冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。概述目录1.流行病学2.危险因素与诱因3.临床表现4.检查5.诊断6.治疗1987年～1993年我国多省市35～64岁人群调查（中国MONICA）发现，最高发病率为108.7/10万（山东青岛），最低为3.3/10万（安徽滁州），有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在和许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。1.流行病学冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。2.危险因素与诱因心脏的冠状动脉左冠脉左回旋支钝缘支对角支左前降支后降支锐缘支右冠脉典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。3.临床表现1.心电图2.心电图负荷试验3.动态心电图4.核素心肌显像5.超声心动图6.血液学检查7.冠状动脉CT8.冠状动脉造影及血管内成像技术4.检查冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。5.诊断6.治疗1.药物治疗2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）3.冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）让我们共同远离冠心病Coronaryheartdiseasenursinground冠心病护理查房12介绍病史01中医辨证02介绍真心痛证型03介绍冠心病定义和分型04介绍诱发因素及相关知识05介绍临床表现06冠心病的护理要点07相关的护理诊断0809中医特色健康指导目录catalogue病史汇报22床，马XX，男，73岁，系“反复活动后胸痛5年，加重1天”于20XX-XX-XX入院。体格检查：T:36.5°P:62次/分R：20次/分BP：106/65mmHg辅助检查:EKG示：窦性心律肌钙蛋白：阳性入院诊断：中医：真心痛（心脉瘀阻）西医：1.冠心病急性心肌梗死中医辨证：因血行瘀滞胸阳痹阻心脉不畅故见胸部压紧动则加重伴短气乏力治疗：一级护理低盐低脂饮食西医于双重抗血小板扩血管稳定斑块等对症治疗。中医予以益气活血通脉止痛。14胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或心悸不宁舌紫暗有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代。心脉瘀阻证真心痛证型痰浊痹阻证心脾两虚证气阴两虚证胸闷如窒而痛，或疼引肩背，气短喘促，肢体沉重，痰多，舌苔浊腻，脉象弦滑。胸闷气短，头晕目眩，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，舌红，脉细弱或结代。指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病定义临床分型无症状型心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（近年来提出急性冠状动脉综合症(ACS)的概念，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死）相关知识冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。预防药物合理饮食与控制糖尿病血管紧张素转换酶抑制剂与阿司匹林。运动与教育冠心病二级预ABCDE

所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。总结为ABCDE五方面ABβ阻滞剂与控制血压。C戒烟与降胆固醇。DE阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维75mg每日一次。阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150～300毫克。17中医特色健康指导控制饮食：饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。

身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、的小说和电视。服药中药汤剂宜温服。体育锻炼。劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。一二三四五六HealthguidancewithtraditionalChineseMedicinecharacteristics18限制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物。尽量以植物油为食用油。疾病忌口：禁绝烟酒。保持大便通畅，勿怒责。积极治疗高血压、糖尿病、高血脂症等于冠心病有关的疾病。常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油或消心痛等，以便应急服用。如持续疼痛或药物不能缓解，应立即送医急诊。平时随身携带小卡片。按时按量服药，定期门诊复查。中医特色健康指导HealthguidancewithtraditionalChineseMedicinecharacteristicsPPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/