变态反应性疾病的药物治疗（临床药物治疗学课件）

变态反应性疾病的药物治疗第一节

过敏性休克第二节川崎病第三节过敏性紫癜目录第四节过敏性皮炎第五节荨麻疹第十七章变态反应性疾病的药物治疗

重点难点掌握

过敏性休克的首选药物，川崎病预防心血管并

发症的治疗，其他变态反应性疾病的治疗药

物选用。

熟悉

过敏性休克药物的使用方法，治疗变态反应性

疾病药物的不良反应和防治。

了解

药物相互作用，变态反应性疾病的其他治疗方法。第十七章变态反应性疾病的药物治疗

变态反应又称超敏反应，是指已被抗原致敏的机体再次接受相同抗原刺激时，发生的以组织损伤和/或功能障碍为主的病理性免疫反应。类型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅰ型：最常见，临床主要表现为受累器官的功能障碍；与平滑肌痉挛、血管扩张、毛细血管通透性增加、腺体分泌增加；过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克等。Ⅱ型：临床表现较复杂，与组织细胞损伤或代谢障碍有关；输血反应、新生儿溶血症、免疫性血细胞减少症、风湿性心肌炎、甲状腺功能亢进等。Ⅲ型：主要表现为受累部位的炎症性反应，与抗原抗体复合物的沉积部位有关；Arthus反应、类风湿性关节炎、血清病、感染后继发的肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等。实验性局部过敏反应（arthus反应）：家兔经皮下反复多次注射马血清，经4～6次注射后，注射局部出现水肿、出血和坏死等剧烈炎症反应，此现象由arthus于1903年发现，称为阿瑟氏反应。

其发生机制是：前几次注射的异种血清刺激机体产生大量抗体，当再次注射相同抗原时，由于抗原不断由皮下向血管内渗透，血流中相应的抗体由血管壁向外弥散，两者相遇于血管壁，形成沉淀性的免疫复合物，沉积于小静脉血管壁基底膜上，导致坏死性血管炎甚至溃疡。当局部出现arthus现象时，若静脉内注射同种抗原，则可引起过敏性休克。Ⅳ型：临床表现与变应原进入的部位有关。传染性变态反应（胞内微生物感染）、接触性皮炎、其他如移植排斥反应、甲状腺炎、多发性神经炎、变态反应性脑脊髓炎等。过敏性休克第一节第十七章变态反应性疾病的药物治疗

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，突然发生的多器官损伤的严重过敏反应。常见致敏物质如某些生物制品（如异体血清）或药品（如青霉素、含碘造影剂等）。1.概述第一节过敏性休克第一节过敏性休克IgE介导的抗原作用于肥大细胞及嗜碱性粒细胞，细胞脱颗粒迅速释放大量的组胺、血清素和其他血管活性物质，引血管通透性增加，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克。同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为荨麻疹、呼吸困难、胸闷、咳嗽、头晕、面色苍白、恶心、呕吐等，严重者迅速进入休克状态。2.临床表现

一般支持治疗如吸氧，若出现呼吸抑制应人工呼吸，必要时配合施行气管切开；

迅速建立静脉通路，补充有效血容量以维持组织灌注及早使用药物治疗如肾上腺素、糖皮质激素、支气管解痉剂、抗组胺药物等。

第一节过敏性休克3.治疗原则（1）立即停药。（2）皮下或肌内注射肾上腺素。（3）静脉应用糖皮质激素。（4）迅速补充有效血容量以维持组织灌注。

（5）早期应用抗组织胺类药物。（6）必要时应用支气管解痉剂。

（7）严重喉头水肿者须作气管切开术。

预防过敏性休克是关键，包括询问过敏史、做皮试、避免局部应用青霉素等。第一节过敏性休克4.药物治疗原则

（1）肾上腺素肾上腺素属于α、β受体激动药。兴奋β1受体心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；

兴奋β2受体松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；

兴奋α受体皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩升高血压。

同时肾上腺素还能抑制肥大细胞等脱颗粒，减少过敏性介质的释放，减轻过敏性休克的症状，因此是救治过敏性休克的首选药物。首选肾上腺素第一节过敏性休克5.治疗药物的选用（2）糖皮质激素：

