皮肤护理课件

皮肤护理内科组*莉皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)损伤压疮医源性非医源性一度：皮肤局部出现痛、红、肿、热，但皮肤完整二度：皮肤表面出现水泡、破溃有红润创面三度：溃烂面积继续扩大，表面渗出黄色液体，皮肤组织坏死。皮肤护理(2)医源性皮肤损伤常见的原因1固定器具2胶布3监护设备4治疗设备

皮肤护理(2)医源性皮肤损伤—应用接尿器原因接尿器的通气孔堵塞或没有剪开接尿器的系带勒得过紧接尿器与皮肤没有棉布隔开，导致摩擦过度出现皮肤破溃接尿器长时间不清洗或更换皮肤未按时清洁贴身衣物和床单更换不及时护理人员疏于管理和监督皮肤护理(2)处理原则皮肤保持干燥，避免尿液长时间接触皮肤而导致皮肤角质层受损，避免尿液中的成分氨刺激皮肤而使皮肤出现溃烂在安置接尿器时应注意不能让接尿器直接与皮肤接触，防止避免接尿器与皮肤之间摩擦过大而出现破溃。医源性皮肤损伤—应用接尿器皮肤护理(2)护理方法①通气孔通畅。②适当长度的系带，不宜过短或过长③接尿器与皮肤之间应当放置棉布来减小摩擦④勤洗、勤换接尿器⑤大小的选取⑥阴部清洁卫生⑦勤清洗贴身衣物、更换床单被套⑧积极询问、检查。通气孔医源性皮肤损伤—应用接尿器皮肤护理(2)安全性1.导管安全——固定要牢固2.病人安全——低致敏性

——去除容易不损伤皮肤

——一定要选择无菌的敷料固定功能性1.不影响观察和治疗2.要考虑到病人的正常活动

——敷料要有一定的延展性医源性皮肤损伤—胶布3M高强度导管固定胶带3M加压固定胶带3M自粘绷带皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)皮肤护理(2)无法观察胶带不规范加强固定皮肤护理(2)使用透明敷料的注意要点：皮肤护理(2)无张力持膜1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压皮肤护理(2)记录标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管固定要点：皮肤护理(2)习惯性的导管固定皮肤护理(2)高举平台法固定皮肤护理(2)皮肤护理(2)留置针的辅助固定八字环绕加强固定皮肤护理(2)压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生袖带松紧适宜避免长时间的捆绑避免在偏瘫的肢体上使用密切观察病人的皮肤情况，严格交接班医源性皮肤损伤常见的原因

—监护设备皮肤护理(2)探头位置:

血氧饱和度监测夹长时间在同一手指

有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位皮肤护理(2)医源性皮肤损伤常见的原因

—监护设备电极贴片中的粘性物质与患者长期接触接触性皮炎（阳性有诊断意义，可疑者不记入阳性结果）1.可疑为+-，仅有轻度红斑2.轻度+，有红斑，皮肤有浸润、丘疹3.中++，有红斑，有红斑。浸润有小水泡4.重+++，有红斑、浸润、大水泡皮肤护理(2)电极贴片护理1.穿棉质宽松内衣，以免多汗导致电极片脱落或静电干扰而影响监测2.粘贴时应避免在有瘢痕、创面、炎症等处，尽量远离经常活动部位，避开骨骼肌肉活动处、受呼吸影响较大的部位（腹部）。3.在安放电极片时，应去除局部皮肤体毛，保持清洁、干燥，局部用75%酒精涂擦，以清洁表面及去除油脂，不用砂纸片，以免皮肤轻度损伤皮肤护理(2)4.每班次交班时认真检查安放电极片处皮肤，注意有无红斑、浸润、丘疹或水泡，询问病人有无痒感、疼痛或者其他不适症状，如有异常立即更换贴片及安放部位（无异常者建议每8小时更换一次）5.揭去电极片时用毛巾热敷局部。使电极片变软后，再轻轻取下，以免撕拉皮肤6.留有银/银氯化物痕迹致局部皮肤出现灰褐色物质时，使用松节油局部涂擦7.使用有效期内的电极片，电极片打开包装后，保质期1个月，超过一个月的应做废弃处理。皮肤护理(2)医源性皮肤损伤常见的原因

—治疗设备皮肤护理(2)电流通过生物组织产生三种作用热效应电化学效应法拉第效应对组织进行切割和电凝电极附近体液内阴阳离子聚集导致离子灼伤导致对肌肉与神经的刺激产生肌肉收缩电刀

