新生儿气道及呼吸机管路护理包含内容模板

新生儿气道及呼吸机

管路护理主讲人：概述由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需要氧疗；而呼吸衰竭和窒息的患儿则需要机械通气支持。尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段。正确、有效的呼吸道管理，维持呼吸道通畅，改善通气功能更是治疗成功的关键。主讲内容：人工气道的护理呼吸机管路护理气管插管适应症：1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿；2）经吸氧后PaO2＜50mmHg,PaCO2＞65mmHg的患儿；3）反复呼吸暂停药物治疗无效；4）并发肺透明膜病，需滴入肺表面活性剂。气管导管的选择内径(mm)体重(kg)孕周(w)2.5＜1＜283.01-228-343.52-334-383.5-4.0＞3＞38气管插管导管插入深度：体重（kg）插入深度（cm）＜0.756172839410喉镜的选择：早产儿0号镜片足月儿1号镜片气管导管定位：位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中线连线或第2胸椎水平，最终还靠听诊及插管后的胸片定位。确定导管正确位置的方法1.胸廓起伏对称2.听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，而且无胃部无呼吸音。3.无胃部扩张4.呼气时导管内有雾气5.患儿心率、肤色和反应好转。插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。气道管理—

一般生理支持（一）保暖护理1.控制环境温度：新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想室温24-26℃，相对湿度65-75％2.保持中性温度：中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温度可能低0.5-1.0℃。（二）保持呼吸道通畅患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。1.吸痰的指征听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2降低或不稳定；根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。2.拍背及湿化拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。拍背方法：一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血，肺透明膜高峰期则不宜拍背。3.吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/34.负压调节0.02-0.04kpa5.提高对吸痰的耐受性6严格无菌操作，严密观察患儿的反应（三）气道的护理1.正确的吸痰方法（1）密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。（2）开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。

开放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据患儿体重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时再吸。2.吸痰管插入深度适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记，以气管插管长度再延长1cm为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。3.适时的吸痰提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)呼吸机气道压力升高；4）氧分压或SO2突然降低时；5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。(四)预防感染，加强基础护理严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿：管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路定时换，严格消-洗-消原则，达到灭菌效果。做好基础护理：做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天2次。尤其重视口腔护理，防止致病菌下行，引起肺部感染。（五）口腔护理对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要时以制霉菌素每日涂2-3次，预防鹅口疮分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动，要求1-2天更换1次。新生儿呼吸机

管路的护理洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，在各项检查和操作前后认真洗手，减少手的带菌率，防止新生儿间的交叉感染。新生儿呼吸机

管路的护理新生儿呼吸机

管路的护理保持管道通畅各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或PIP突然下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人-机对抗，注意观察管道，有水及时处理。呼吸机常见报警

原因及处理

报警项目常见原因处理方法低压报警通气回路脱接迅速接好脱接管道高压报警①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③人机对抗;④叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气道温高①湿化器内液体过少;②体温过高加蒸馏水对症对因治疗呼吸机管道的护理呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水，集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，冷凝水应倒在含氯500mg消毒液的有盖容器中，消毒后倾倒。在离断管道、变换体位时应防止冷凝水倒流污染呼吸环路或造成患者误吸.集水瓶的位置√集水瓶的位置×气道湿化与加温呼吸机湿化液每日在500-1000ml，水温保持32-36℃.避免气道受冷空气的刺激引起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。谢谢聆听！气道梗阻急救演讲人：小1知1气道梗阻及病人表现2海姆立克手法3注意事项目录CONTENTS一、气道梗阻及病人表现婴幼儿会厌软骨发育不成熟，功能不健全。玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时容易将口含物吸入气管内引起窒息。成人-感觉和反射损伤者：酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老体弱成人-意识和反射正常者：进食过快（大笑或惊吓）、吞咽过快（大块硬质食物）气道梗阻原因气道梗阻原因花生、瓜子、硬币、笔头笔帽、鸡骨头、鱼刺、拉连、吊坠、发卡、电池儿童易吞入异物十大杀手排行榜病人表现1．特殊表现由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，常常不由自主以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。2．气道不完全阻塞表现

咳嗽：喘气或咳嗽微弱无力呼吸困难：病人张口吸气，可以听到异物冲击性的高啼声发绀：皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫，发绀。病人表现3．气道完全阻塞表现

病人面色灰暗青紫不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，很快陷入呼吸心跳停止。二、生命的拥抱——海姆立克手法海姆立克手法美国著名医学家亨利海姆立克教授（Henry J Heimlich）发明的。自从19XX年海姆里克腹部冲击法发明以来，仅在美国，人们使用这种急救法就拯救超过10万人的生命。又因为这种急救法操作时需双臂环抱患者腹部，因此这种急救法被形象地称为“生命的拥抱”。得益于这种急救方法的名人包括美国前总统里根、流行歌星雪儿、纽约市前市长埃德·科赫、好莱坞演员伊丽莎白·泰勒等等。海姆立克手法原理：将人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴，假如气嘴被异物阻塞，可以用手捏挤气球，气球受压球内空气上移，从而将阻塞气嘴的异物冲出，这就是海氏腹部冲击法的原理。海姆立克手法（二）、婴儿救治法（三）、儿童救治法（一）、成人救治法1．自救腹部冲击法不完全气道堵塞病人，意识清醒具有一定救护知识、技能无他人在场相助，不能说话报告(一)成人救治法海姆立克手法自救腹部冲击法操作方法：握拳：一手握空心拳位置：拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处。冲击：另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次可将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次重复操作步骤若干次，直到异物脱出海姆立克手法2．互救腹部冲击法适合于气道堵塞不完全或完全病人。立位腹部冲击法：意识清醒者仰卧式腹部冲击法：意识不清者，不能站立配合。同时呼叫急救中心。海姆立克手法(一)成人救治法遇见梗阻病人，应询问病人

“是否有异物梗塞?”、“我能帮您吗?”①立位腹部冲击法体位：站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，病人弯腰，头部前倾定位：手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方2横指处，剑突下方冲击：另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次病人头低张口，以便异物吐出海姆立克手法②仰卧位腹部冲击法操作方法：用于意识不清的病人——体位：仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧定位：一只手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突。手势：另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠冲击：两手合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作若干次检查：检查口腔，手取异物方法取出如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法3．互救胸部冲击法适用于不宜采用腹部冲击法的病人，如妊娠后期或肥胖者等病人。海姆立克手法(一)成人救治法①立位胸部冲击法操作方法体位：救护人站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部定位：一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突冲击：另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次。重复操作步骤若干次检查异物的排出海姆立克手法②仰卧位胸部冲击法用于意识不清的病人——体位：病人仰卧位，骑跨在病人两大腿外侧定位：胸部冲击手的定位与胸外心脏挤压部位相同冲击：两手的掌根重叠，快速冲击5次重复操作步骤若干次，检查异物是否排出如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法1．背部叩击法①固定婴儿：将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干②打开气道：用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道③翻转俯卧：前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位④叩击背部：手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次(二)婴儿（1岁以内）救治法海姆立克手法胸部冲击法翻转仰卧：两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位按压胸部：冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次检查口腔：如异物咯出，迅速采取手