通过抑制过敏介质释放、解除小动脉痉挛、降低毛细血管通透性、干扰前列腺素和白三烯的生物合成等方面发挥治疗作用。

大剂量的糖皮质激素还能够恢复微循环血流动力学改善休克表现，是过敏性休克的次选药物，可与首选药肾上腺素合用，对病情较重或发展较快者，同时静滴氢化可的松200～400mg，好转后逐渐减量。次选糖皮质激素第一节过敏性休克5.治疗药物的选用（3）抗组胺药：

H1受体拮抗药可对抗组胺引起的支气管、胃肠道平滑肌收缩、局部血管扩张和毛细血管通透性增加。

第一节过敏性休克5.治疗药物的选用H1受体拮抗药：

第一代：H1受体拮抗作用强，具有良好的止痒效果，有明显的嗜睡、镇静等不良反应；价格便宜，治疗过敏性皮肤病疗效可靠、对人体各系统和器官无明显的毒副作用。

H1受体拮抗药

第二代：H1受体拮抗作用更强、特异性高，半衰期长，作用可维持24小时，每天口服1次。较难透过血脑屏障，对中枢神经系统影响小，不产生或仅有轻微的嗜睡作用。

对一些驾驶员、高空作业者等特殊人员及慢性病例较为适用。（4）其他：

休克均有低血压的表现，可使用抗休克药物，如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，能增加血管紧张度，升高血压、改善微循环障碍，多巴胺还能减轻休克所致的肾缺血。还可以使用有效扩充循环血量的药物，如低分子右旋糖酐、葡萄糖氯化钠注射液等。第一节过敏性休克5.治疗药物的选用【药物不良反应及防治】1.肾上腺素

不良反应包括心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。

剂量过大可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。在使用时应该注意剂量、浓度和给药次数。【药物不良反应及防治】2.糖皮质激素

长期大剂量使用可引起医源性肾上腺皮质功能亢进，表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾等；诱发或加重感染、消化性溃疡、高血压、糖尿病、癫痫或精神病等；还可能引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。【药物不良反应及防治】3.抗组胺药

第一代H1受体拮抗药：

镇静、嗜睡、乏力、头昏、注意力不集中等，尤以异丙嗪及苯海拉明明显，应用此类药时剂量不要过大，从事高空作业、驾驶员、机械操作人员等危险作业者禁用和慎用。少数药物还有抗胆碱作用：心动过速、瞳孔散大、黏膜干燥、排尿困难、胃肠道反应等。青光眼、尿潴留、幽门梗阻者禁用。【药物不良反应及防治】

第二代H1受体拮抗药：

第二代药物多数无中枢抑制作用。还可出现消化道反应，如口干、食欲缺乏等。偶见粒细胞减少和溶血性贫血。

【药物不良反应及防治】

4.其他血管活性药物

避免剂量过大引起肾血流不足。

1.肾上腺素

与α受体拮抗药以及各种血管扩张药合用可对抗其升压作用。与β受体拮抗药合用，两者的β受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。【药物相互作用】2.第一代H1受体拮抗药

①尽可能避免与复方感冒制剂同时使用；②避免与有中枢神经系统抑制作用的饮品、药物同时使用；③避免与抗胆碱药、三环类抗抑郁药同时使用。【药物相互作用】3.第二代H1受体拮抗药

①禁止与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药同时使用；②避免与抗心律失常药、钙通道阻滞药、镇静催眠药等合用。【药物相互作用】引起心律失常。2.第二代H1受体拮抗药

①禁止与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药同时使用；②避免与抗心律失常药、钙通道阻滞药、镇静催眠药等合用。【药物相互作用】引起心律失常。变态反应性疾病的药物治疗第一节

过敏性休克第二节川崎病第三节过敏性紫癜目录第四节过敏性皮炎第五节荨麻疹第十七章变态反应性疾病的药物治疗

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川崎病第二节第十七章变态反应性疾病的药物治疗

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCIS)，是一种由免疫介导的全身血管炎症反应。病因尚不明，儿童多发，主要损害血管，特别是冠状动脉形成血栓和动脉瘤，是小儿最严重的后天性心脏病之一。第二节川崎病1.概述持续性发热，可持续7～14天，常有双侧结膜充血，口唇潮红、皲裂或出血，杨梅样舌，可出现多形性皮疹，手足硬性水肿和掌跖红斑，特征性指趾端大片脱皮、肛周脱皮，颈部淋巴结单侧或双侧肿大，有触痛。第二节川崎病2.临床表现