用高频交流电对组织进行电切和电凝：热效应没有离子灼伤的发生！没有对神经及肌肉的刺激！皮肤护理(2)原因：皮肤过于潮湿（消毒液或有血水）电极板有效接触面积减少（禁忌在瘢痕位置或有骨隆及异常突起的位置）预防1.原则：按厂家书面说明使用血管、肌肉丰富的地方尽量靠近手术部位2.避免：血运不良的地方身体不规则部位多骨突部位3.注意：切口的位置患者身上的各种物品使极板与皮肤充分接触确认边缘是否粘好不要折叠负极板儿童使用专用板注意不要超出建议的最大功率皮肤护理(2)1.应以患者感到温热舒适为准，初次接受微波理疗的患者应多观察其反映。辐射器应隔覆盖物使用，与病灶部位保持1-2cm的距离，对准病灶部位后方可输出微波，切忌空载输出。2.照射时，应避开金属物，如金属纽扣等，以免造成仪器的损坏，或造成烫伤，患处表面的纱布、石膏等卫生材料不必去处。特别注意装有心脏起博器的患者不可使用微波理疗。3.严禁照射眼睛、大脑、睾丸和孕妇腹部。术后理疗的患者必须在48小时后进行。?治疗时，如果辐射器紧贴皮肤，是否会灼伤皮肤是否会灼伤皮肤与辐射器是否紧贴皮肤无关，它只取决于微波能量密度的大小。在正常情况下，当治疗部位感觉过热时，使用者应移开辐射器，将微波输出功率调小后，再继续治疗。治疗部位有严重血循环障碍，感温迟钝丧失者慎用。微波理疗机皮肤护理(2)除颤仪进行电复律的并发症皮肤烧伤：由电极板电击本身引起涂抹导电膏，病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。“C”字型涂导电膏十字交叉转至对齐皮肤护理(2)静脉输入药物的外渗和渗出渗出：由于多种原因（护士疏于管理）致使输入的非腐蚀药液渗出到正常血管通路以外的周围组织.外渗：指输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入周围组织引起坏死.皮肤护理(2)容易引起外渗的常用药物血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、50%GS、10%Nacl静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐放射增强造影剂化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。氨茶碱皮肤护理(2)静脉输液外渗局部临床表现（1）渗透压高的药物

开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色（2）血管活性药

数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛,约8-10h变性坏死（3）化疗药

当即或数分钟内刺痛感,根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死,局部红润苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染皮肤护理(2)输液渗漏的处理方法

一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。处理原则1）促进液体重吸收。2）使用拮抗剂药物效应。3）灭活外渗药物的毒性紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。皮肤护理(2)冷敷

(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤)

冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2％一4％碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。皮肤护理(2)热敷(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变)

只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。皮肤护理(2)硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25％硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。

方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。乙醇外敷：75%-95％乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。皮肤护理(2)酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）

方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml，取2层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d。山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。皮肤护理(2)水泡的处理（小水泡）

对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）

伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液皮肤护理(2)2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。

（2%利多卡因+6-542）外涂

硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。

云南白药（如意金黄散）外敷：将云南白药（如意金黄散）与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3-5分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。

鲜芦荟汁外敷：每日4-6次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟，治愈时间2-6天。

皮肤护理(2)马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷。将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用保鲜膜缠绕固定，每1-2h更换1次。

仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。皮肤护理(2)甘露醇外渗1.使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。2.输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。3一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。皮肤护理(2)多巴胺外渗1.多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死2.外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。3.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。

由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。皮肤护理(2)钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。（5）烤灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。皮肤护理(2)特别提示1.加强基本功训练，应有计划的使用静脉，一般有远端到近端，妥善固定导管，嘱咐患者避免留置套管针过度运动，必要时适当肢体约束2.使用刺激性较大的药物时，必须确保针头在血管内，才能滴注药物。进行床头交接班，必要时可以在穿刺处上方10cm左右25-50%硫酸镁预防性湿敷，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理3.病人反应局部疼痛，有外渗或渗出迹象时，宁可错拔也不要延用，避免因此发生隐患和投诉4.外渗药液对组织刺激小容易吸收的可以热湿敷（注意针眼保护），或用0.5%碘伏、25-50%硫酸镁湿敷；输入刺激性大的药物可辅助穿刺端肢体抬高、局部制动的方法。5.随时随地的恰当沟通是非常必要皮肤护理(2)慢性愈合创面治疗的一般原则局部治疗服从全身治疗，病因治疗服务于创面处理。

