染严重，对其不要强行清除创面上的衣物碎片和污物，可简单用被单或衣服包裹后立即送往医院治疗如有湿润烧伤膏，可直接将药膏涂于创面后转送8、合并症处理对于合并四肢大出血者，应上止血带伴有骨折的应给予简单固定对于心跳、呼吸停止者，应迅速给予心肺复苏治疗9、化学烧伤现场处理酸烧伤：强酸（浓硫酸、硝酸、盐酸等）使组织迅速脱水碳化、蛋白质凝固，形成焦痂碱烧伤：强碱（氢氧化钠、氢氧化钾)及氢氧化钙（石灰水））有较强渗透性，使血管栓塞，脂肪皂化，组织坏死不断加深。处理要点：迅速用布类或纸张擦除酸液大量清水冲洗创面忌用中和药剂化学烧伤氢氟酸烧伤：有很强渗透性，与体内钙结合，引起严重低钙血症，同时使血管栓塞，组织坏死，疼痛严重处理要点：创面立即用大量清水冲洗紧急到大医院烧伤科治疗

10、电烧伤现场处理电烧伤包括电弧烧伤、电流烧伤二种类型电弧烧伤一般只伤及皮肤，可按普通烧伤处理电流烧伤除有皮肤烧伤外，常有深部组织损伤，可能伴有心跳呼吸骤停，常有入口和出口;外轻内重;跳跃式伤口,救治较复杂电烧伤现场处理电流烧伤（1）脱离电源:低电压触电，可先用木棒或竹竿等绝缘物挑除导电线。高压电触电时，应立即通知变电所，如无法切断电源，应双手戴与高压电等电压绝缘的手套，或用绝缘物品使触电者脱离电源（2）急救:如伤员发生呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏术，同时在头部放冰袋降温（3）保护创面，避免污染，可用清洁衣物、被单等包裹创面后急送医院11、首诊处理1．了解伤员一般情况，有无休克、呼吸道烧伤及合并伤。估计烧伤面积与深度。2．制订初步输液计划，有休克或休克先兆者，输液愈早愈好，勿延误时间。3．镇静止痛，休克严重病员止痛剂应自静脉注射。4．留置导尿，记录每小时尿量，必要时测尿比重。5．中重度呼吸道烧伤，或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难，应作气管切开。6．选用抗菌药物，注射破伤风毒素（TAT）。7．病情稳定或休克好转后，及早清创以及施行肢体环状焦痂切开减压。8．做好各项病情观察（如脉搏、呼吸、血压、尿量、液体出入量等）并详细记录。二、烧伤治疗抗休克补液创面早期处理抗生素应用原则康复期处理要点1、抗休克补液10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。补液治疗，是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补液治疗越早越好。抗休克治疗(Anti-shock)

Fluidresuscitation

补多少?

补什么?（晶体、胶体、水份）如何补?（速度、途径）

抗休克补液量

第一个24小时第二个24小时每1%面积、每成人儿童婴儿第一个24小时的1/2公斤体重补液量1.5ml1.8ml2.0ml晶体液：胶体液中重度2：1同左特重1：1基础需水量2000ml60~80100同左

ml/kgml/kg如何补伤后第一个24小时静脉补液尽早开始补液，头8小时补总量的一半，余下的半量在后16小时输入先晶后胶，交替输入，水分24小时均匀补给根据尿量等监测指标调整输入速度延迟复苏不适应此原则伤后第二个24小时静脉补液根据尿量等监测指标调整输入速度将计算量较均匀输入休克期主要监测指标尿量Urine神志Mind呼吸Respiration脉搏Pulse血压Blood-pressure经皮氧饱和度SPO2体温Temperatureoflimbs化验Testoflaboratory观察指标要求尿量：维持1ml/kg体重/小时，有血红蛋白尿时，应碱化尿液，增加尿量防止肾衰。脉搏与血压：应维持P<120次/分（成人），P<140次/分（儿童），BP正常。注意肢体环形焦痂或肿胀对于血压的影响。呼吸：维持20次/分钟左右。经皮氧饱和度（SPO2）：应维持在90以上。神志与精神：烦躁不安应考虑有休克、呼吸道阻塞、脑水肿、疼痛的可能。末梢循环：休克时末稍毛细血管充盈不良，肢体发凉。另外应常规观测血清电解质、二氧化碳结合力、血红蛋白、红细胞压积等。严重烧伤应尽早补液治疗!时间就是生命!2、创面早期处理