分期治疗，早期治疗减少心血管系统的并发症。有冠状动脉损害的要预防血栓形成。必要时采用心血管介入及外科治疗。第二节川崎病3.治疗原则

药物治疗的终极目标：减少并发症的出现，尤其是避免冠状动脉的损害和血栓的形成。

一般均需要使用丙种球蛋白和阿司匹林预防，有血栓形成者使用溶栓药。同时积极控制炎症反应，一般不单独使用糖皮质激素，多与阿司匹林等联合使用，能有效缓解症状。

第二节川崎病4.药物治疗原则（1）丙种球蛋白：可预防冠状动脉损害，控制炎症，缓解症状。其机制尚不清楚。（2）阿司匹林：大剂量有抗炎作用，小剂量有抗血小板聚集，预防血栓形成的作用。（3）糖皮质激素：具有抗炎、抗毒、抗过敏等作用。第二节川崎病5.治疗药物分类（1）急性期：静脉输注丙种球蛋白加口服阿司匹林可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率。

静脉滴注丙种球蛋白400mg/(kg·d)，同时口服阿司匹林30~50mg/(kg·d)，分3~4次，用至体温下降后48~72小时，或服用14日。

第二节川崎病6.不同时期的治疗方案

为控制川崎病的早期炎症反应，糖皮质激素一般不单独使用，需与阿司匹林等合用，开始可静脉注射甲泼尼龙30mg/(kg·d)，1~3日后改为口服泼尼松2mg/(kg·d)，病情稳定后逐渐减量，维持量5~10mg/d。

第二节川崎病6.不同时期的治疗方案（2）恢复期：①抗凝治疗：阿司匹林3～5mg/（kg·d），若无冠状动脉异常，一般在发病6～8周停药。对遗留冠状动脉慢性期病人，需长期服用抗凝药物并密切随访。②溶拴治疗：对心肌梗死及血栓形成的患者，采用静脉或导管经皮穿刺冠状动脉内给予溶栓药。第二节川崎病6.不同时期的治疗方案【药物不良反应及防治】1.丙种球蛋白

注射丙种球蛋白可出现类过敏反应，如荨麻疹、咳嗽、发热等，严重者可能出现过敏性休克。

2.抗凝药和溶栓药

阿司匹林最常见胃肠道反应，长期应用会出现凝血障碍引起异常出血。溶栓药最主要的不良反应为出血倾向。使用时应该注意剂量，密切监测血液学指标。

变态反应性疾病的药物治疗第一节

过敏性休克第二节川崎病第三节过敏性紫癜目录第四节过敏性皮炎第五节荨麻疹第十七章变态反应性疾病的药物治疗

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过敏性休克的首选药物，川崎病预防心血管并

发症的治疗，其他变态反应性疾病的治疗药

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过敏性休克药物的使用方法，治疗变态反应性

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药物相互作用，变态反应性疾病的其他治疗方法。第十七章变态反应性疾病的药物治疗

过敏性紫癜第三节第十七章变态反应性疾病的药物治疗

过敏性紫癜（allergic

purpura）是一种侵犯皮肤和其他器官微血管的变态反应性出血性疾病。

发病原因可能是药物过敏、食物过敏、感染、花粉、昆虫叮咬等，致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。

1.概述第一节过敏性休克第一节过敏性休克

大多数患者以皮肤紫癜为首发症状。表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或粉红色斑丘疹，压之不退色。常出现在下肢、关节周围及臀部，呈对称分布，大小不等，可融合成片，一般1~2周内消退，不留痕迹。

严重者可发生水疱、血疱、坏死甚至溃疡。部分患者还会出现腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。2.临床表现第一节过敏性休克临床上将过敏性紫癜分为：单纯皮肤型关节型腹型过敏性紫癜合并肾炎型及混合型