彻底清创！及时闭合伤口！适当的创基处理！

合适的敷料覆盖！皮肤护理(2)创面处理方法包扎疗法：用灭菌吸水的厚敷料（内层敷料可用油质抗菌纱布）包扎创面，以保护创面，同时创面渗液可被敷料吸收，引流较充分。暴露疗法：将创面暴露于干热空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。半暴露疗法：用单层的药液或薄油纱布粘附于创面，任其暴露变干，以保护供皮区。湿敷：可使创面上的脓液、脓痂、坏死组织等得以引流与清除，多用于肉芽创面植皮前准备，也可加速脱痂而用于促进焦痂分离。浸浴或浸泡：将全身或局部浸于温热盐水或药液中，以彻底清洁创面，促进创面愈合。其他：高压氧治疗、电刺激等。皮肤护理(2)非医源性皮肤损伤潮湿相关性皮炎1.失禁性皮炎:皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。2.

皮肤皱褶处皮炎3.伤口周边处皮炎4.造口周边处皮炎糖尿病皮肤护理黄疸病人皮肤皮肤护理静脉性溃疡皮肤护理癌性皮肤溃疡护理皮肤护理(2)尿失禁尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。皮肤护理(2)大便失禁水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。皮肤护理(2)疾病原因—大小便失禁、水样便：

·抗菌素大量应用导致菌群失调；

·不适当肠道高营养治疗；

·肠道感染；

·下消化道出血；

·使用胃肠动力药或缓泻剂：

·肛门括约肌松弛护理方面的原因：

·护理评估不到位，处置不准确

·会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害；

·使用纸尿裤包裹，不透气；

·不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。

卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长长期过度潮湿的皮肤(浸渍)使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。通常失禁性皮炎常于压疮同时存在。两者的治疗、护理是有明显区别的。皮肤护理(2)压疮与失禁性皮炎鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间皮肤护理(2)失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别因素失禁性皮炎Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液中压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限伤口部位尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口形态边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均单一区域出现局限圆形红斑单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡伤口床颜色有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀正常、可能触及肿胀疼痛灼痛、刺痛、瘙痒锐痛、一般无瘙痒锐痛、一般无瘙痒气味尿液或粪液气味无无气味，除发生感染皮肤护理(2)皮肤护理(2)胶布移除后损伤失禁性皮炎压疮皮肤护理(2)三部曲：（1）非常温和的皮肤清洗（弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”的模式）（2）皮肤滋润（3）皮肤保护剂的使用（主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油。目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、氧化锌软膏）。压疮患者不推荐皮肤护理(2)皮肤护理(2)

治疗1蓖麻油：蓖麻油可氧化肌肤，温和保湿同时柔嫩肌肤，具有非常温和镇静的效果，有效减少肌肤敏感情形。每次排便后，先擦洗粪便，温水清洗后擦干，再用棉签在肛周6-8cm范围涂擦2.地锌油：有氧化锌、地塞米松、花生油混合而成。温水清洗肛周的会阴处皮肤，然后用干氧气或电吹风机吹干，局部涂擦“地锌油”，范围以超过红肿1-2cm，单纯性红肿的3-4次/天，伴有破溃、渗出者4-5次/天。3.湿润烧伤膏：每次大便后用棉签蘸湿润烧伤膏直接涂于皮肤破损处，厚度以1.5cm为宜，用药后患者侧卧15min.皮肤护理(2)

治疗4.局部外涂蒙脱石散（皮肤已经破溃的）腹泻后清理大便，再用温水清洁肛周皮肤，待干后，用1%碘伏消毒创面待干，均匀涂抹蒙脱石散，皮肤皱褶处用手扒开，用棉签均匀蘸涂蒙脱石散，再恢复皮肤自然位置，用无菌纱布覆盖，待皮肤痊愈后再使用1-2天。5.大便引流气囊肛管、连接管、引流瓶三大部分组成。操作时病人取平卧位或侧卧位，护士戴手套后，先检查气囊肛管无破损、漏气，安装引流装置，用石蜡油润滑肛管前端，自病人肛门插入7－9cm，用注射器抽空气注入气囊，量约20ml，然后向外轻拉肛管，有阻力时表明肛管已卡在肛门括约肌上方，继续向气囊内注气10ml，使肛管在肠道内位置固定为止，检查肛门处无粪液外漏后，取出注射器，将大便储留瓶固定于床旁，即可有效地引流稀大便。

大便引流器皮肤护理(2)InspiringConfidence压疮---外源性因素