烧伤创面是一切并发症的根源，正确的创面处理直接关系到治疗效果。是烧伤治疗的重点难点。创面处理的最终目的是保护创面，防止损伤进一步加深，预防全身性并发症，促进创面愈合。

１）烧伤清创

主张“简单”清创，在镇痛、镇静药物下进行，通常不用麻醉。对危重烧伤，为减少搬动刺激，可在病室清创室进行，注意无菌技术。室温在28℃-30℃左右。按下列步骤操作：①清除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；②用生理盐水洗净创面周边皮肤，用0.5%碘复消毒。③铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅II度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；④选用适当外用药物或覆盖材料保护创面，可采取包扎疗法或暴露疗法。2）焦痂切开减压术

颈部、四肢、躯干的环形烧伤后，烧伤部位因肿胀时的束缚作用，会导致血运受阻，肌肉甚至肢体坏死；四肢的环形焦痂可导致肢体远端缺血坏死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，甚至窒息；躯限制呼吸运动，引起呼吸困难，或导致肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。

上肢切开减压下肢切开减压颈胸部切开减压

3）创面换药方法的选择

（1）暴露疗法

适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；特大面积烧伤的保痂治疗。

方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂药物。

条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温（28~30℃），恒湿（湿度30-40%）。

（2）包扎疗法

适应证：①四肢特别是手足，污染较轻的创面；②不合作者如小儿，烦燥不安者；③感染创面要药物控制感染或用生物敷料者；④冬季无取暖设备时。

方法：清创后，以药物纱布或创面覆盖物作内层敷料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约3-5cm，超出创缘5cm，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保护创面，如敷料湿透，则更换敷料。

优点：减少换药次数，保护创面避免交叉感染，便于转送。

缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；敷料消耗多。

（3）湿润暴露疗法

适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能有助于无机磷吸收，故建议不考虑应用。

方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBO）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用MEBO药物自身的清创作用，直接涂药，厚约1mm，注意每4-6小时清洁换药一次。

优点：对于深II度创面和部分III度偏浅创面，可以最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈合；无须严格的消毒与隔离。

缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理难度较大。（4）、半暴露疗法

2）、烧伤创面常用药及覆盖材料

磺胺嘧啶银霜（SD-Ag）、磺胺嘧啶银混悬液

银锌霜

湿润烧伤膏

复方桐叶烧伤油

复方虎杖油

烫疮油

紫花烧伤膏

肤疾散（炉银散）

异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）

异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）

人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）

纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）

活性碳纤维敷料

3、烧伤后抗菌素应用原则

1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。

2）应根据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗菌素。

3）不主张抗菌素局部应用。

4）轻度烧伤可以不用抗菌素。

5）若无感染征象，应及时（伤后5-7天）停药，防止发生二重感染。

4、烧伤康复期处理要点（1）提倡“早期、全程、综合、持久”烧伤康复原则。早期康复是指从烧伤一开始就进行康复干预，如体位摆放，关节的主动活动与被动运动都应重视，全程康复指从受伤到烧伤疤痕稳定全过程中重视康复。综合康复指康复措施采取多种手段相结合，合并或交替使用持久康复指康复措施不能间断，直至疤痕稳定，康复不力后果（2）、重视心理康复贯穿康复治疗的全过程1）心身医学专家在床旁进行心理咨询，对其心理状态做出量化评定。2）医护人员与患者多交流，给予鼓励，让伤员树立战胜疾病的的信心，3）应用药物缓解痒痛、恐惧和抑郁症状。阿普唑仑，百忧解等。一、早期康复