2.临床表现

积极寻找、治疗可能引起过敏性紫癜的病因是治疗的关键。

但绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因，且容易反复发作，难以彻底根治，多采用一般治疗和药物对症治疗。

对血清中有大量免疫复合物的严重患者，可尝试应用功能血浆置换的方法，可以防止血管阻塞和梗死。第一节过敏性休克3.治疗原则

治疗过敏性紫癜最根本的方法是对因处理，也是防止复发和治愈本病的根本措施。第一节过敏性休克4.药物治疗原则

包括消除致病因素、控制感染、驱除寄生虫、避免过敏性食物和药物等。

药物一般都是对症治疗，多采用联合用药。抗组胺药物能抑制过敏反应；止血药能有效防止出血的发生；糖皮质激素能抑制抗原－抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用；免疫抑制剂对并发的肾炎等有较好的疗效。

第一节过敏性休克4.药物治疗原则（1）抗组胺药：

能有效抑制过敏反应，适用于单纯型紫癜。

可选用苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、苯噻啶、特非那定等。第一节过敏性休克5.治疗药物的选用（1）抗组胺药：

可同时使用大剂量维生素C和静脉注射10%葡萄糖酸钙，除可解除支气管平滑肌痉挛外，尚能降低毛细血管通透性与减少渗出，从而改善靶器官的反应性。

第一节过敏性休克5.治疗药物的选用

（2）止血药：

过敏性紫癜的病理改变是小动脉和小静脉的血管炎，使毛细血管通透性增加，最终引起异常出血。第一节过敏性休克5.治疗药物的选用

（2）止血药：

卡巴克洛能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，增强受损毛细血管端，缩短止血时间，但不影响凝血过程。

适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血。卡巴克洛10mg肌内注射，2~3次／d，或40~60mg加入葡萄糖溶液中静滴。

第一节过敏性休克

（2）止血药：

酚磺乙胺能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果。

酚磺乙胺0.25~0.5g肌内注射，2~3次／d。

第一节过敏性休克

（3）糖皮质激素：

抑制抗原抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性的作用。对关节型、腹型和皮肤型疗效较好，但对肾脏病损无效。

一般泼尼松30mg/d，分次口服，如1周皮疹不退，可加至40~60mg/d，症状控制后逐渐减量直至停用；也可用氢化可的松100~200mg/d，病情好转后改用泼尼松口服。

第一节过敏性休克

（4）免疫抑制剂

过敏性紫癜并发肾炎，对激素疗法不佳或病情迁延者可加用免疫抑制剂，一般常与激素合用，可选用环磷酰胺、硫唑嘌呤等，但应注意并发感染。

第一节过敏性休克

（5）抗凝治疗

过敏性紫癜可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，尤其对并发急进性肾炎、肾病综合征等病例，除应用糖皮质激素、免疫抑制剂外，还要使用肝素或尿激酶治疗。

第一节过敏性休克【药物不良反应及防治】1.钙剂

静脉注射可有全身发热，静脉注射过快可出现恶心、呕吐，严重者产生心律失常甚至心搏停止。剂量过大可致高钙血症。2.止血药

卡巴克洛可产生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。

【药物不良反应及防治】3.抗凝药

肝素和尿激酶等应用过量易引起自发性出血，表现为黏膜出血、关节积血或伤口出血等，一旦发生应立即停用，应用鱼精蛋白对抗肝素引起的出血，应用氨甲苯酸对抗尿激酶和链激酶引起的出血。【药物不良反应及防治】4.免疫抑制剂

常见的不良反应为骨髓抑制，如白细胞、血小板减少。

环磷酰胺对膀胱刺激性大，可引起出血性膀胱炎。本类药物均有致畸作用，妊娠期妇女禁用。1.钙剂

禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍；与噻嗪类利尿药合用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。【药物相互作用】2.卡巴克洛

抗组胺药、抗胆碱药的扩血管作用可影响卡巴克洛的止血效果，如合并用药应加大剂量。

3.环磷酰胺

可使血清中假胆碱酯酶减少，使血清尿酸水平增高，与抗痛风药如别嘌醇、秋水仙碱、丙磺舒等同用时，应调整抗痛风药物的剂量。【药物相互作用】变态反应性疾病的药物治疗第一节

