静脉系统疾病讲解

静脉系统疾病讲解

静脉系统疾病讲解解剖疾病你所要知道的一些重要的静脉血管静脉血栓栓塞症（VTE)左髂静脉压迫综合症(COCKETT)门静脉高压症BuddChiarisyndrome(BCS)概述静脉是运送血液回心的血管，起端连于毛细血管，末端止于心房。静脉的特点：1、血管壁薄2、静脉壁上有瓣膜（腹腔内大静脉无）3、分为体循环和肺循环4、体循环分为浅&深静脉（皮下静脉&伴行静脉）5、静脉之间有丰富的吻合体循环：动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房动脉血变成静脉血肺循环：右心房（心脏）→右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房（心脏）静脉血变成动脉血上腔静脉系上腔静脉：由左、右头臂静脉汇合而成，注入右心房。奇静脉也注入上腔静脉头臂静脉：左右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。汇合处的夹角称为静脉角头颈部的静脉下腔静脉系

由下腔静脉及其属支组成，收集腹部、盆腔和下肢的静脉血

下腔静脉是人体最大的静脉血管，由左右髂总静脉汇合而成下肢的深静脉

与同名动脉伴行

小腿以下每条动脉伴行两条静脉，到腘窝合成一条腘静脉。腘静脉上续股静脉下肢的浅静脉

大隐静脉

小隐静脉小隐静脉腹部的静脉肝静脉布加综合症门静脉系

一条短粗的静脉干,长约6─8cm,由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之间的后方上行至肝门入肝。

两端均与毛细血管相连，且缺少功能性的静脉瓣，肝门静脉压力过高时，血液易发生倒流。

胆囊静脉胃左静脉胃右静脉脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉1肠系膜上静脉2肠系膜下静脉3脾静脉4胆囊静脉5胃左静脉6胃右静脉7附脐静脉门静脉肝毛细血管（混合）肝静脉下腔静脉静脉系统疾病讲解解剖疾病你所要知道的一些重要的静脉血管静脉血栓栓塞症（VTE)左髂静脉压迫综合症(COCKEET)门静脉高压症BuddChiarisyndrome(BCS)静脉血栓栓塞症(VTE)下肢深静脉血栓形成deepvenousthrombosisDVT肺栓塞pulmonaryembolismPE发生PE是病人的悲剧是医生的悲剧我们必须严肃对待这是我们工作的价值所在危害在欧州，每年有超过50万人死于VTE，超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路事故致死人数的总和。有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。PE猝死率极高，美国每年约有60万—70万新发病例，是第3位常见的心血管疾病，仅次于冠心病和高血压；未经治疗的PE死亡率高达25%—30%，在临床死因中仅次于肿瘤和心肌梗死而位居第3位。DVTDVT

下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是指深静脉出现血凝块，而且多在静脉瓣膜上扩展，最后形成完全阻塞，是血管外科常见病和临床常见并发症之一，多与血流缓滞、高凝状态及血管内膜损伤有关。轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）。DVT左髂静脉受压深静脉血栓的形成与DVT深静脉血栓的形成与DVT