应尽早开始，目的是减轻疼痛，预防和控制感染，促进创面愈合，预防关节挛缩畸形和癍痕增生促进肢体功能恢复1.伤口处理5.理疗2.体位摆放6.压力治疗3.矫形器治疗7.作业治疗4.运动治疗8.心理治疗1.伤口处理目的是保护和促进新鲜肉芽组织生长预防或控制感染，促进烧伤的愈合，减轻癍痕程度。清创在水疗中和水疗后进行湿—干敷料紫外线照射中强红斑量或亚红斑量红外线照射超短波2.体位摆放可限制水肿的形成，维持关节活动度，防止挛缩和畸形。抗挛缩体位原则上取伸展和外展位抬高烧伤部位，用枕头、泡沫垫维持在伸展和抗重力位置。大面积烧伤患者应每2小时变换体位，以减轻压力，防止压疮，减少肺部感染。3.矫形器治疗矫形器是用以固定体位的有效措施,可以帮助体位摆放，保持关节活动度，防止挛缩和畸形。还可阻止意外活动，使非限制肢体的主动活动增加。保护关节、肌腱。

4.运动治疗关节活动度训练牵张活动配合温热治疗肌力练习有氧耐力训练呼吸训练5.理疗超短波音频电紫外线红外线蜡疗法水疗法磁疗法6.压力疗法以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫,达到预防和治疗瘢痕增生的方法。是目前公认的预防和治疗增生性瘢痕最有效的方法。

3.33kpa,25mmHg坚持到瘢痕成熟

作用机理：在一定压力下瘢痕组织中增生的毛细血管栓塞数量减少，使成纤维细胞合成胶原的速度下降，胶原降解过程加速并接近正常皮肤胶原排列。对水肿肢体可促进液体回流。二、后期康复

1.瘢痕评估

Vancouver烧伤瘢痕评估表

颜色弹性厚度是否伴有痒、痛超声测量高分辨率脉冲超声波分辨率0.05mm频率10~15MHz激光多普勒血流指数血氧测量计经皮氧分压TCPO2血、尿羟脯胺酸瘢痕记分Baryza

色素沉着、高度、柔软度、血管性状2.肢体运动功能评估

肌力关节活动度运动协调性

3.日常生活能力评定ADL压力治疗硅凝胶治疗运动治疗作业治疗理疗药物治疗放射治疗手法治疗矫形器应用硅凝胶治疗

将硅凝胶膜置于瘢痕上，每日持续12小时以上。硅凝胶膜的伸展性与人体皮肤的一致，不影响关节的活动。其作用机理可能与硅凝胶下的皮肤水份蒸发速度降低，产生皮肤的水储存作用，以及硅凝胶膜可持续缓慢释放硅酮油，有助于分离坏死组织，加速肉芽组织增生及上皮的形成相关。硅凝胶还可抑制成纤维细胞胶原的合成及分泌。运动治疗应鼓励患者进行最大程度的主动活动。手法牵张助力、主动、抗阻运动用固定自行车、划船器等进行有氧训练作业治疗对大面积烧伤后创面愈合的患者进行ADL训练。翻身训练、离床活动、穿脱衣训练、洗漱和吃饭训练、用厕和洗澡训练等。完成有困难者可以提供辅助具。理疗

止痒、止痛、松解粘连，软化疤痕超声磁疗音频蜡疗直流电离子导入激光冷冻药物治疗肾上腺皮质激素去炎松、康宁克通、得宝松秋水仙碱细胞有丝分裂抑制剂苯海拉明抑制免疫反应胶原酶使胶原降解维甲酸促进上皮细胞生长、分化细胞因子放射治疗

浅层X线照射损害生物细胞，尤其是处于增殖、分裂状态的细胞更为敏感。

β射线核素敷贴抑制成纤维细胞的增殖分化，还可破坏瘢痕内血管，使血管内皮细胞萎缩，从而治疗瘢痕。手法治疗

用轻柔的按压、摩揉等手法对新愈合的瘢痕组织进行按摩，减少粘连，软化瘢痕。矫形器应用

牵张瘢痕，保持已有的关节活动功能。心理治疗教育患者调整心态,积极配合，长期坚持锻炼，帮助肢体功能恢复。手术治疗其它症状痛和痒的处理

谢谢！COPD的肺康复治疗全科医学-------叶超章节1.肺康复2.肺康复的目的3.COPD康复治疗的原理4.肺康复的评价工具5.肺康复的运动处方6.训练面临的实际问题7.康复的其他辅助治疗8.总结肺康复肺康复被定义为：