过敏性休克第二节川崎病第三节过敏性紫癜目录第四节过敏性皮炎第五节荨麻疹第十七章变态反应性疾病的药物治疗

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过敏性休克药物的使用方法，治疗变态反应性

疾病药物的不良反应和防治。

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过敏性皮炎第四节第十七章变态反应性疾病的药物治疗

过敏性皮炎是由于接触过敏性抗原引起皮肤红肿、发痒、风团、脱皮等皮肤过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反应。

过敏原可以分为接触变应原、吸入变应原、食入变应原和注射入变应原四类。1.概述

主要的表现为多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹，突出的表现就是瘙痒，皮损区瘙痒程度不一，呈阵发性、间歇性，晚上更为明显。

常见于颈部、膝部、肘部等外露部位，病情较严重时可延及全身。易反复出现，迁延不愈影响生活。2.临床表现

治疗过敏性皮炎重在预防，减少诱发因素及刺激因素如机械、物理化学或生物因素、精神紧张或情绪低落、消化功能紊乱；

远离致敏因素，这是预防过敏性皮炎最根本的办法；脱敏疗法以增加机体的耐受力，逐渐减轻对变应原的敏感性达到治愈的目的；3.治疗原则

对症治疗可减轻皮肤瘙痒等表现，抗组胺药、糖皮质激素等效果较好。

注意局部卫生，清洗时宜用偏凉的温开水或生理盐水，避免使用热水，同时应注意防止继发感染。3.治疗原则

药物治疗宜全身用药与外用药相结合。

全身用药以抗炎、止痒为目的，包括应用各种抗组胺药等，必要时可加用糖皮质激素。对于瘙痒引起精神烦躁患者可服用地西泮等镇静剂。

急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注。外用药物应选用适当药物和剂型，合并感染者加用抗生素。4.药物治疗原则（1）全身用药：

是治疗过敏性皮炎的主要途径，根据病情的轻重程度不同选择药物。5.治疗药物的选用（1）全身用药：①轻症者：口服抗组胺药如氯苯那敏4mg，每日3次；赛庚啶2mg，每日3次。还可口服维生素c200mg，每日3次，或第二代抗组胺药如西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定10mg，每日1次。也可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml或硫代硫酸钠0.64g，每日1次，连用7~10日。（1）全身用药：②重症者：选用糖皮质激素，如泼尼松10mg，每日3次。③过敏性休克：可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下或肌内注射，或加用地塞米松10mg肌内或静脉注射。④其他：有支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱；伴腹痛、腹泻者可肌内注射山莨菪碱。

（1）局部用药：

过敏性皮炎的外用疗法应遵照外用药物的治疗原则，在皮炎不同阶段应用不同剂型及成分的药物。①急性期渗出明显者，可用3%硼酸溶液、1:20醋酸溶液或1:8000高锰酸钾溶液做冷湿敷。皮损为轻度红斑、丘疹、小水疱时，予炉甘石洗剂外涂。

（1）局部用药：

过敏性皮炎的外用疗法应遵照外用药物的治疗原则，在皮炎不同阶段应用不同剂型及成分的药物。①急性期渗出明显者，可用3%硼酸溶液、1:20醋酸溶液或1:8000高锰酸钾溶液做冷湿敷。

皮损为轻度红斑、丘疹、小水疱时，予炉甘石洗剂外涂。

②亚急性和慢性期，可选用外用糖皮质激素，其治疗过敏性皮炎的药理作用主要包括抗炎、抗过敏、免疫抑制和抗增生作用，临床应选择高效而不良反应小的制剂。

年幼或面部皮损应选用1%氢化可的松霜、0.1%糠酸莫米松霜等不含氟的外用激素，其余部位可选用0.1%曲安奈德霜、0.05%卤米松霜或0.1%哈西奈德乳膏等制剂。③有感染倾向者要合用抗菌药物，如0.1%或0.03%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏、2%莫匹罗星乳膏、1%益康唑霜等。

【药物不良反应及防治】

1.外用糖皮质激素长期或大面积应用，可引起皮肤萎缩、色素沉着、皮肤毛细血管扩张以及易产生依赖性等。也可发生痤疮样皮炎和毛囊炎、口周皮炎，增加对感染的易感染性等。偶可引起变态反应性接触性皮炎。【药物不良反应及防治】