约80%DVT病例无临床表现，而临床表现不显著的病例恰是易造成PE病例静脉血栓的进展分级现状：DVT诊断严重滞后一般人群中PE的发生率每年大约有355,000例患者被诊断为肺栓塞，每年大约有240,000例患者死于肺栓塞。在诊断1个月内，深静脉血栓形成的死亡率为6%，肺栓塞的死亡率为12%。肺栓塞是住院患者的主要死亡原因。和乳腺癌合并艾滋病相比，更多的患者死于肺栓塞。发生PE的症状和体征DVT的一般治疗方法GuildLineSIR(USA),CIRSE(EUROPEAN),SFICV(FRANCE)BRITISH(STANDARDSINHAEMATOLOGY)AMERICANCOLLEGERADIOLOGY(ACR)AMERICANCOLLEGECHESTPHYSICIAN(ACCP)AMERICANASS.SURGERYTRAUMA(AAST)EASTERNASS.SURGERYTRAUMA(EAST)JAPANESEGUIDELINES(JASPER)全国滤器运用指南（介入科）全国静脉溶栓治疗指南（血管外科）GuildLine你的决定基于你所使用的滤器类型如果PE风险是暂时的(创伤，外科手术）,你应该用临时性的、可选择性的腔静脉滤器腔静脉滤器置入的并发症发生率很低<1%用使用临时性滤器可避免后来的DVT风险。不推荐作为常规使用。GuildLine静脉系统疾病讲解解剖疾病你所要知道的一些重要的静脉血管静脉血栓栓塞症（VTE)左髂静脉压迫综合症(COCKEET)门静脉高压症BuddChiarisyndrome(BCS)产品产品Optease&TrapeaseCockett综合症Cockett综合症又称为骼总静脉压迫综合征左髂总静脉受到右髂动脉的长期压迫左髂总静脉内膜肥厚，腔内粘连，管腔狭窄或闭塞等改变，进而引起髂静脉回流受阻。盆腔和下肢静脉回流障碍而产生一系列临床症状综合征。Cockett综合征的演变第一阶段,单纯压迫(持续动脉搏动)引起静脉腔的损害。第二阶段，第一阶段变化加上左骼总静脉损害，包括静脉内粘连带形成。第三阶段，骼股静脉血栓形成。Cockett综合征临床表现无症状型:也有可能会引起PE。下肢水肿型:主要表现为下肢水肿、毛细血管扩张和静脉曲张。

髂股静脉血栓形成型：表现为下肢肿胀急剧加重，伴胀痛、肢体皮肤温度升高、以及下腹部和大腿浅静脉代偿性扩张。精索静脉曲张型:主要是由于髂精索静脉反流引起。Cockett综合征临床表现Cockett综合征诊断Cockett综合征造影诊断Cockett综合征造影诊断受压段变细或充盈缺损，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成。Cockett综合征整体解决方案静脉系统疾病讲解解剖疾病你所要知道的一些重要的静脉血管静脉血栓栓塞症（VTE)左髂静脉压迫综合症(COCKEET)门静脉高压症（TIPSS&BCS)门静脉高压门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。门静脉高压的介入治疗①经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）②经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术（PIE）③经皮经肝门静脉栓塞术（PTO）④经回结肠静脉栓塞术（TIO）⑤脾动脉栓塞术⑥经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术（B-RTO）⑦双重气囊闭塞下栓塞治疗术（DBOE）⑧经肠系膜上动脉灌注垂体后叶素治疗术。TIPSS示意图TIPSS是在肝静脉及肝内门静脉之间建立分流道，内覆盖金属支架，通过分流部分门脉血液，达到降低门脉压力的作用。TIPS：经颈内静脉门体分流术

TIPS：经颈内静脉门体分流术

TIPS适应症：急性静脉曲张出血预防静脉曲张再出血胃静脉曲张出血顽固性腹水布加综合征顽固性肝性胸水肝肾综合征肝肺综合征门静脉血栓出血性门脉高压性胃病肝移植术后及SOS等等……TIPS所需器材1，门脉穿刺系统：如RUPS-100和TIPS10002，5F血管鞘组、5FCobra、单弯管、直头侧孔导管或猪尾巴导管3，超滑导丝0.035’Amplaz超硬导丝、穿刺针等常规器材4，球囊导管8*40mm、10*40mm或10*60mm5,球囊压力泵6，血管支架或覆膜支架7，弹簧钢圈8，其他：测压管（仪）、无菌辅料、高压造影连接导管、心电监护仪TIPS操作流程1，门静脉显影（间接门静脉造影）2，颈内静脉穿刺（右颈静脉穿刺→导丝引导RUPS-100穿刺系统到肝右静脉）3，门静脉穿刺（根据RUPS-100穿刺系统和间接门静脉造影确认肝静脉和门静脉位置→塑性RUPS-1OO头端由肝静脉向门静脉穿刺）4，建立门腔通道（穿刺成功→0.035超滑导丝进入门静脉主干或肠系膜上静脉→引入造影管至脾静脉或肠系膜上静脉造影→推进RUPS-100鞘组至门静脉内）5，曲张静脉栓塞（对胃部曲张静脉进行栓塞增加门静脉压力，增加肝脏灌注）6，球囊扩张及支架置入（沿超