“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体性和社会功能适应性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理COPD康复治疗的原理COPD患者存在的问题：COPD最主要的症状之一是呼吸困难；COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；COPD患者存在肌无力和肌疲劳；COPD患者外周肌肉功能障碍。如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。肺康复评价工具评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价二、周围肌力量和耐力三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价一、运动耐量和肌肉功能评价运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。（一）、6分钟步行试验（二）、往返步行试验（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。往返步行试验和6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。（二）、肌肉耐量经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应该作为康复计划的重要部分。三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难（一）、日常生活活动增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少，然而主观和客观的评价工具却发展迅速。1、主观工具（问卷和评分表）2、客观工具（运动感受器）1、主观工具Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表，用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具，显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情况改善。肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具现在越来越多关注包括COPD在内的不同人群每日体力活动的客观监测，运动感受器是一种用于监测身体活动的设备，它可以客观的量化一段时间内每日体力活动。目前有不同类型的运动感受器：计步器（评价步行数和一定距离内步行消耗的能量），加速器（技术上更先进，可以测定活动的数量和强度）。一些加速器也被称为活动检测器，可以检测到不同生理活动和结局。与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量生活质量广义上的定义是直接或间接影响生活质量的所有因素。这些因素包括经济状况、居住情况、职业和社会支持。健康生活质量评价工具盒疾病特异性量表是不同的，它可以是单个症状条目如呼吸困难，也可以是多个条目，可以用于任何疾病的非专属评价。这种非专属评价问卷最初用于测定健康人群，并不用于测定治疗效果，在比较不同患者人群时是有效的。（三）、呼吸困难反复进行的康复治疗试验已经用有效的指标提示了呼吸困难的改善，Meta分析认为训练可以明显减轻呼吸困难。呼吸困难可以用多种方法和评分制来确定，如呼吸困难基础和变化指数，医学研究会的呼吸困难评分。肺康复的运动处方运动训练被认为是肺康复计划的基石。虽然锻炼计划将根据呼吸道疾病患者不同个体情况做出调整同时需要考虑其通气能力、心血管系统和肌肉系统异常等不同情况，但调整原则与健康个体是相同的。在大量的有力证据支持下，慢性呼吸道疾病患者可以从运动训练中获益被广泛接受。训练效果取决于不同的因素：一、训练持续时间和频率二、训练强度和方式三、干预方式。COPD肺康复训练指南训练计划12~24周，每周至少监测2次，训练持续时间越长，长期效应越好；监测期间，鼓励患者进行锻炼；20~30分钟的高强度耐力训练（步行、单车）可取得更大的生理性获益。60%~80%峰值功率的强度为有效训练目标。然而，低强度训练对不能达到此强度目标的症状性重症患者同样有效；为了使更严重患者能承受更高一些强度的训练，间歇性训练（短时间高强度加上间歇休息期）是耐力训练的另一种选择方式，但每次总训练时间应保持在20~30分钟；COPD肺康复训练指南训练负荷的增加应建立在患者能耐受的基础上（可以用症状评分来衡量）；大多数患者都有进行力量训练的指针，尤其是对重度肌肉无力的患者。训练可以进行2~4次，重复6~12周期，训练强度在峰值功率的50%~85%中变动；推荐耐力训练和力量训练相结合；上肢和下肢训练都应进行。训练面临的实际问题一、训练场所最合适的肺康复场所应该根据患者的需求来决定，中度至重度COPD和运动性低氧血症患者应该在专科中心进行评估和训练锻炼，观察运动需氧量和给予密切地监护。然而，轻度至中度疾病患者可以在家或社区做各种训练，物理治疗师仅仅给予一些初级的监测就可以了。训练面临的实际问题

二、时机选择出