2.外用洗剂一般毒性不大。硼酸用于大面积皮肤损害时，吸收后可发生急性中毒，长期反复应用可能发生慢性中毒，表现为乏力、食欲缺乏、皮疹、脱发等。【药物不良反应及防治】3.外用抗菌药益康唑霜局部用药可发生过敏反应，出现烧灼感、瘙痒、针刺感、充血等。1.H1受体拮抗药不宜与中枢抑制药等合用。2.硼酸溶液不宜与聚乙烯醇和鞣酸配伍。【药物相互作用】变态反应性疾病的药物治疗第一节

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过敏性休克的首选药物，川崎病预防心血管并

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荨麻疹第五节第十七章变态反应性疾病的药物治疗

荨麻疹又称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。1.概述

病因非常复杂，多数急性荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病因很难确定，常见病因包括食物及其添加剂、药物、感染、吸入物、物理因素、精神因素和内分泌改变、遗传因素等。发病机制至今尚不完全清楚，一般认为由变态反应性或非变态反应性两种方式介导。1.概述

典型的临床表现为大小不等的风团伴瘙痒，风团呈红色或苍白色，圆形、椭圆形或不规则形，孤立、散在或融合成片，持续时间一般不超过24小时，但新风团此起彼伏，不断发生，皮损瘙痒剧烈，部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白等全身症状。

2.临床表现

根据病程分为急性和慢性两类，急性荨麻疹通常在治疗后数日甚至数小时即可痊愈，而慢性荨麻疹则反复发作达3个月以上甚至数十年不愈。

2.临床表现

荨麻疹的治疗目的是减轻症状，提高患者的生活质量，减少药物不良反应。

一般治疗原则首先应详细询问病史，寻找病因并尽量去除。3.治疗原则

对症治疗可减轻皮肤瘙痒等表现，抗组胺药、糖皮质激素等效果较好。

注意局部卫生，清洗时宜用偏凉的温开水或生理盐水，避免使用热水，同时应注意防止继发感染。3.治疗原则

对因治疗是根本，找不到诱因者可通过药物治疗控制病情。

药物治疗主要是抗组胺、降低血管通透性、对症止痒处理。最常用的是抗组胺药，也可用降低血管通透性药物，如维生素C、维生素P、钙剂等，常与抗组胺药合用。还可使用外用擦剂或洗剂能有效止痒。由感染因素引起者，可以选用适当的抗生素治疗。

4.药物治疗原则

（1）抗组胺药：①H1受体拮抗药。第二代H1受体拮抗药是治疗荨麻疹的一线用药，其中咪唑斯汀等还具有抗迟发相的炎症介质及其受体的抗炎作用。5.治疗药物的选用5.1治疗药物的分类与作用

（1）抗组胺药：②H2受体拮抗药。由于组胺还可激活H2受体，引起血管扩张、血压下降、胃酸分泌增多等作用，因此H2受体拮抗药与H1受体拮抗药联合使用可以增强抗组胺疗效。

常用西咪替丁200mg，每日4次，或雷尼替丁150mg，每日2次。5.治疗药物的选用

（1）抗组胺药：③降低血管通透性的药物。

如维生素C和钙剂与抗组胺药有协同作用。5.治疗药物的选用（2）抑制肥大细胞脱颗粒减少组胺释放的药物：①特布他林为β2肾上腺受体激动剂，在体内能增加cAMP的浓度，从而抑制肥大细胞脱颗粒；②酮替芬通过增加体内cAMP的浓度，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止炎症介质的释放，其抑制作用较色甘酸钠强而快；

（2）抑制肥大细胞脱颗粒减少组胺释放的药物：③色甘酸钠能阻断抗原抗体的结合，抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合应用，可减少后者的用量，并增强疗效；④曲尼司特通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。

为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉滴注或口服，应避免长期应用。（3）糖皮质激素：

常用药物有泼尼松、曲安西龙、地塞米松等。紧急情况下可应用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。

（3）糖皮质激素：

当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，可应用免疫抑制剂。

环孢素具有较好疗效，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用。

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